前置胎盘的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/6/15,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/6/15,0,前置胎盘的护理查房,产科：陈雪梅,1,前置胎盘的护理查房产科：陈雪梅1,教学查房的目标,1,、了解前置胎盘的病因及发病机制,2,、了解前置胎盘的分类,3,、了解前置胎盘的临床表现,4,、了解前置胎盘的处理原则,5,、掌握前置胎盘的护理问题及相应的护理措施,2,教学查房的目标1、了解前置胎盘的病因及发病机制2,目录：,一、,知识回顾,二、,病例汇报,三、护理问题,四、护理措施,3,目录：一、知识回顾3,正常胎盘位置,4,正常胎盘位置4,一、知识回顾：,有关前置胎盘的认识,前置胎盘的定义,：是指妊娠,28,周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,5,一、知识回顾：有关前置胎盘的认识前置胎盘的定义：是指妊娠28,凶险性前置胎盘的认识,大致分三种：,前次为剖宫产，此次为前置胎盘,剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口,前置胎盘伴胎盘粘连或植入者,幻灯片 4,6,凶险性前置胎盘的认识大致分三种：6,病因及发病机制：,1,、子宫内膜损伤或病变 多产、多次刮宫、瘢痕子宫是前置胎盘的高危因素,2,、胎盘面积过大 多胎妊娠时，因胎盘的面积增大，前置胎盘的发生率较单胎妊娠明显增高,3,、胎盘形状异常 膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段,4,、受精卵滋养层发育迟缓 受精卵达到宫腔后，滋养层尚未发育到可着床的阶段，继续向下游走到子宫下段。,7,病因及发病机制：1、子宫内膜损伤或病变 多产、多次刮宫,边缘性前置胎盘,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,前置胎盘：,8,边缘性前置胎盘完全性前置胎盘 部分性前置胎盘前置胎盘,一,完全性前置胎盘,c,二,部,分性前置胎盘,三,边缘性前置胎盘,宫颈内口完全为胎盘所覆盖,，,又称中央性前置胎盘。,宫颈内口部分为胎盘覆盖。,胎盘下缘延伸至宫颈内口边缘，未覆盖宫颈内口。,前置胎盘类型：,9,一完全性前置胎盘c二部分性前置胎盘三边缘性前置胎盘宫颈内口完,1,、症状：,主要发生无诱因、无痛性,反复,阴道流血。,出血前无明显诱因，出血时间、出血量的多少与前置胎盘的类型有关。,幻灯片 9,2,、体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉率增快，血压下降等休克表现。反复出血或一次性出血量过多可使胎儿缺氧，胎心率改变，严重者胎死宫内。,临床表现,：,10,1、症状：主要发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血前无明显诱,11,11,1,、病史,2,、辅助检查 腹部,B,超检查,3,、磁共振（,MRI),对软组织的分辨率高,4,、产后检查胎盘及胎膜,诊断：,12,1、病史诊断：12,1,、期待疗法,：,在保证母婴安全的情况下，尽可能延长孕周，适用于胎儿存活，阴道出血不多，一般情况较好的孕妇。,2,、终止妊娠：,孕妇反复阴道出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，为保证母亲安全应终止妊娠；胎龄达,36,周以上或出现胎儿宫内窘迫。,3,、紧急转运,13,1、期待疗法：在保证母婴安全的情况下，尽可能延长孕周，适用于,1,、抑制宫缩,2,、止血,3,、纠正贫血,4,、预防感染,5,、促胎肺成熟,处理原则,:,14,1、抑制宫缩处理原则:14,前置胎盘的危害,（,1,）产前、产时、产后大出血,（,2,）胎盘植入,（,3,）子宫切除,（,4,）休克,（,5,）,DIC,（,6,）羊水栓塞,（,7,）死亡？