腰椎间盘突出症的康复治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,腰椎间盘突出症的康复治疗,腰椎间盘突出症的康复治疗,1,一、定义,腰椎间盘突出症是指在椎间盘退变的基础上纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。以L4-5、L5-S1发病率最高，占90%以上。,腰椎间盘突出症的康复治疗课件,2,二、病因与分型,（一）病因,1、椎间盘退行性改变,在椎间盘结构中胶原蛋白和蛋白多糖两种大分子化合物起关键作用。,（1）椎间盘营养供应减少，代谢产物排泄减少，引起局部乳酸浓度升高，PH值降低，使椎间盘细胞代谢障碍，死亡增多。,婴儿髓核细胞死亡比例2%，部分青少年和成年人50%，老年人80%。,二、病因与分型,3,（2）椎间盘基质降解酶活性升高。椎间盘无血管组织，基质的分解主要靠各种降解酶,（包括胶原酶、丝氨酸蛋白、基质溶解酶等），PH值降低，反复的机械作用，椎间盘细胞的崩解，酶抑制合成物减少等，使溶酶体内组织蛋白酶B释放，激活降解酶，加速椎间盘基质分解。这对预防退变有意义。,（3）基质蛋白质异常。随着年龄增加，髓核中弹性蛋白减少，弹性和强度逐渐降低。,（4）基质的疲劳损伤。人体直立负重时，髓核内水分排出，椎间盘高度降低；脊柱非负,（2）椎间盘基质降解酶活性升高。椎间盘无血管组织，基质的分解,4,负重休息后，其水分含量回复，椎间盘形状和体积恢复正常。在脊柱长时间高负荷负重状态下，使椎间盘反复变形与恢复，可导致基质疲劳损伤，出现裂隙、碎片或粘液瘤样退变，以及胶原纤维断裂等变化。,2、损伤,积累损伤是椎间盘退变的主要原因，也是椎间盘突出症的重要诱因。反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。,（二）分型,膨出型、突出型、游离型（脱出型）,负重休息后，其水分含量回复，椎间盘形状和体积恢复正常。,5,三、诊断,（一）病史+症状+体征+影像学检查确诊,1、直腿抬高试验（Laseque征）：放射性疼痛为阳性,、直腿抬高加强试验（Bragard征）：背屈踝关节疼痛加重为阳性。,坐骨神经根性疼痛的原因,：,（）椎间盘破裂产生化学性物质或自身免疫反应使神经根发生炎症；炎症性刺激。,（）突出的髓核压迫已有炎症的神经根，使静脉回流受阻，加重水肿；（张力性疼痛）,三、诊断,6,（）受压的神经根缺血（缺血性疼痛）,、辅助检查：,（）线平片：最常用，是基础。对诊断及定位有一定参考价值。,（）检查：诊断准确率。可显示椎间盘突出的部位、大小、程度和神经根、硬脊膜囊受压移位的形态，以及黄韧带肥厚、小关节肥大、椎管和侧隐窝狭窄等。,（）：能够提示早期的病理生理改变，可清楚地显示椎间盘突出的部位、类型，以及硬膜囊和神经根受压状况。,（）受压的神经根缺血（缺血性疼痛）,7,（）超：对椎间盘水分含量变化敏感，直接提示变性程度和椎间盘突出。,（）电生理检查：感觉及运动诱发电位、肌电图和波测定。它们可确定神经损伤的范围和程度，还可用于临床疗效的评定，尤其是波测定对神经根痛有价值。,（二）定位诊断,腰椎间盘突出症的康复治疗课件,8,腰椎间盘突出节段与神经根受损的临床表现,椎间盘水平,受累神经根压痛点、疼痛放射区,棘突旁大腿前外侧，膝及小腿内侧,棘突旁沿坐骨神经及腓支至小腿前外侧，常波及拇趾,棘突旁沿坐骨神经及胫支至小腿外后侧，常波及足跟和外侧三足趾,感觉障碍区,大腿前外侧、膝及小腿前内侧,小腿前内侧、足和第、趾背侧,小腿后外侧，足外侧缘及第、趾背侧,运动障碍,伸膝、收髋可轻度无力,拇趾、有时全部足趾背屈无力,第趾、有时踝和拇趾跖屈无力,腰椎间盘突出节段与神经根受损的临床表现椎间盘水平,9,腱反射,膝腱反射减弱，胫后肌腱反射，跟腱反射正常,胫后肌腱反射减弱，膝腱、跟腱反射均正常,跟腱反射减弱，膝腱反射、胫后肌腱反射正常,腱反射膝腱反射减弱，胫后肌腱反射，跟腱反射正常胫后肌腱,10,四、治疗,（一）非手术治疗,（可非手术治疗）,目的：椎间盘突出部分和受刺激的神经根消炎、消肿、减轻或解除对神经根的刺激或压迫。,、卧床休息：急性期平卧硬板床，床垫，不能太厚，本病在一定程度上可自限。,（）作用：,放松腰部肌肉，减轻腰肌与腰椎周围韧带的张力。,四、治疗,11,减轻腰部以上重量对椎间盘的压力。