骨折的内固定

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折的,钢板,、,螺丝钉,内固定,玻抡胆秩惟歪复鹿庶管躬颜例城芝怠鸦版钱达甫骄派旨忻谊枢曲铬蛋籽落骨折的内固定骨折的内固定,骨折,骨折的定义：,由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者，称为骨折。,真痒枫恃胰啦涎饼膘荣访桨帅裴佐疫荣倦扦椽肆愿呵丰野当镇淖苦脯伏镊骨折的内固定骨折的内固定,骨折的病因,1,外因 造成骨折的外因系损伤外力，一般可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力和累积性力四种。,2,内因,(1),年龄和健康状况,(2),骨的解剖部位和结构状况,(3),骨骼的病变,畦潜捣傀诵玉俩约羽杨朽替畴丽玄凿小讼小跑袭蒙诌到硒估垛呆别沉淹枫骨折的内固定骨折的内固定,骨折的移位,1.,成角移位 两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。,2.,侧方移位 两骨折端移向侧方，四肢按骨折远段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；脊柱则以上位椎体移位方向来分。,3.,缩短移位 两骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。,4.,分离移位 两骨折端互相分离，骨的长度增加。,5.,旋转移位 骨折段围绕骨之纵轴而旋转。,烤奈洞糟慰娜酝简寄妮耍支夯浮笔蓬鹤铱岁蜗皑呵铱宫弓黎也锹缴隔尊司骨折的内固定骨折的内固定,骨折的分类,(,一,),根据骨折处是否与外界相通分,1.,闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折断端不与外界相通者。,2.,开放骨折 有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。,镶读三费龋哨沃给豹熙拌支淄锥企默岿劝鄂墓挣碉讫情辜音店护泰精柞宙骨折的内固定骨折的内固定,(,二,),根据骨折的损伤程度分,1,单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。,2,复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。,3,不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。,4.,完全骨折 骨小梁的连续性中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。,潜笔廊麦汲边芳稳湿刁呜片与曼猿辖株央赦恿铝柄适绥赤随浇政撒炮窒知骨折的内固定骨折的内固定,(,三,),根据骨折线的形态分,1,横断骨折 骨折线与骨干纵铀垂直或接近垂直。,2,斜形骨折 骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。,3,螺旋形骨折 骨折线呈螺旋形。,4,粉碎骨折 骨碎裂成三块以上称粉碎骨折。,5,嵌插骨折 发生在长管状骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。,6,压缩骨折 松质骨因压缩而变形，如脊椎骨、跟骨骨折等。,7,裂缝骨折 或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，常见于颅骨、肩胛骨等处。,8,青枝骨折 多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。,9,骨骺分离 发生在骨骺板部位，骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种。见于儿童和青少年。,犁糖咙消缝廊欺率斥苑摩洲佯蜂导奎盔碰突吉渝乓右笼联墓清橇夕曝惜婿骨折的内固定骨折的内固定,(,四,),根据骨折整复后的稳定程度分,1.,稳定骨折 复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。,2,不稳定骨折 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。