,15,前置胎盘的危害（1）产前、产时、产后大出血15,患者：刘萍 性别：女 年龄：,39,岁,民族：汉族 婚姻状况：再婚 职业：无业,科别：产科医疗单元 出生地：四川中江,现住址：龙台镇天堂村,入院日期：,2018,年,3,月,30,日,02,：,35:06,病史陈述者与患者关系：该孕妇及其家属,二、病例汇报,16,患者：刘萍 性别：女 年龄：39岁,二、病例汇报：,主诉及,现病史,：停经,36,+2,周，无痛性阴道流血,1+,小时,孕期经过：,LMP:2017.07.19,，,EDC:2018,.04.26.,停经后无明显早孕反应，孕,4+,月产检发现,“,前置胎盘状态,”,；孕,6+,月因,“,前置胎盘状态,”,出现少许阴道流血，在外院保胎治疗后，阴道流血停止；此次住院前,1+,小时在龙台医院保胎治疗不理想，遂急诊转入我科。孕妇双下肢水肿（,+,），伴无痛性阴道出血，出血量似月经量。,既往史、个人史,：,2006,年行,“,剖宫产,”,；,2009,年行,“,剖宫产,”,手术，此次怀孕前彩超示：子宫肌瘤。否认其他。,婚育史：,36,岁再婚，平素月经规律，无痛经。,G3P2(2006,年剖宫产一女，体健；,2009,年剖宫产一子，体健）,查体：,体温：,36.9,，脉搏120次分，呼吸20,次分，血压138 74mmHg，子宫轮廓清楚，无压痛，宫高：,38cm,腹围；：,1n14cm,胎方位：,LO,胎头高浮，胎心音：,140,次,/,分，宫缩弱不规则，阴道窥视：阴道内少许暗红色血迹，宫口未开。,17,二、病例汇报：主诉及现病史：停经36+2周，无痛性阴道流血1,病程及转归,入院后完善相关辅助检查,于术前输血（血浆,300ml,，红悬,3u),硫酸镁保胎治疗。,于,2018.03.31 16:02-17:35,在腰硬联合麻醉下行第三次剖宫产术取出一活女婴,体重,3700,克,身长,51cm,外观未见畸形,面色红润,哭声好，术后行人工喂养。,术中：出血,3500ml,建立颈静脉置管，术中大量输血输液,自体血回输,1099ml,尿量,150ml,。,术后,:,术后,4,小时尿量,400ml,产妇神志清楚，呼吸,22-38,次,/,分,心率,110-140,次,/,分，血压,90-106/40-60 mmHg,术后继续大量输血输液,缩宫、抗感染、甲氨蝶呤等治疗，于,23:30,产妇突发烦躁不安，心率,168,次,/,分，呼吸,38,次,/,分，血压,84/40mmHg,行床旁急诊彩超示宫腔内混合回声（,9.2cm*7.2cm),腹腔积液，产妇于,2018.04.01 01:02-3:00,行急诊子宫全切术,术毕带气管插管球囊辅助通气，一根腹腔引流管转入,ICU,继续治疗。,18,病程及转归入院后完善相关辅助检查,于术前输血（血浆300ml,病程及转归,该产妇于,2018.04.12,转入我科继续治疗,体温：,36.7,，脉搏：,90,次,/,分,呼吸,:20,次,/,分 血压：,110/68mmHg,右侧颈内静脉已拔出，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，双下肢无明显水肿，辅助检查：白细胞计数,14.60,10,9/L,中性粒细胞百分比,90.8%,血红蛋白,75g/L,血小板计数,236,10,9/L,，,肾功示肌酐,435.3umol/l,于,2018.04.16 18:00,突发阴道大量流血，色暗红，于当日,20:30,经后穹窿行引流术，引流出陈旧性积血,100+ml,遵医嘱每日记录引流量及出入量,继续保肝、肾，抗感染、补液、复查血常规、血凝及电解质等对症处理。于,2018.04.25,自动出院。新生儿于,2018.04.06,出院。,19,病程及转归该产妇于2018.04.12转入我科继续治疗,体温,初步诊断：,1,、前置胎盘（中央型？边缘型？）,2,、中度贫血,3,、瘢痕子宫,4,、巨大儿？,5,、子宫肌瘤？,6,、,G3P2 36+2,周宫内孕活胎先兆早产,20,初步诊断：1、前置胎盘（中央型？边缘型？）20,出院诊断：,1,、产后出血,2,、中央型前置胎盘,3,、胎盘植入,4,、子宫瘢痕,5,、肝功检查的异常结果,6,、腹壁切口子宫内膜异位症,7,、盆腔粘连,8,、低蛋白血症,9,、中度贫血,10,、早产儿,11,、,G,3,P,3,36+,3,周宫内孕活胎术后,21,出院诊断：1、产后出血21,产前护理问题,P1,：,有阴道大量出血的危险,与前置胎盘有关,P2,：,有硫酸镁中毒的危险,与长期使用硫酸镁保胎有关,P3,：,潜在并发症,失血性休克、胎盘植入、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫,P4,：,有胎儿受损的危险,与胎儿早产有关,P5,：便秘,与活动度减少有关,P6,：知识缺乏,与对疾病的认识有关,P7,：,有下肢静脉血栓的危险,与活动度减少有关,P8,：,自