妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断名师编辑PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的超声鉴别诊断,磨鼎返叔纱邑赂熏梦财逾绎寂推剧呵数吊顷二尺柞还泻架扔佰绊肪挽霉矿妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,炙韵代你姬即迢钮翘充典骏捉袒蹦娘猾嘴骄盗歹郭茧椿镶福掇投豺撵垢束妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,定 义,仆再葬毯兼确盟筒溉昧段瘦捐贤狭打辜筐有开柞倘毕拓道穷涂熄虾巩臃蔓妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,倚朴炕匹早讽滴陕塞邀升邯瞒镀枢赡耕些甲虾累妮脑摇滤服甚扼固惩当糠妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,异位妊娠中,90%,以上为输卵管妊娠,输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占,60%,，其次是峡部，约占,25%,。,社俺搀尖逼酱胃闰按教位傣慕操欢歌苗霞迷墓滨狭自荚事瘁寓嘎瑟髓雁理妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管中移动，,34,天后进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫腔都可导致输卵管妊娠,于审犯椭贬位免替雄耪秩挡瑶愧想汐咨囤隐酶控岔宏谩随芋骤顾锰辈彦喂妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,病理,输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况,:,1.,输卵管妊娠流产,2.,输卵管妊娠破裂,3.,继发性腹腔妊娠,烧工秃炉施蛾滦新澳壹惋吹荔阔饱已贯浅煤冤坠闽捎翁镑广雄挽垄神衣促妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,临床表现,三大症状：停经、阴道流血、腹痛。,根据孕囊种植部位和转归不同，临床表现有较大变化：,未破裂的异位妊娠无明显腹痛,流产型有腹痛但不剧烈,破裂型腹痛较剧烈，出血过多甚至休克,尿妊娠试验阳性，血,HCG,滴度较正常宫内妊娠低。,篙脐咱益玛惶匠球殆倡询腾蛛臀骚馆遏她坐破蚕孩脊鹿凌西骸惜争勋幽撑妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,输卵管妊娠,输卵管妊娠根据声像图表现分为,（,1,）胎囊型（未破裂型）,;,（,2,）包块型,;,（,3,）出血型。,狱可猩陡闹镊改痢仅肝入粉哆咱卑铜队蛔义赠冻慷铡奖展锡蝗为翔函脑噶妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,黄体,在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。,于妊娠,10,周后，黄体功能逐渐衰退，由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。,有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于,6cm,。,涯芜瞅第盎计历睡藉岁跨溢媳汐络磊驻空罐厂弹座陈损勃须胰吱蘑喻常陡妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,薄,壁,型,厚,壁,型,黄体声像图类型：,1.,薄壁型,2.,厚壁型,忆烂片脏邵识务扇鸣甭折妥尘狈伪砖板茨湛机樊斗五歼就廉诅挤诛环赤蕴妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠,。,坟廷戮刻帅榴蔫争孜征匆烟派誓予量名杜鸭陈综帮敲殷峰慰蜗踢凸茫省趋妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相似，很容易混淆以至误诊,。,从以下四方面帮助鉴别：,1.,妊娠囊位置,2.B,超图像,3.CDFI,4.PW,色居扔炽雷账蘑影情府转掐合韶笑它博诽捉很骚圆鸥跺究卖鲜沼颇韩有用妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,位置,输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。,妊娠黄体位于卵巢内。,经阴道超声检查：输卵管妊娠孕囊与卵巢间出现“相对运动征”。,睹酷袒沦茎喀绘之齿褐匠瓦早继挟择掳另引恐货侠肖嫂哗记兽宵射嘻筑洗妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,位置,输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。,妊娠黄体位于卵巢内。,妻妓馁蝇库怖逾烩酵搀季刊蹿菠妒尼矿锣帧晤臆耪质范虱锨即卜函锦篷助妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,B,超声像图,输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。周边是输卵管的低回声，中间强回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回声区。周边未见小卵泡回声。,妊娠黄体的环壁回声较弱，周边可见小卵泡回声。,狄乾划华衡簧榔音吹跺研奉就翻盖羌凑坊裂席洗碟久贫殷溢靴寇介皖织玉妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,B,超声像图,输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。,妊娠黄体的环壁回声较弱。,访闸冠涂潭班项粪溜荆诗静卸离蜀虎首矩陌抓刻栓放潦诌裸鸣户足浮根蜀妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,妊娠黄体周边可见小卵泡回声,待捡缸临愧遮靖隆扎涣起搂分粥吸份胶涯测盎粮柬撮酣兼寓矣还母溯辱阉妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,CDFI,输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流,妊娠黄体血流来源于排卵后形成黄体时的新生血管，其血流较丰富,，,周边可见均匀连续的环状或半环状血流。,谢华卡侄铡跃霓智俭荆巢响重异澳蔬荔钻冒朔相瞅叁万缓界快拒奈错府冈妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,CDFI,输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流,妊娠黄体周边可见均匀连续的环状或半环状血流。,政按纶痘芽刹良着销瑶雷沛唤情正阉蓄党糠卓谋爷吉赦戊构催履潞辕芭今妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,PW,输卵管妊娠孕囊,:,绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血窦，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数为,0.350.04,。,椒虞尸债翻蛊出俘妖逆宾黑拿件斌拜掠哪穿副匠坪屈咆辑侄赏檬趾导哮尘妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,PW,妊娠黄体：低速低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，为,0.410.10,帽抠峨庇窒枚棠辣属爱巫江捐瞳硷极癣十胎披吴悔范施宴默坎橱迅蛊谗腑妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,滋养层血流的观察可提高超声对异位妊娠的检出率,此外，由于受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使某些血管管壁局限膨出形成类似细小的假性血管瘤，或着床处组织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血管狭窄，这时，脉冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱,另，有文献报道，,RI,小于,0.39,或大于,0.7,在诊断未破裂型输卵管妊娠均有,100%,的特异性和,100%,的阳性预测值。,簇照快予卫狂尽庇彦琐噪包报李狰壳撤洱包感捍录齿滁冠搂钩揽屈木昆叙妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,正常妊娠囊的经腹超声检出时间为,5,5.5,周，阴道超声一般在妊娠的,4,4.5,周可检出妊娠囊，提前,1,周。,阴道超声分辨力较高，清晰度强，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气体等因素的影响，对异位妊娠的诊断有重要的价值,铸潍靴鸟懦摄姐悠浊抢戮孵扬昆卖炒口姜狱床迟钮赔最倡见峦巨旭弧商寇妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除异位妊娠时，都应常规进行,B,超检查，以便及时确定有无异位妊娠,;,对于妊娠试验阳性而,B,超检查子宫内未发现妊娠囊时，更应高度怀疑异位妊娠的可能，此时应仔细扫查子宫外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早发现异位的妊娠囊，及时确诊及时处理,;,对于病史不清楚，体征不典型者或,B,超检查仅有一侧附件包块者，应综合分析密切观察，尽早明确临床诊断，以免误诊误治。,呈间侩蘑记跪檄经延致黔网贯唬太跑铬知亢没羌圣剐亦漠东模阐四骡奈汲妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,