,（Nochemson:成人间盘髓核内压，端坐位，直立位，仰卧位,）,（）姿势：平卧,过伸位仰卧,屈髋屈膝仰卧,屈髋屈膝半卧,（）时间：近年主张绝对卧床一周至一个,月,症状减轻后开始限制性生理,减轻腰部以上重量对椎间盘的压力。,12,活动，床上膝、胸运动。症状消失后，需 继续卧床休息的时间应为症状消失所需时间的一半。,2、腰围,（1）作用：制动，减轻腰肌痉挛、腰椎周围韧带的张力和椎间隙内压力，并使腰椎保持较好的生理曲线。,（2）用法：,上缘达肋下缘，下缘至臀裂以下，后侧面平坦或略向前凸。,较重时经常戴用，较轻时久坐久站时戴,活动，床上膝、胸运动。症状消失后，需 继续卧床,13,用。一般使用3-6周为宜，最长不超过3个月。,症状缓解后注意加强腰背肌锻炼，自体腰围。,3、骨盆牵引,（1）作用：,相对固定与制动，恢复腰椎正常列线，松弛痉挛的腰背肌。,加大椎间隙和髓核内负压，产生抽吸作用。1/2 1/3体重的拉力即可达到分离椎体11.5作用。,用。一般使用3-6周为宜，最长不超过3个月。,14,陈松亮：椎间距1.3负压3.2kpa,Nochemson:30kg牵引间盘内压从kg降至kg.,加大椎管内径：见黄韧带变薄,加大椎间孔容积、侧隐窝容积。,加大小关节间距。,后纵韧带绷紧，产生向前的张力。,牵开粘连的组织和挛缩的韧带、关节囊。,（）姿势：仰卧，屈髋屈膝。,陈松亮：椎间距1.3负压3.2kpa,Nochems,15,（）牵引力与时间：牵引力越大，牵引时间应越短。,最大拉力体重的，体重开始体重，,，天疗程。,最大拉力达到体重，体重开始体重，天疗程。,最大拉力体重,（）牵引力与时间：牵引力越大，牵引时间应越短。,16,（）持续与间歇牵引方式：多采用持续牵引，少数用间歇牵引。,持续性牵引严重下肢疼痛时，减轻疼痛,急性关节紊乱,作为一种松动锻炼,节律性牵引具有显著改变的退行性僵直,老年性骨质疏松和退行性腰,椎改变，用较柔和的节律性,牵引,有确定的长时间的神经性体,（）持续与间歇牵引方式：多采用持续牵引，少数用间歇牵引。,17,征，但无刺激性疼痛。,根据疾病表现不同选择牵引方式不同。,（）禁忌症：,脊椎肿瘤、脊椎结核、脊椎骨折、急性扭伤、急性感染、重症腰椎间盘突出症、脊椎裂、严重骨质疏松、严重高血压病、心脏病、出血性疾病、年老体弱,慎用：后纵韧带钙化、椎间盘骨化、椎管狭窄,征，但无刺激性疼痛。,18,、理疗,（）超短波疗法：消炎消肿、缓解肌肉痉挛、改善血液循环、降低神经兴奋性、止痛,（）调制中频电疗：止痛、解痉、改善血液循环,（）低频电疗：止痛、改善血液循环和代谢、对神经肌肉有兴奋作用、防萎缩,（）超声疗法：缓解肌痉挛、改善血液循环及营养代谢、镇痛、消炎,（）磁疗法：镇痛、镇静、消炎、消肿,、理疗,19,（）光疗法：红外线、紫外线、可见光、激光,改善血液循环、消炎、消肿、降低肌张力、缓解肌肉痉挛、止痛,（）冷热疗法：消炎、消肿、止痛、改善血液循环和新陈代谢、解痉,（）水疗：改善血液循环、镇静、镇痛、增强体能和肌力,（）手法与按摩疗法：改善血液循环、营养代谢、消炎、消肿、松解粘连、轻手法提高肌肉兴奋性，重手法则反之。故可解痉,（）光疗法：红外线、紫外线、可见光、激光,20,止痛、镇静作用,（）体疗：,急性期：卧床休息，适应性牵拉，放,松运动,恢复期：腰背肌锻炼，每次做到轻度,疲劳为好,、药物治疗：止痛剂,止痛、镇静作用,21,（二）手术治疗,手术指征：经休息，非手术治疗个月到年，症状仍严重，反复发作，中央型突出，压迫马尾神经严重，巨大突出，保守治疗无效，合并椎管狭窄，需手术探查。,（二）手术治疗,22,五、预防,（一）三级预防,级：预防间盘突出发生,级：预防非典型发展为典型、加重,级：预防已治愈的再发生,腰椎间盘受力与体位关系：,平卧侧卧直立坐直弯提重物,轻重,平卧时椎间盘承受的压力比站立时减少50%-60%。,五、预防,23,急性解除腰痛方法：坐下弯腰、屈膝蹲下、半跪。,（二）腰部保护、保养,附：牵引治疗指导（仅供参考）,首次治疗,二次治疗,注意事项,症状,体征,时间,重量,改善,改善,（不变）,（不变）,如果关节有刺激性疼痛，缓慢增加，如果没有相当改善，则快速增加时间和重量，如果出现关节刺激性疼痛，,无改变,无改变,（增加）,或,改善,无改变,改善,恶化,恶化,改善,急性解除腰痛方法：坐下弯腰、屈膝蹲下、半跪。首次治疗二,24,恶化,无改善,则小心加量。,或停止牵引,恶化,恶化,恶化无改善则小心加量。恶化恶化,25,谢 谢,谢 谢,26,