静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2019.9.27,静脉留置针穿刺维护,与常见并发症处理,2019.9.27静脉留置针穿刺维护,1,1,2,静脉留置针相关理论,静脉留置针操作要点,3,并发症的预防及处理,学习内容,4,静脉留置针质量标准,12静脉留置针相关理论静脉留置针操作要点3并发症的预防及处理,2,一、静脉留置针相关理论,静脉留置针及其种类,静脉留置针结构,静脉留置针的优点及适应症,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,一、静脉留置针相关理论静脉留置针及其种类,3,静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短导管。它是由不锈钢的针芯、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具,什么是静脉留置针,静脉留置针及其种类,静脉留置针种类,开放式,=,密闭式,=,安全型,静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短导管。它是由不锈钢的针,4,什么是开放式留置针,留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，,造成血源性污染,静脉留置针及其种类,普 通 直 式,普 通 带 翼,加药壶留置针,什么是开放式留置针留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血,5,封闭式,直型,封闭式,Y,型,静脉留置针及其种类,什么是密闭式留置针,留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回,流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液,污染的整体式留置针,头皮式直型,头皮式,Y,型,封闭式直型封闭式Y型静脉留置针及其种类什么是密闭式留置针留置,6,安全型留置针,留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能,在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的,留置针,什么是安全型留置针,静脉留置针及其种类,安全型留置针留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能,7,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,静脉留置针结构,莱距离,小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子,8,静脉留置针的优点及适应症,适用于：,躁动不安的患者,每天输液量较多的患者,需分次用药或保留通道随时用药的患者,疗程在,2-14,天的患者,留置时间：,72-96,小时,留置针的优点：,导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏,避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管,病人输液时可活动肢体，提高舒适度,可随时用药，保证患者安全,可提高工作效率及护理质量,静脉留置针的优点及适应症适用于：躁动不安的患者留置针的优点：,9,流速,应用,1925ml/min,小儿,细小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室,/,急诊,头皮针,5.5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,不同规格、型号、颜色及流速,流速应用1925ml/min 小儿3336ml/min,10,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,手背静脉,周围静脉,下肢静脉,不同部位静脉的回心血流量,手背及前臂静脉：,1-95ml/,分,肘部及上臂静脉：,100-300ml/,分,锁骨下静脉：,1000-1500ml/,分,上腔静脉：,2000-2500ml/,分,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择手背静脉周围静脉下肢静脉不,11,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,留置针型号选择原则,INS,标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保,证充分的血液回流,穿刺部位的选择,粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣,成人应避免下肢静脉穿刺,;,婴儿避开手部或手指穿刺,从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺,穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）,避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择留置针型号选择原则,12,二、静脉留置针操作要点,操作要点及异常情况处理,成功在你手中_競玛.ppt,宣教,留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度,避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管,穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂,洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹,贴膜松脱或卷边及时告知护士,穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士,二、静脉留置针操作要点操作要点及异常情况处理成功在你手中_競,13,静脉留置针操作要点,记录,在标签上记录穿刺日期时间及责任人,在输液卡上记录输液速度,在护理记录单上记录穿刺部位及日期时间,观察评价,有无静脉炎或液体渗漏,输液滴数是否相符,及时更换液体或拔针,听取患者主诉,静脉留置针操作要点,14,静脉炎,液体渗漏,导管返血,导管堵塞,三、留置中并发症的预防及处理,静脉炎三、留置中并发症的预防及处理,15,静脉炎,红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛,栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色,素沉着，血流不畅伴疼痛,坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深,达肌层,留置中并发症的预防及处理,静脉炎留置中并发症的预防及处理,16,静脉炎分类,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,静脉炎分级,根据疼痛、红肿和条索状的程度分为0-4级,留置中并发症的预防及处理,静脉炎分类留置中并发症的预防及处理,17,化学性静脉炎相关因素,药物PH值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损伤,pH值5或9的药物不宜在外周静脉输注,药物渗透压：渗透压240或600的药物不宜在外周静脉输,注,血液稀释不充足：与输液速度有关,小静脉、粗导管,刺激性药物输注后没有进行充分冲管,消毒剂未待干,留置中并发症的预防及处理,化学性静脉炎相关因素留置中并发症的预防及处理,18,化学性静脉炎的预防及处理,充分的血液稀释 