《螺旋体病 第一节 钩端螺旋体病》课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章,螺旋体病,第一节,钩端螺旋体病,一、概述,二、病原学,三、流行病学,四、,发病机制与病理,五、临床表现,六、实验室及其他检查,七、诊断和鉴别诊断,八、预后,九、治疗,十、预防,概 述,一,钩端螺旋体病（,leptospirosis,）简称钩体,病。,是由致病性钩端螺旋体,(,Leptospira,简称钩体,),引起的一种人畜共患的自然疫源性疾病。其主要传染源是鼠类和猪。,传染病学（第,9,版）,一、概 述,钩体病临床特点,：,早期,为钩端螺旋体血症，表现为急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大、出血倾向等；,中期,为各器官损害和功能障碍；,后期,为各种变态反应后发症。,重,者可引起肺弥漫性出血、肝肾衰竭、脑膜脑炎、心肌炎等，预后差。,传染病学（第,9,版）,病原学,二,（一）形态结构,细长,，一般呈1218个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。,能,运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜,组成。,染色,：,革兰染色阴性,，,镀银染色为黑色,。,传染病学（第,9,版）,二、病 原 学,暗视野下的钩端螺旋体,电镜：钩,端螺旋体,(,10000,),钩端螺旋体镀银染色（1000）,（二）,培养,钩体,需氧，营养要求复杂，常用含兔血清柯氏培养基,培养，,培养的适宜温度为,28,30,，生长缓慢，约需,1,周以上。,（三）,抵抗力,钩体,在湿土或水中可存活数月，在传播上有重要意义,。在,加热、干燥及寒冷条件下易死亡。一般常用的消毒剂可迅速将其杀灭。,传染病学（第,9,版）,二、病 原 学,（四）分型,钩体的抗原结构极为复杂。,从人和动物中分离出对人致病的,25,个,血清群，,200,多个血清型。国内有,19,个血清群，,75,个,血清型。,波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。,钩体的型别不同，其毒力和致病性也不同。,传染病学（第,9,版）,二、病 原 学,流 行 病 学,三,（一）传染源,钩体的动物宿主相当广泛，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。,（二）传播途径,直接接触,病原体是主要,途径。,消化道,传播。,其他,有报道经鼠、犬咬伤后可感染。并且有护理者和实验室工作人员感染的报道,。,（三）人群易感性,人群普遍易感。,传染病学（第,9,版）,三、,流行病学,（四）流行特征,1,.,地区分布,本,病分布广泛，几乎遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。我国以西南和南方各省多见。,2,.,季节分布,全,年均可发生，主要夏、秋季流行。,3,.,流行性,青壮年,为主，男性高于女性。疫区儿童亦易感染。多发生于农民、渔民、屠宰工人、野外工作者和矿工等。,传染病学（第,9,版）,三、,流行病学,传染病学（第,9,版）,稻田型,雨水型,洪水型,主要传染源,鼠类,猪与犬,猪,主要菌群,黄疸出血群,波摩那群,波摩那群,传播因素,鼠尿污染,暴雨积水,洪水淹没,感染地区,稻田、水塘,地势低洼村落,洪水泛滥区,发病情况,较集中,分散,较集中,国内地区,南方水稻耕作区,北方和南方,北方和南方,临床类型,流感伤寒型,黄疸出血型,肺出血型,流感伤寒型,流感伤寒型,少数脑膜脑炎型,钩体,病主要流行类型及其,特点,发病机制与,病理,四,（,一,）,发病机制,传染病学（第,9,版）,钩体,病病情轻重及临床表现类型与钩体的群型、毒力、数量和人群免疫状况有关。,早期（钩体血症期,）：,侵入体,内经小血管或淋巴管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解，形成钩体血症。,中期（器官,损伤期）：,钩体,进入内脏器官，使其受到不同程度损害，造成中期多个器官,损伤。