急性下壁心梗pci术后反复室速一例

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电风暴因何降临,急性下壁心梗PCI术后反复室速一例,沈阳医学院沈洲医院 李潞,病例摘要,女性,80岁,反复胸闷5年，,加重3小时,无胸痛,伴恶心呕吐大,汗,糖尿病5年,血糖,控制不理想,高血压七,年,很少测血压,查体,血压106/68mmHg,脉搏90次/分,颈静脉无怒张,双肺未及啰音,心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等,无病理性杂音,下肢不肿,第一份图,实验室,检查,肌钙 蛋白,正常,BUN,8mmol/l,Cr,96umol/l,K,4.62mmol/l,Na,129mmol/l,Cl,103mmol/l,Wbc9.16,10*9,中性粒,76.7%,随机血糖,23.7,mmol/l,治疗,阿司匹林300毫克,氯吡格雷150毫克,(导管室追加150),低分子肝素,急诊冠脉造影示右冠近段闭塞,临时起搏,PT导丝,2.0 15Ryujin球囊预扩,3.0 18,(EXCEL)2,3.25 15(亚培)球囊后扩,术后诊断,冠心病,急性下壁右室心梗,异位心律,房颤,心功能II 级,高血压病3级,糖尿病,术后病人胸闷明显减轻,PCI术后,ckmb124u/l,ck1694u/l,CTNI8.5ng/ml,AST250u/l,ALT86u/l,术后治疗,替罗非班,低分子肝素,氯吡格雷75毫克/日，阿司匹林150毫克/日,阿托伐他汀20毫克/晚,气短,大汗,烦躁,可平卧,血压90/65,双肺无啰音,心室率180次,ECG:快速房颤,无动态ST-T变化,可见频发室早.,胺碘酮150毫克静推，后1mg/mim维持,半小时后气短减轻,心室率120次,PCI术后40小时.,突发意识尚失，四肢抽搐,监护示室速,心率140-180次,血压72/46mmHg,200J电复律转为房颤心律,胺碘酮150毫克再负荷,补钾补镁,14小时内发作10余次室速,PCI术后64小时室速终止(胺碘酮1.8克),室速终止后胸闷消失,PCI术后50小时,D-二聚体0.5,血气:PO2 72mmHg,PCO2 35mmHg,SO2 92%,术后第三天,转为窦性心律,转窦之前有一过性III度AVB,CTNI37.7ng/ml,CKMB48U/l,CK3800u/l,k4.2mmol/l,Na133mmol/l,ALT843u/l,Bun,Cr正常,转窦心电图,心彩超,LA:48mm,LV50mm,RA48mm,RV23mm,LV舒末容积119ml,室间隔厚8.5 mm，左室后壁厚9.7mm,EF49%,左室前壁间壁运动减弱,心包少量积液，舒缩功能均减低,此后无胸闷气短发作，生命体征平稳术后10天出院,出院心电图,实验室检查,出院时血常规,肝功,肾功均正常,仅肌钙蛋白升高,提出问题,1何种因素导致PCI 术后40小时电风暴?是否有“迟发再灌注心律失常可能?治疗上的遗憾?,2为何急性下壁心梗出现V1-5 ST 段抬高?,3患者肝功损害与何因素有关?对于本历患者那种药物维持窦律更佳?,