心电图基本常识

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心电图基本常识,心电图基本常识,第1页,教学目标,1.,识别正常心电图。,2.,识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）,3.,识别经典室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；,4.,识别异位性心动过速（室速、室上速）；,5.,区分扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；,6.,识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞）。,心电图基本常识,第2页,心电图基础概念,正常心脏激动起源于窦房结，按一定次序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发对应部位产生激动。若激动产生和传导异常，则可引发心脏频率和节律改变，此即为心律失常。,心电图基本常识,第3页,正常心电图,P,波,P,波是由左右心房共同除极形成，反应了心房除极时电位改变。,心电图基本常识,第4页,正常情况下，,与,aVR,P,波方向是固定,不变：,P,波一直直立，而,aVR,P,波一直倒置，不论其它导联,P,波方向怎样，能够必定心房激动起源于窦房结，即窦性,P,波。,正常窦性,P,波时间,0.11,秒；电压,0.050.25,毫伏。,心电图基本常识,第5页,P-R,间期,P-R,间期是指从,P,波起始到,QRS,波起始之 间距离，代表激动从心房开始经过交界区，希氏,浦氏系统抵达心室整个过程所需要时间。,正常,P-R,间期为,0.120.20,秒。,心电图基本常识,第6页,波群,QRS,波群是心室除极波，,QRS,波中第一个向下波,Q,波，第一个向上波,R,波，,R,波后向下波,S,波，,S,波后又发生一个向上波称,R,波，,R,波后又一个向下波称,S,波，只有一个向下波称为,QS,波。波幅,4mm,用英文大写字母表示。时间：,0.060.10s,儿童,0.040.08s,。,电压：（,1,）,Q,波：深度,同导联,1/4R,波，时 间,0.04s,。,2,）,R,波：肢导,0.5-2.0mv,胸导,0.1-2.5mv.,心电图基本常识,第7页,段,S-T,段,:,为,QRS,波群,T,波起点一段等电位线，代表心室除极完成到复级开始一段时间。正常,S-T,段下移,0.1mv,V1-V30.3mv,V5-V60.1mv,。,T,波,:,T,波为心室负极波。,方向：与,QRS,主波方向一致。,AVR,倒置，,、,、,V4-V6,直立，,、,aVL,、,aVF,、,V1-V3,可倒置。,电压：,胸导,0.4-1.5mv,肢导,0.4-0.6mv,在,R,波为主 导联中，,T,波不应低于,1/10R,。,心电图基本常识,第8页,Q-T,间期,Q-T,间期为,QRS,波群起点至,T,波终点时间，代表心室除极、复极过程中总共所需要时间。,时间；,0.36-0.44,秒,心电图基本常识,第9页,波,U,波是在,T,波后,0.020.04,秒出现低平波，其方向与,T,波方向一致，,V3,导联显著。方向；与,T,波方向一致。,时间；,0.10,2,秒,.,电压,:2/1 T,。,心电图基本常识,第10页,正常窦性心律,1.P,波规则出现，形态示激动来自窦房结（,P,波在,、,、,aVF,、,V,3,V,6,直立，,aVR,倒置）；,2.P-R,间期,0.12s,；,3.,频率为成人,60,100,次,/min,；,4.,同一导联中，,P-P,间期差值应,0.16s,心电图基本常识,第11页,常见心律失常,窦性心律及窦性心律失常,正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性停搏,窦房传导阻滞,心电图基本常识,第12页,窦性心动过速,常见于运动、精神担心、发烧、甲状腺功效亢进、,贫血、急性失血、心肌炎、药品,(,阿托品、麻黄素、肾上腺素等,),等。,心电图基本常识,第13页,窦性心动过缓,多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，,甲状腺功效低下、冠心病等。或因为应用,受体,阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药品引发。,心电图基本常识,第14页,窦性心律不齐,同一导联上,P-P,间期差异,0.16s,。,常见于呼吸性窦性心律不齐。,心电图基本常识,第15页,窦性静止,规则,P-P,间隔中突然没有,P,波，出现逸搏心律；,在失去,P,波之前或之后,P-P,间隔与正常,P-P,间隔,不成倍数关系。,心电图基本常识,第16页,期前收缩（早搏）,早搏就是早期发生一次短暂心搏，,经常干扰窦性心律。,早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动,泵出过多血液能够令人感到一次心悸,心电图基本常识,第17页,期前收缩（早搏）,早搏是潜在连续性心动过速第,1,个搏动，,其后能够跟随多个形状类似搏动；,二联律：每,1,个正常搏动后跟随,1,个早搏；,三联律：每,2,个正常搏动后跟随,1,个早搏；,早搏能够起源于窦房结以外心脏任何部位，总被称为室上性早搏或室性早搏。,心电图基本常识,第18页,心电图基本常识,第19页,房性期前收缩（房早）,（,1,）提前出现异常,P,波；,（,2,）早搏与窦性下传,QRS,波群相同；,（,3,）因为窦房结逆传代偿间歇不完全。,代偿间歇,：指房早之前和之后正常窦性,P,波,之间间隔等于正常,P-P,间隔倍数。,心电图基本常识,第20页,心电图基本常识,第21页,心电图基本常识,第22页,室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形,QRS-T,波群；,QRS,时限,0.12s,；,T,波方向多与主波相反；,代偿间隙完全；,期前收缩,QRS,波前无,P,波，窦性,P,波可巧合于期前收缩波任意位置。