乙状结肠癌护理查房课件_002

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乙状结肠癌,普外科护理查房,1,乙状结肠癌普外科护理查房 1,责任护士汇报病史,一般情况和主诉：,患者，男性，,68,岁，江阴人,主诉：大便形状改变十月余,2,责任护士汇报病史一般情况和主诉：2,主诉,大便形状改变十月余入院。患者予十月前出现无诱因腹泻，最多每日,10,余次，有时见大便内混杂血冻，为进一步诊治来院。,中医辩证,刻下：腹泻,5-6,次，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，食欲食量可，体重无明显变化，小便正常，舌淡，苔薄白，脉细弱，四诊合参，属祖国医学“便血”之范畴,病机,中气亏虚，统摄无权，血溢胃肠，而起血便，血虚不能上荣于面，则面色苍白，舌淡，脉细弱。,特殊检查,肠镜示：结肠癌,肿瘤标志物癌胚抗原：,25.67ng/ml,简要病史,3,主诉大便形状改变十月余入院。患者予十月前出现无诱因腹泻，最多,7,月,8,日,气管插管全麻,+,连硬麻下行“乙状结肠癌根治性切除术,+,直肠乙状结肠端端吻合术”，术毕带回一根腹腔引流管接引流袋，留置导尿接引流袋。予一级护理，禁食。抗感染、止血、补液、营养支持等治疗。,7,月,10,日,改二级护理，嘱患者坐起，自行咳嗽咳痰，床上活动以预防静脉血栓,7,月,12,日,患者肛门排气，嘱进流质饮食，少量多餐，无不适,7,月,14,日,减少补液量，改半流质饮食，仍少量多餐，拔除尿管，患者小便自解,7,月,19,日,拔除腹引管，自行床边活动无不适,7,月,21,日,患者无腹痛腹胀，无明显伤口疼痛，予治愈出院,。,术后简要病程,4,7月8日气管插管全麻+连硬麻下行“乙状结肠癌根治性切除术+直,术后病理诊断,溃疡型中分化管状腺癌，肿瘤大小,5.0*4.2cm,，,癌细胞侵润肠壁全层，肠系膜淋巴结未见癌组织转移（,0/17,）,5,术后病理诊断 溃疡型中分化管状腺癌，肿瘤大小5.0*4.2c,护理诊断与问题,1.,术前护理诊断,/,问题,1),焦虑,2),知识缺乏,2.,术后护理诊断,/,问题,1),低效性呼吸形态,2),舒适的改变,3),体液失衡,4),营养失调,5),排尿形态改变,6),潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血,6,护理诊断与问题1.术前护理诊断/问题2.术后护理诊断/问题6,术前护理诊断,/,问题,一、焦虑,与环境陌生，担心疾病,、,手术有关。,预期目标,：患者情绪稳定，能配合治疗。,护理措施：,1,、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士,、,医生。,2,、提供安静,、,舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,3,、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。,4,、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心,讲解病人提出的问题。,5,、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。,效果评价：,2013-7-7,焦虑减轻,7,术前护理诊断/问题一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术,术前护理诊断,/,问题,二,.,知识缺乏,与缺乏疾病,、,手术相关知识有关。,预期目标：,患者对疾病,、,手术有所了解。,护理措施：,1,、,根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的,、,意义和重要性,.,2,、讲解术前准备,(,如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等,),及术后注意事项。,3,、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。,4,、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。,效果评价,：,2013-7-7,患者对术前准备及注意事项有所了解，具体病情不详。,8,术前护理诊断/问题二.知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识,2013,年,7,月,8,日在全麻,+,连硬麻下行“,乙状结肠癌根治性切除术,+,直肠乙状结肠端端吻合术,”,9,2013年7月8日在全麻+连硬麻下行“乙状结肠癌根治性切,术后护理诊断,/,问题,一,.,低效性呼吸形态,与术后创口疼痛、全麻有关。,预期目标：,患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。,护理措施,：,1,、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧,6,小时。,2,、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。,3,、观察患者的神志意识,、,面色，口唇有无发绀。,4,、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。,5,、评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。,效果评价：,2013-7-8,患者呼吸平稳，氧饱和度正常。,10,术后护理诊断/问题一.低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、,术后护理诊断,/,问题,二,.,舒适的改变,与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。,预期目标：,自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心,、,呕吐等不适。,护理措施：,1,、术后,6,小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。,2,、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。,3,、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。,4,、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。,5,、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。,效果评价：,2013-7-9,患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。,11,术后护理诊断/问题二.