,后期：,可,出现由迟发型变态反应引起的发热、眼及中枢神经系统的后发症。,（,二,）,病理,基本病理,变化：,全身,毛细血管感染中毒性损伤。,临床类型的病理,基础：,由,全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。,本病的病理,特征：,器官,功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。,传染病学（第,9,版）,（,二,）,病理,肺,出血,传染病学（第,9,版）,钩端螺旋体病：,肺泡腔内见广泛性出血，,炎症反应轻微。,临 床 表 现,五,传染病学（第,9,版）,五、,临床表现,（一）潜伏期14天，长至28天，短至2天。,（二）本病典型临床发展过程分为,早期、中期和后期,三个阶段。,传染病学（第,9,版）,五、,临床表现,1.,早期,（钩体血症期）,起病急骤，起病,后,1,3,天内，主要表现为全身感染中毒症状,发热,头痛、身,痛,全身乏力,眼结膜充血,腓肠肌疼痛,淋巴结肿大,三症状：,寒热,，身痛，全身乏；,三,体征：,眼红,，腿痛，淋巴结,大,传染病学（第,9,版）,五、,临床表现,2.,中期,（器官损伤期）,起病后310天，为症状明显阶段，各临床类型表现各异，主要分为以下,类型：,（,1,）流感伤寒型,（,2,）肺出,血型：,肺出血普通型 肺弥漫性出血型,（,3,）黄疸出血型,（,4,）肾衰竭型,（,5,）脑膜脑炎型,传染病学（第,9,版）,五、,临床表现,（,1,）流感伤寒型,无明显器官损害，是早期临床表现的,继续。,治疗后热退或,自然缓解。,病程一般,5,10,天。,此型最为多,见。,传染病学（第,9,版）,五、,临床表现,（,2,）肺出血型,为,本病病情最重、病死率最高的一型。,在早期感染中毒表现的基础上，于病程34天病情加重，而出现不同程度的肺出血。,肺出血普通型,痰中带血或咯血，肺部无明显体征或闻及少许啰音，,X,线胸片仅见肺纹理增多、点状或小片状阴影，经及时而适当治疗较易痊愈。,肺弥漫性出血型,表现,为进行性呼吸困难，如不及时抢救，可很快因出血窒息而死亡。,是近年无黄疸型钩体病的常见死因，其进展可分为以下三,期：先兆期；出血,期,；垂危,期，偶有暴发起病者，可迅速出现肺弥漫性出血而死亡,。,传染病学（第,9,版）,五、,临床表现,（,3,）黄疸出血型,于病程48天后，在感染中毒症状的基础上出现进行性加重的黄疸、出血和肾损害。,轻型病例仅有黄疸，无明显出血和肾功能损害，能在短期内,恢复。,重型病例常因肾衰竭、肝衰竭或大出血而死亡。出血部位以胃肠道最常见，也可表现为全身皮肤及黏膜广泛出血。,肾衰竭为本型死亡的主要原因。,传染病学（第,9,版）,五、,临床表现,（,4,）肾衰竭型,各型患者均可出现，主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型。,仅严重病例可出现氮质血症，少尿或无尿，甚至肾衰竭。,此型常与黄疸出血型合并出现，并为其致死的主要原因。单独的肾衰竭型较为少见。,传染病学（第,9,版）,五、,临床表现,（,5,）脑膜脑炎型,少见,，一般在发病后短期出现。,表现为非化脓性脑膜炎或脑炎的,症状：剧烈,头痛、呕吐、颈强直等脑膜刺激征；或出现不同程度的意识障碍、抽搐、瘫痪等。重者可发生脑水肿、脑疝、中枢性呼吸衰竭等表现。,单纯脑膜炎患者预后较好，脑膜脑炎患者往往病情重，预后较差。,传染病学（第,9,版）,五、,临床表现,3.,后期,（恢复期或后发症期）,少数患者热退后于恢复期可再次出现症状和体征，称,钩体后发症。,（,1,）后发热,（,2,）眼后发症,（,3,）反应性脑膜炎,（,4,）闭塞性脑动脉炎,实验室,及其他检查,六,传染病学（第,9,版）,六、,实验室,及其他,检查,（一）一般检查,1.,血常规,白细胞,总数和中性粒细胞轻度增高或正常，血沉增快。,2,.尿常规,约,2/3,的,患者有轻度蛋白尿，少量白细胞、红细胞或管型。,3,.血,生化检查,可,有相应的肝功能、肾功能改变。,传染病学（第,9,版）,（二）,血清,学检查,1,.