冠状动脉搭桥

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,冠状动脉搭桥相关知识,什么是冠状动脉,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕,心脏,一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。,冠状动脉功能：,人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的,血管系统,，就是冠状动脉和静脉，也称,冠脉循环,。冠状动脉是供给心脏血液的动脉。,影响因素,机体在不同的状态下，心脏的每搏输出量及其本身能量的消耗是不一样的，因此冠脉血流量也不一样。在安静状态下，人冠脉血流量为每百克心肌每分钟,60ml,80ml,，中等体重的人，总的冠脉血流量为,225ml/min,，占心输出量的,4%,5%,。当心肌活动加强时，冠脉达到最大,正常冠状动脉无任何动脉粥样硬化病理改变，且具有一充分开放的腔运送心肌所需的血液。,什么是冠心病,所谓冠状动脉狭窄是粥样硬化所致，当狭窄到一定程度是导致心肌缺血就是冠心病了。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为,5,大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、,心绞痛,、,心肌梗死,、缺血性,心力衰竭,（缺血性心脏病）和,猝死,5,种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征,冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为,4,级。,级病变：管腔面积缩小,1%,25%,；,级,病变,：管腔面积缩小,26%,50%,；,级病变：管腔面积缩小,51%,75%,；,级病变：管腔面积缩小,76%,100%,。,1,支或,1,支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到,级，诊断为冠心病。,冠心病的,诊断,心电图,动态心电图,核素心肌呈像,心脏超声和血管内超声,心肌酶学检查,想了解狭窄的程度需要冠状动脉造影才能确定。当确诊冠心病后，基本治疗方法有三种，即,1.,药物治疗,-,是冠心病的基础治疗。,2.,介入疗法,-,即通过置入冠脉支架而解除冠脉狭窄的治疗方法；此法特点是安全、高效、快捷、痛苦少、恢复快。,3.,手术治疗,-,即冠脉搭桥,冠状动脉搭桥术,概念,:,是指利用病人自身的血管（静脉、动脉，称桥血管）以外科缝合技术将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善心脏功能。,目的,：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。,手术适应症,冠状动脉多支血管病变，尤其合并糖尿病,冠状动脉大主干病变,不适合行介入治疗的病人,心肌梗塞需行室壁瘤切除病人,狭窄段的远端管腔要通畅，血管供应区有存活心肌,手术方式,低温体外循环下冠脉搭桥（,张佑臣,）,非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥（,陈传怀,、,刘书芹）,机器人辅助下冠脉搭桥,桥血管的选择,大隐静脉,桡动脉,乳内动脉,右胃网膜动脉,心脏外科术后重症监护病房（,ICU,）,1.,规模,:,视医院级别而定,2.,设施,:,病床采用的是多功能病床，两条供氧管道，一条 接呼吸机，一条接面罩吸氧，负压吸引管道，供吸痰使用，数个电源插座，治疗室，处置室,3.,仪器、器械、药品,必备仪器,多功能监护仪,-,可获得无创和有创监测指标,呼吸机,-,包括简易呼吸器,急救设备,-,除颤仪、临时起搏器、心电图机,血气及生化检验设备,吸氧及呼吸道护理器材,-,雾化、湿化吸氧、排痰体疗,全血激活凝固时间监测（,ACT,）,药品的准备,强心利尿药,:,西地兰，呋塞米等,正性肌力药,:,多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素等,扩张血管药：硝酸甘油，硝普钠等,抗心律失常药,:,利多卡因，乙胺碘伏酮等,抗凝药,止痛药,抗生素,等等,配制药物的注意事项,1.,所需药液提前,2,小时配好，注明名称、配制方法及计量。,2.,泵入药液后注意观察输液泵工作是否正常，病人对药物的反应。,3.,更换药液时需注意：,1,）,.,必须提前配好药液,2,）,.,当报警提示药液走完时，停止泵入，并用钳夹将管路夹紧，将注射器取下，换上配好的药液，启动微量泵后观察是否引起循环的波动。,3,）,.,使用大剂量正性肌力药时为避免因换注射器暂停输入药液引起的大的血压波动，可采用迅速更换输液泵的方法。,当停用微量泵时需将深静脉管道内的药液抽出，用生理盐水冲管后注入肝素液封管，此静脉还可继续使用。,4.,用作输入血管活性药物的通路，不能同时作为输入其他药的静脉通道。,预防保健：,1,、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。,2,生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。,3,保持适当的体育锻炼活动，增强体质。,4,不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。,5,积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、,糖尿病,等，这些疾病与冠心病关系密切。冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病,:,1,、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，容易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。,2,、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。,3,、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。,4,、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。,