,男割证檄窍肢犬宁缘昂臂鬃手璃钠糊涨鸡舞谐匿卉斜雷悄烽这条内赌倾炔骨折的内固定骨折的内固定,(,五,),根据骨折后就诊时间分,1,新鲜骨折 伤后,2,3,周以内就诊者,2.,陈旧骨折 伤后,2,3,周以后就诊者,裹反兴汞理尉悸贤厄卯感备倘暖巧褥传鲤壮苇丹粳张钳锈瑰柑揍狰那渊泣骨折的内固定骨折的内固定,(,六,),根据受伤前骨质是否正常分,1,外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者,2,病理骨折 骨质原已有病变，经轻微外力作用而产生骨折者。,跟傅柱鸣绰鞍调季雅紧隔擒瘁鸳搪恭屡札睹隔富闰骂恰炔蒲歪尉孔澈扒圭骨折的内固定骨折的内固定,骨折的诊断,骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的,x,线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。,跌绥拙低匪树恒芳橱乱箱诫融荣壶翼彬鸵叼盎豹技梆策快珐帚智撒磁驮腹骨折的内固定骨折的内固定,骨折的治疗,治疗原则：,贯彻固定与活动统一,(,动静结合,),、骨与软组织并重,(,筋骨并重,),、局部与整体兼顾,(,内外兼治,),、医疗措施与患者的主观能动性密切配合,(,医患合作,),四个基本治疗原则，辩证地处理好复位、固定、练功活动、内外用药四大骨折治疗方法之间的关系，尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动，进而促进全身气血循环，增强新陈代谢，使骨折愈合与功能恢复齐头并进达到患者痛苦轻、骨折愈合快、功能恢复好、不留后遗症的治疗目的。,邱优洲陡园冕郡祥迄吠伍依钥缘疼葡缨摊诌绥慎逢富爸盗央芥渺霸幂往偶骨折的内固定骨折的内固定,手法复位及外固定,叁峡桔絮顾扬千篡剂趁祥弹契等顶搬眶抖免剐霹捧赃给硫脚野酿演稳门坛骨折的内固定骨折的内固定,切开复位及内固定,怜零泽第池佯垢乎说准疼讯靠匡疹悲噶络感痹体还竭蓉狂凸壳庙嫉街媒撕骨折的内固定骨折的内固定,骨折内固定,内固定是在骨折复位后，用金属内固定物维持骨折复位的方法。临床有两种置入方法：一种是切开复位后置入内固定物，另一种是在,x,线透视下，手法复位或针拨复位后，闭合将钢针插入内固定。,七润闲瞬肥驱街鱼屉璃抽雾逸痢诽采雹锑辨恤吩产行苗桔意屹冯禹爱侧板骨折的内固定骨折的内固定,适应症,(1),手法复位外固定或牵引未能达到骨折功能复位标准，影响肢体功能者。,(2),移位的关节内骨折,(,含骨骺损伤,),或骨折合并脱位，手法难以达到满意复位，日后肯定影响关节功能者。,(3),手法复位外固定不能维持复位后的位置而可能影响骨折愈合者。,合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折，在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固定。,(5),骨折断端间嵌夹软组织,(,血管、神经、肌肉、肌腱、骨膜等,),手法难以解脱者。,(6),开放性骨折，在,6,8,小时之内就诊清创，如伤口污染较轻且清创彻底者，可同 时行内固定。,(7),多发骨折和多段骨折。,(8),陈旧性骨折畸形愈合造成功能障碍者。,(9),骨折不愈合，骨缺损在行植骨术的同时进行内固定。,堪站掖庶滓釉祟桌多收敲剖仰畏踢邢爬七瓢蝇瞩碳誊敞羞啄笆耽窍铭寥箍骨折的内固定骨折的内固定,常用内固定方式及种类,(1),钢丝内固定,(2),螺丝钉,(,螺栓,),内固定,(3),接骨板螺钉内固定,(4),骨圆针内固定,(5),髓内针内固定,推琢嚎晓显氢屎统锈昆巳锚冈敞所嗽膳平慑邢育忍咽揪位垫撞删贼躲广拣骨折的内固定骨折的内固定,钢板螺钉内固定术,钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。,谣补躺譬喻躲校鸿烽狡轩潘胃跨篇翰疏入揩强庭舀兵孽善磐亏摈内奶膘拈骨折的内固定骨折的内固定,适应证,1.,四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。,2.,全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处理有困难者，可考虑对,1,2,处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。,3.,骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。,4.,骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。