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,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,脊髓损伤后早期康复训练,会计学1脊髓损伤后早期康复训练,对 象,患者,A,T12,压缩性骨折内固定术后,不完全性脊髓损伤,患者,B,L1,压缩性骨折内固定术后,不完全性脊髓损伤,第1页/共35页,对 象患者A第1页/共35页,训练方法,关节活动度训练,肌肉牵张,体位性低血压防治,直立床训练,肌力训练：上肢，下肢,坐位训练：支撑，无支撑,膀胱训练,站立训练,轮椅训练,步行训练,第2页/共35页,训练方法关节活动度训练第2页/共35页,评估指标,关节活动度,肌肉力量,平衡能力,痉挛评分,膀胱处理能力,步行能力,FIM,评分,不良反应,第3页/共35页,评估指标关节活动度第3页/共35页,患 者,A,第4页/共35页,患 者 A第4页/共35页,病 史,男，30岁,外伤后双下肢活动不能,左下肢疼痛，右下肢麻木,尿潴留,第5页/共35页,病 史男，30岁第5页/共35页,术前,X,片,T12,压缩性骨折,第6页/共35页,术前X片T12压缩性骨折第6页/共35页,术前,CT,骨折块向椎管内突出，压迫脊髓,第7页/共35页,术前CT骨折块向椎管内突出，压迫脊髓 第7页/共35页,术前,MRI,第8页/共35页,术前MRI第8页/共35页,外科治疗,股四头肌力2级，伸趾肌力0级,双膝下感觉减退,诊断：脊髓损伤,手术：,伤后第2天,全椎板减压脊髓探察,Tenor,内固定术,术后：未坐起，右踝关节活动略差,第9页/共35页,外科治疗股四头肌力2级，伸趾肌力0级第9页/共35页,术后10天,第10页/共35页,术后10天第10页/共35页,康复治疗前,术后27天入院,不完全性脊髓损伤,运动平面：左,L4,右,L3,髂腰肌：5 胫前肌：左3，右2,股四头肌：4 腓肠肌：左2，右1,感觉平面：,L3,卧床，右踝活动度稍差,FIM：,65,自我料理15 括约肌控制10 转移3,运动2 交流14 社交21,第11页/共35页,康复治疗前术后27天入院第11页/共35页,康复治疗,术后30天：上肢肌力训练，卧位下肢肌力训练,术后33天：逐渐摇床坐起，术后45天独立坐,术后40天：腰围(弹性材料)保护下站直立床，10次,术后45天：独立站(右动踝支具),逐渐进行双杠内步行、扶助行器步行、扶走廊扶手步行、扶单肘杖步行、独立步行、上下楼梯等训练,步行训练为期2周,站立和步行训练：佩戴腰围和支具,无任何不良反应,第12页/共35页,康复治疗术后30天：上肢肌力训练，卧位下肢肌力训练第12页/,康复治疗后,术后60天：出院,损伤平面：右,L5，,左侧关键肌肌力正常,ROM,正常，无压疮，下肢,Ashworth,评分1级,反射性膀胱：每次尿量300-400,ml，,无尿失禁,排便无需使用刺激剂,第13页/共35页,康复治疗后术后60天：出院第13页/共35页,康复治疗后,佩戴腰围和右动踝支具下,独立站：30分钟以上,站立平衡2级,持单肘杖走：40米,独立走：10米,扶扶手和一只肘杖：上下10级楼梯,FIM：,100,第14页/共35页,康复治疗后佩戴腰围和右动踝支具下第14页/共35页,术后60天,第15页/共35页,术后60天第15页/共35页,术后60天,第16页/共35页,术后60天第16页/共35页,术后60天,骨折稳定,第17页/共35页,术后60天骨折稳定第17页/共35页,患 者,B,第18页/共35页,患 者 B第18页/共35页,病 史,男，26岁,外伤后双下肢感觉及运动障碍,小范围活动：左髋/膝、右髋,有感觉：双小腿中段以上,腰部疼痛,尿储留,面部、右前臂、胸部烧伤,第19页/共35页,病 史男，26岁第19页/共35页,外科治疗,药物：,甲强龙2000,mg qd,共3天,弥可保等,手术：,伤后8天,后路切开复位全椎板减压,Tenor,内固定术,L1,压缩性骨折，,T12-L1,棘上韧带断裂,T12-L1,关节突交锁，屈曲旋转移位,第20页/共35页,外科治疗药物：第20页/共35页,术后,L1,压缩性骨折,内固定术后,第21页/共35页,术后L1压缩性骨折第21页/共35页,术后,术后：,能主动屈髋，双下肢感觉较前改善,集尿器，小便可自解，次数多，量少,卧床,第22页/共35页,术后术后：第22页/共35页,康复治疗前,术后30天入院,不完全性脊髓损伤,运动平面：,L3,屈髋肌：左4 右4-踝背伸肌：1,伸膝肌：左5 右3+伸趾长肌：0,感觉平面：,L4,本体觉正常，,ROM,正常，无压疮,卧床，集尿器集尿,FIM：,52,第23页/共35页,康复治疗前术后30天入院第23页/共35页,康复训练,术后30天：上、下肢肌力训练,关节被动活动,牵张训练,双下肢胫前肌电刺激,术后35天：逐渐摇床坐起,术后45天：床头90度，靠坐30分钟,术后50天：独立坐，40分钟,第24页/共35页,康复训练术后30天：上、下肢肌力训练第24页/共35页,术后50天,第25页/共35页,术后50天第25页/共35页,康复训练,术后55天：腰围(弹性材料)保护下,站直立床,坐轮椅，轮椅训练,术后62天：肋木前站立训练(双侧动踝支具),双杠内步行训练,术后70天：扶助行器步行,第26页/共35页,康复训练术后55天：腰围(弹性材料)保护下第26页/共35页,术后70天,第27页/共35页,术后70天第27页/共35页,康复训练,术后90天：,扶走廊扶手步行,扶双肘杖步行,站立和步行训练：,佩戴腰围和支具,无任何不良反应,第28页/共35页,康复训练术后90天：第28页/共35页,术后9,0,天,第29页/共35页,术后90天第29页/共35页,康复治疗后,屈髋肌：左5 右4 踝背伸肌：1,伸膝肌：左5 右5 伸趾长肌：0,ROM,正常，无压疮,无尿失禁，每次尿量300,ml,左右，,残余尿小于100,ml,排便无需使用刺激剂,第30页/共35页,康复治疗后屈髋肌：左5 右4 踝背伸肌：1 第30页/共,佩戴腰围和双动踝支具,术后80天,独立站：2分钟,站立平衡：2级,扶助行器步行：70米,术后90天,单手扶走廊扶手步行：25米,术后93天,扶双肘杖连续步行80米,FIM：,90,康复治疗后,第31页/共35页,佩戴腰围和双动踝支具康复治疗后第31页/共35页,术后93天,第32页/共35页,术后93天第32页/共35页,结 论,早期康复训练,提高患者运动功能,减少合并症的发生,安全,第33页/共35页,结 论早期康复训练第33页/共35页,谢 谢！,第34页/共35页,谢 谢！第34页/共35页,感谢您的观看。,第35页/共35页,感谢您的观看。第35页/共35页,
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