显微,凝集试验（,microscopic agglutination test,，,MAT,）,检测血清中特异性抗体，一般在病,后,1,周,出现阳性，,15,20,天达高峰。,1,次凝集效价,1400,，或早、晚期两份血清比较，效价增加,4,倍即有诊断意义。此法是目前国内最常用钩体血清学诊断方法。,2,.酶联免疫吸附试验,（ELISA）,特异性及敏感性均高于显凝试验，用此法检测钩体IgM抗体，对早期诊断有重要价值。,六、,实验室,及其他,检查,传染病学（第,9,版）,（三）,病原学,检查,1.血,培养,发病,1,周,内抽血接种于柯氏培养基，,28,培养,1,8,周左右，阳性率,20,70,。由于培养时间长，对急性期患者帮助不大。,2,.分子生物学检查,钩体DNA探针、PCR技术可用于钩体病的早期诊断。,3,.,暗视野,镜检,法,六、,实验室,及其他,检查,传染病学（第,9,版）,（,四,）,其他检查,约,70%,的脑膜脑炎型患者脑脊液检查可见压力增高，蛋白增加，白细胞多在,50010,6,/L,以下，淋巴细胞为主，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液中分离到钩体的阳性率较高。,六、,实验室,及其他,检查,传染病学（第,9,版）,（,四,）,其他,检查,肺,出血型,X,线胸,片,：,可见,双肺呈毛玻璃状或有弥散性点、片状或融合性片状阴影。,钩端螺旋体病肺出血患者胸部,X,线,正,位：两侧,肺野散在腺泡结节样病灶，边界模糊，右上病灶呈斑片状密度增高影,六、,实验室,及其他,检查,诊 断,和,鉴 别 诊,断,七,传染病学（第,9,版）,七、,诊断,和鉴别诊断,（一）诊断,1,.流行病学,资料,在,钩体病流行季节，发病前一个月内有疫区旅居史，并接触过可疑疫水或动物及其排泄物。,2,.临床表现,急性起病且有三症状（发热、酸痛、全身软）和三体征（眼红、腿痛、淋巴结肿大）早期中毒症候群，以及肺出血、黄疸、肾脏损害等特殊的器官损害表现，或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应。,3.实验室及其他,检查,特异,型血清学检查或病原学检查阳性可明确诊断。,传染病学（第,9,版）,（二）鉴别诊断,本病表现复杂，临床不同类型需与引起相应器官损害的其他疾病鉴别。,流感伤寒型钩体病需与流行性感冒、伤寒等疾病鉴别；,黄疸出血型需与急性黄疸型病毒性肝炎、肾综合征出血热、急性溶血性贫血鉴别；,肺出血型需与大叶性肺炎、肺结核或支气管扩张等疾病鉴别；,肾衰竭型需与急性肾小球肾炎、肾综合征出血热相鉴别。,脑膜脑炎型需与病毒性和结核性脑膜脑炎相鉴别。,七、,诊断,和鉴别诊断,治疗与预后,八,传染病学（第,9,版）,（一）治疗,各型钩体病的治疗原则为早期发现、早期诊断、早期治疗、就地治疗。,治疗方法,包括,1.,一般,治疗,2.,病原,治疗,3.,对症,治疗,4.,后,发,症治疗,传染病学（第,9,版）,1.,一般,治疗,早期卧床休息，给予易消化、高热量饮食，补充液体和,电解质。,高热者可给予物理,降温。,并加强病情观察与护理。,2.,病原,治疗,杀灭,病原菌是治疗本病的关键和根本措施，因此强调早期应用有效的抗生素。,轻症者可应用多西环素、阿莫西林、氨苄西林或阿奇霉素,口服。,重症者可应用青霉素、头孢曲松、头孢噻肟钠静脉注射，疗程一般为,7,天。,其他抗生素可能有潜在治疗作用，如氯霉素、喹诺酮类及大环内酯类等。,传染病学（第,9,版）,2.,病原,治疗,治疗钩体病应注意预防青霉素治疗时出现的赫氏反应。,赫氏,反应：,是,一种青霉素治疗后加重反应，青霉素首剂后患者半小时至,4,小时易发生。由大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，当青霉素剂量较大时，容易发生。表现为突然出现寒战、高热，头痛、全身痛、心率和呼吸加快，原有症状加重，部分患者出现体温骤降、四肢厥冷。一般持续,30,分钟至,1,小时。少数可诱发肺弥漫性出血。,赫氏反应亦可发生于其他钩体敏感抗菌药物的治疗过程中,。,传染病学（第,9,版）,3.,对症,治疗,对于较重钩体病患者均宜常规给予镇静剂，如地西泮、苯巴比妥、异丙嗪或氯丙嗪，必要时,2,4,小时可重复,1,次。,（,1,）赫氏反应