理能力缺陷,与绝对卧床有关,P9,：,有皮肤完整性受损的危险,与活动较少、绝对卧床有关,P10,：,焦虑和恐惧,与前置胎盘出血，自身安危及胎儿安危有关,22,产前护理问题P1：有阴道大量出血的危险与前置胎盘有关22,产后护理问题,P1,：疼痛,与手术创伤有关,P2,：,有大出血的危险,与前置胎盘、瘢痕子宫有关,P3,：有感染的危险,与手术切口有关,P4,：,组织灌注量改变,与术中及术后大出血有关,P5,：,潜在并发症：失血性休克、下肢深静脉血栓、,DIC,P6,：,自理能力缺陷,与术后绝对卧床有关,P7,：焦虑与恐惧,与术后担心新生儿安全及预后有关,P8,：有压疮的危险,与活动度减少、低蛋白血症有关,P9,：,腹胀便秘,与手术麻醉，活动度较少有关,P10,：知识缺乏,与文化程度，对疾病的认识有关,P11,：活动无耐力,与术后低蛋白血症有关,P12,：,母乳喂养无效,与新生儿出院及使用甲氨蝶呤有关,23,产后护理问题P1：疼痛与手术创伤有关23,护理措施,P1,：,焦虑和恐惧,与前置胎盘出血，自身安危及胎儿安危有关。,护理目标,：,了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻,a,：,多与患者沟通，交流，理解病人的感受,b,：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识,c,：动员家庭支持，给予病人安慰,d,：创造良好的休息环境，保证充足睡眠,24,护理措施P1：焦虑和恐惧与前置胎盘出血，自身安危及胎儿安危,护理措施,P2,：,有大量出血的危险,与前置胎盘有关,护理目标,:,1,、能正确执行预防大出血的措施,2,、病人不发生出血性休克,护理措施,：,a,垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆,b,观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂,c,进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血,d,多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂,e,嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血配血、做好抢救准备等,F,加强巡视,25,护理措施P2：有大量出血的危险与前置胎盘有关25,护理措施,P3,：自理能力缺陷,与术后卧床有关,护理目标：,病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足,I,1,：加强巡视，及时发现病人的需要,I,2,：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处,I,3,：保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风,I,4,：指导尽早下床，适宜活动,I,5,：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症,26,护理措施P3：自理能力缺陷与术后卧床有关26,护理措施,P4,：有感染的危险,与手术切口感染，长期卧床有关,护理目标,：,患者体温正常，血象正常,I,1,：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素,I,2,：严密监测生命体征，尤其是体温变化,I,3,：定期复查血常规,I,4,：观察阴道出血的量，颜色，气味,I,5,：指导卫生清洁，勤换内衣裤，做好会阴护理,I,6,：护理操作过程中，严格无菌操作,I,7,：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力,I,8,：注意保暖，避免感冒,27,护理措施P4：有感染的危险与手术切口感染，长期卧床有关27,P5,：疼痛,与手术后切口疼痛、术后子宫收缩痛有关,护理目标,：,减轻疼痛,I,1,：,及时,系腹带，减轻伤口张力,；,I,2,：倾听音乐、谈话转移产妇的注意力,；,I,3,：必要时给予止痛药；,I,4,：教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口,；,I,5,：术后,6,小时可摇高床头，减轻腹部张力，或侧