首选,合理酸碱溶液稀释,合理选择血管通路及器材,酌情加大溶液稀释量,减慢输液速度,留置中并发症的预防及处理,化学性静脉炎的预防及处理留置中并发症的预防及处理,19,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致,相关因素：导管留置状态,导管在穿刺点反复移动,导管在相关部位过度和不合理的活动,固定不良,在更换敷料或延长管时引起导管移动,过大型号导管留置于细小静脉,送管时绷皮技术不好,送导管速度过快,微粒物质,留置中并发症的预防及处理,机械性静脉炎留置中并发症的预防及处理,20,机械性静脉炎的预防及处理,选择材料优良的留置导管,避开关节部位穿刺,稳定固定导管和输液管，避免导管移动,必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具,尽可能减少微粒污染,留置中并发症的预防及处理,机械性静脉炎的预防及处理留置中并发症的预防及处理,21,细菌性静脉炎,原因：细菌感染所致,相关因素：洗手,无菌技术,皮肤消毒,接口消毒,非密闭式固定，敷料污染潮湿,剃毛,预防及处理：严格落实消毒隔离制度,严格执行操作规范,停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后湿热敷,对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗,留置中并发症的预防及处理,细菌性静脉炎留置中并发症的预防及处理,22,血栓性静脉炎,原因：血管血栓形成,相关因素：反复穿刺穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子,封管不当,导管材质过硬或型号不当,预防及处理：选择材质优良的导管,熟练穿刺技术，提高穿刺成功率,掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜,理解并掌握封管技术,停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后,局部湿热敷,留置中并发症的预防及处理,血栓性静脉炎留置中并发症的预防及处理,23,拔针后静脉炎,原因：感染所致,相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合,拔针后伤口没有及时处理造成感染,预防及处理：选择材质优良的导管,避免关节部位穿刺,拔针后的伤口保护,留置中并发症的预防及处理,拔针后静脉炎留置中并发症的预防及处理,24,出现静脉炎的处理原则：,立即拔针,更换对侧手臂或另一根静脉输液,视药物性质行局部湿敷（24小时内冷敷，24小时后湿热敷）,局部用药（喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦；如意金黄散+蜂,蜜涂擦等）,化疗药导致的静脉炎另行处理,留置中并发症的预防及处理,出现静脉炎的处理原则：留置中并发症的预防及处理,25,液体渗漏,症状及体征：触痛、肿胀,皮肤紧绷、发亮,穿刺部位或末梢温度偏低,无回血或浅粉色回血,穿刺点渗液,预防及处理：选用材料柔软的留置导管,稳妥固定，对老年患者加强固定,正确选择穿刺部位和血管通路,正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜,严密观察，及早判断,留置中并发症的预防及处理,液体渗漏留置中并发症的预防及处理,26,导管返血,相关因素：封管技术导致,静脉压高,手臂长时间下垂或用力,静脉上段受压,导管固定不当,预防及处理：正确封管,注射器回血动画.exe,导管正确固定,详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压,避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带,及时冲管,留置中并发症的预防及处理,导管返血留置中并发症的预防及处理,27,导管堵塞,相关因素：导管返血,冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致,导管尖端纤维蛋白鞘形成,静脉内形成血栓,导管打折,预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定,正确冲封管SASH或SAS,输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态,只能回抽，不可用力推注,必要时拔针,留置中并发症的预防及处理,导管堵塞留置中并发症的预防及处理,28,脉冲：,采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内,产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。,直冲：,水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基。,脉冲冲管手法：,日常维护：,A-C-L,三步曲,脉冲：直冲：脉冲冲管手法：日常维护：A-C-L三步曲,29,正压封管手法：,1.,脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余,1ml,时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。,2.,脉冲 直冲,卡住小夹子 取下注射器。,日常维护：,A-C-L,三步曲,正压封管手法：日常维护：A-C-L三步曲,30,四、静脉留置针质量标准,导管型号选择合理,穿刺部位正确,固定方法规范,冲封管方法正确,正确有效留置,异常情况能及时处理,病人能掌握宣教内容,三大质量目标：成功穿刺,保护静脉,安全留置,四、静脉留置针质量标准导管型号选择合理,31,课后问答,1、静脉留置针的适用范围及留置时限。,2、静脉炎的分哪几类？外周静脉输液时发生静脉,炎应如何处理？,3、如何预防静脉留置针堵塞？,4、什么是静脉治疗A-C-L三部曲？,5、静脉输液有哪三大质量目标？,课后问答1、静脉留置针的适用范围及留置时限。,32,感谢聆听！,感谢聆听！,33,