舒适的改变 与手术创伤、各种管道限,术后护理诊断,/,问题,三,.,体液失衡,与体液大量流失、腹腔引流有关,四,.,营养失调,低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关,预期目标：,提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢,护理措施：,1,、准确记录,24,小时出入液量，防止水、电解质失衡。,2,、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。,12,术后护理诊断/问题三.体液失衡 与体液大量流失、腹腔引流,3,、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。,4,、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。,效果评价：至,2013-7-21,患者出入液量平衡，血电解质正常，体重较入院时减轻,2Kg,。,13,3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保,术后护理诊断,/,问题,五,.,排尿形态改变,-,留置导尿管,与手术,、,麻醉有关。,预期目标：,留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。,护理措施：,1,、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。,2,、每周更换引流袋一次，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录,24,小时尿量。,3,、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。,4,、恢复进食后鼓励患者多饮水。,5,、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。,效果评价：,2013-7-14,留置导尿管拔除，小便自解，无不适。,14,术后护理诊断/问题五.排尿形态改变-留置导尿管 与手术、,术后护理诊断,/,问题,六,.,潜在并发症,创口感染、吻合口瘘、出血,预期目标：,患者无任何并发症发生。,护理措施：,1,、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。,2,、每周更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。,3,、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。,4,、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后,7-10,天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。,5,、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。,效果评价：,2013-7-18,体温正常，各引流管均已拔除。,15,术后护理诊断/问题 六.潜在并发症 创口感染、吻合口,现患者术后恢复良好，对病情了解，医生建议其进一步行化疗，患者对化疗怀有恐惧心理，应该如何宣教？,答：,1,、解释什么是“化疗”：化学治疗的简称,即用化学合成药物治疗疾病的方法。,2,、告知化疗的目的：消灭体内可能存在的残留和（或）微小病灶，防止癌症的复发和转移。,3,、化疗期间需注意的问题：,（,1,）静脉的保护：大多数药物经过静脉输入，部分药物对血管刺激性大，为保证输入化疗药物在血管内，应配合护士积极治疗。,16,现患者术后恢复良好，对病情了解，医生建议其进一步行,（,2,）加强营养：化疗期间必须重视营养的补给，尽量少吃多餐，多吃易消化饮食。多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。在化疗期间病人常会味觉异常、厌食，可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。品种应多样化，不要有太多的禁忌。,（,3,）应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。,（,4,）化疗间歇期肿瘤患者应适量运动提高体质，以便顺利完成化疗。,17,（2）加强营养：化疗期间必须重视营养的补给,1保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。,2调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。,3术后13个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。,4每36个月定期门诊复查 行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗,。,出院指导,18,1保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。出院指,相关知识,：,结肠癌,(colon cancer),是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近,20,年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第,4,位，以,41-50,岁年龄组发病率最高，男女比例为,2,：,1,。,19,相关知识：19,结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的,高危因素,：,过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；,缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；,缺乏适度的体力活动。,遗传易感性,在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。,病因看半数以上来自,腺瘤癌变,，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。,20,结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素：过,大体分型：,肿块型,（,1,）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。,溃疡型,（,2,）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。,浸润型,（,3,）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。,21,大体分型：21,显微镜下,组织学分类,较常见的为,：,腺癌,：占结肠癌的大多数。,粘液癌,：预后较腺癌差。,未分化癌,：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。,22,显微镜下组织学分类较常见的为：22,临