,心电图基本常识,第23页,心电图基本常识,第24页,异位性心动过速,阵发性心动过速：,3,个连续异位心律；,特点：突发突停，心室率快速而匀齐，,150,次,/min,；,室上性（包含房性、交界性）；,室性心动过速。,心电图基本常识,第25页,阵发性室上性心动过速,P,波难以识别，,QRS,波与窦性者相同；,频率范围每分钟为,150,240,次，节律匀齐。,心电图基本常识,第26页,阵发性室性心动过速,3,次室性早搏连续发生；,QRS,增宽,0.12s,；,继发性,ST,段、,T,波改变；,心室律基础匀齐，频率,140,200,次,/min,。,心电图基本常识,第27页,心电图基本常识,第28页,心电图基本常识,第29页,扑动与颤动,当心房或心室起搏点自律性增高，,超出异位性心动过速频率时，,便形成扑动或颤动（纤维颤动），,可发生于心房和心室。,心电图基本常识,第30页,心房扑动,各导联,P,波消失，而代之以,F,波；,F,波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，,FF,间隔规整；,F,波频率普通为,250,350,次,/min,心电图基本常识,第31页,心电图基本常识,第32页,心房颤动,各导联,P,波消失，而代之以纤细,f,波；,f,波大小不一，形态不一样、间隔不整，,f,波频率,350,600,次,/min,；,RR,间期绝对不齐；,QRS,波群时间、形态普通正常,心电图基本常识,第33页,心电图基本常识,第34页,心室扑动与颤动,心室扑动,：最严重致死性心律失常。,各导联无,P,波，,QRS-T,波群无法分辨，代之,以正弦型大扑动波；频率,200,250,次,/min,。,心室扑动时心脏失去排血功效，若不很快恢复,则会转为心室颤动而死亡。,心室颤动,：心跳停搏前短暂征象。,心脏完全失去排血功效。,QRS-T,波群完全,消失，代之以大小不等、形状不一样、极不匀齐,低小波（颤动波）；频率,200,500,次,/min,。,心电图基本常识,第35页,心房,心室,心电图基本常识,第36页,心脏传导阻滞,心脏任一部位不应期延长引发冲动传导拖延或阻断,按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；,按严重程度分为：,度（传导延缓）、,度（个别激动发生漏搏）、,度传导阻滞（传导完全中止）；,按改变过程分为：永久性、暂时性、交替性、,渐进性传导阻滞。,心电图基本常识,第37页,窦房传导阻滞,度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；,度窦房传导阻滞与窦性静止较难判别；,度窦房传导阻滞才有明确心电图诊疗，,可分为,Morbiz,型和,型。,心电图基本常识,第38页,心电图基本常识,第39页,度窦房传导阻滞,Morbiz,型：长间歇之前,P-P,间隔逐步缩短，于出现漏搏后又突然增加（称文氏现象）；,Morbiz,型：在规则窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性,P-P,倍数（完全代偿间歇），其余,P-P,间隔固定不变,心电图基本常识,第40页,心电图基本常识,第41页,度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞,P,波与,QRS,波各不相关，各保持本身节律；,房率高于室率；,P-P,间隔与,R-R,间隔各有其固定规律；,P-R,间期无固定关系。,心电图基本常识,第42页,心电图基本常识,第43页,小结,窦性心律及心电图特点,1,P,波,方向：,、,、,aVF,、,V3-V6,导联直立，,aVR,导联倒置。,时限：,0.11s,。,形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，,但峰距,0.04s,。,电压：,0.25mV,。,2,P-R,间期,0.12s,0.20s,。,3,P-P,间距 匀齐，同导联,P-P,间距差值,0.16s,。,4,频率：,60,100,次,/min,。,心电图基本常识,第44页,窦性心律失常,窦性心动过速 ,100,次,/min,。,窦性心动过缓 ,60,次,/min,。,窦性心律不齐 同导联,P-P,间距差值,0.16s,。,窦性静止 较长时间内无窦性,P,波出现，,常伴有交界区逸搏或室性逸搏。,心电图基本常识,第45页,期前收缩,房性：有,P,波，代偿间歇不完全,提前出现,QRS,波群 交界性,QRS,波群之前有倒置,P,波 代偿间歇完全,QRS,波群之后有逆行,P,波,室性：无,P,波，代偿间歇完全,心电图基本常识,第46页,阵发性心动过速,室上性心动过速,房性心动过速,3,个或,3,个以上,匀齐，突发突止，房性或交界性,频率,150,240,次,/min,交界性心动过速 期前收缩,连续,3,个早搏,室性心动过速,：,3,个或,3,个以上室性早搏，,心室律,140,200,次,/min,扭转型室性心动过速,：,尖端扭转多形性室速，,心室律,180,250,次,/min,心电图基本常识,第47页,扑动、颤动,心房扑动,：,心房率,250,350,次,/min,心房颤动,：,P,波消失，小,f,波，房率,350,600,次,/min,心室扑动,：,心室率,200,250,次,/min,心室纤颤,：,无法识别,QRS-T,，频率,200,500,次,/min,心电图基本常识,第48页,心脏传导阻滞,窦房传导阻滞,度,型：,P-P,间隔逐步缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。,度,型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常,P-P,间隔整数倍。,心电图基本常识,第49页,