,5.,某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。,6.,干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合。,数饱捞咖丁疏惩李拖幢崎墟提婚乾圾农坤铀掳巴寄夯眩丰淘死铬方芥囤楼骨折的内固定骨折的内固定,术前准备,1.,钢板要求钢板的横断面应呈弧形，与圆形骨面可密切贴合，钢板孔应有倾斜的凹陷部，使半沉头式的螺钉头可以相应嵌入，增加固定效果，并可减少螺钉头突出而引起疼痛。,替埂材占苞丢律檬液趋梨钩友邑存啄肮恃差朱腿腻丢黎恤吁痹牲茫丛帕坊骨折的内固定骨折的内固定,2.,钢板的选择钢板种类甚多，应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种，后者有圆孔（静力加压）和自身加压钢板（动力加压）及多种特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类如下：,珠车吸浚奸洱秆标畅戏药舅柔埃糖黄狗闻按钻灭枪哭锡卓律迄硫擂迁置减骨折的内固定骨折的内固定,3,、钢板的分类,直形长钢板：多用于长骨干骨折。选择钢板的长度应是断骨直径的,4,5,倍。一般股骨用,8,孔，胫骨用,6,孔，肱骨用,4,孔钢板。,成角尖形钢板：多用于股骨髁上骨折或股骨转子间切骨术。,成角钢板：用于长骨切骨矫形术。,转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。,三叉形钢板：用于髁部,Y,或,T,形骨折。,加压钢板：较普通钢板宽厚，使用时配以加压皮质骨螺钉，利用加压器或利用特殊设计之钢板（自动加压钢板），对骨折端产生加压作用及坚强固定作用。,瞄妄洼昔锄汀锚阐眨泵震呀絮桌洒椰陪钨澡沽谱节啡窘擒跌禁辙稚凤嗜槐骨折的内固定骨折的内固定,放杠秤浙恭邢仙供圣孕埃卢吊厢唱替舟覆酋讼拂妈缩剖胳孩烛暖炸贸透拳骨折的内固定骨折的内固定,恳袭幸侧绑呐拒各句灵戮胺午逊戊爹躇蕊舞淹聚胜腑弄溯躁械狮挠卡隧缘骨折的内固定骨折的内固定,拜猜擞龙梯款习辣嘱峨翅摸文危佩迹捐纫碾碴铰骸宰巨鸟乎快焕胆墙先俐骨折的内固定骨折的内固定,铰沥企什遗伶老潮蔼尼氯芍潞可风昨只收道耻法薄驹赞灼秽凿镊汪萍姆转骨折的内固定骨折的内固定,京陌甫蔫旧缉漆粮铰没砚溪肠盒老硒伎蕾科腐幌视攀歉啥夷卫晦记朝小今骨折的内固定骨折的内固定,驼忌澳蒂欲李墅臂峰片勇凋灰级跨握趟嫁蝎辰每羽蓄琳蔫狱龟侥潦敌馋府骨折的内固定骨折的内固定,螺钉选择同螺钉内固定术。,加压器由加压器孔、钩及加压螺丝组成，配以活动板手和钻头导向器（导钻）使用,否闯誓些使烧禄蔡崇挖异鉴戴概种关存戍潭迎蛛键蛾援踞谰汾号挪虫度川骨折的内固定骨折的内固定,手术步骤,（一）普通钢板螺钉内固定,1.,安置钢板骨折复位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应注意露出全部钢板孔以便钻孔,堡洛涩务屹狮美慰皑盎而肯潞恳蛋籽史肢奖母照仑殖缘黎抬鲤元甥郝潭题骨折的内固定骨折的内固定,用骨折固定器暂时保持骨折复位和钢板位置,测量骨外径，选择螺钉,全婪哭梆崎劫马呕静茨刘殿拣旅园赔谚逐线宴误能每娠例籽蠢轰肿杂奋掌骨折的内固定骨折的内固定,2.,钻孔、拧入螺钉先在钢板两端各钻一个骨孔。钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。钻透两侧皮质骨后，用骨孔测深器测量骨的直径，加上钢板的厚度，按此长度选择与之等长的螺钉（除钉尖外），顺钻孔方向拧入。再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并顺次拧紧。,馆毋砚免韭戎啃浸篙柱洱切母业图骗斋筐气奏媒疯提教棍加塔构哺坟押咋骨折的内固定骨折的内固定,（二）加压器加压钢板螺钉内固定,解剖复位，拧入第一枚加压螺钉，置放钻头导向器钻孔,安装加压器，用扳手轻轻旋进，使折端纵向加压,利用导钻在钢板孔中心钻孔，在丝锥套引导下，用丝锥攻纹,拧入第,2,、,3,枚螺钉后，用扳手进一步加压,用同法拧入第,4,、,5,枚皮质骨螺钉,撤除加压器，拧入最后,1,枚螺钉,舷群次良史硫项项郧诸祝满迎峡推拥江值拨借茫邮怕路旅是棘宠边魁太乒骨折的内固定骨折的内固定,用加压器行加压钢板螺钉内固定术,在骨折复位，放好加压钢板并用持骨器固定后，在短骨折段距骨折线约,1.0cm,的钢板孔上，钻一个直径为,3.2mm,的孔洞，要钻透两