输液港并发症处理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,巴德医疗器械北京有限公司,血管通道器材组,植入式输液港产品知识,BardPort,巴德医疗器械北京有限公司植入式输液港产品知识BardPor,1,常见问题及解决方案,常见问题及解决方案,2,输液港安装后,常见并发症及预防,并发症,近期,-,气胸,-,气栓,-,纵膈血肿,远期,-,导管破裂,-,血管栓塞,-,导管闭塞,-,导管移位,-,感染,并发症预防,手术置管：减少气胸、纵膈血肿的机会,利用设备引导穿刺,全麻下操作：减少气栓的机会,术后规范化管理：预防和减少术后远期并发症的重要因素,输液港安装后常见并发症及预防并发症并发症预防,3,问 题,可 能 原 因,处 理 方 式,红肿,切口感染或皮袋术后延期愈合,药物液渗（初期）,获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗,输液不畅或无法回抽或冲洗、注射,管路打折、输液泵未工作,检察管路和设备,导管附于血管壁，,Pinch,off,综合症,让病人活动上臂和胸部,穿刺针位置不正确,调整针，并抽回血确认位置,纤维蛋白鞘形成,生理盐水冲管、尿激酶处理,血凝堵管,获得医嘱，使用尿激酶处理,导管打折、注射座翻转,立即通知医生处理,皮下组织烧灼感,穿刺针刺入皮下组织,立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理,常见问题及解决方案,问 题可 能 原 因处 理 方 式红肿切口感染或皮袋术后延期,4,常见问题及解决方案,纤维蛋白鞘的处理：,以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次,为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率,如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白,常见问题及解决方案纤维蛋白鞘的处理：,5,常见问题及解决方案,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管,消毒、使用无损伤针穿刺输液港,接,20ml,注射器，轻柔注入,2ml,尿激酶,(5000u/ml),。注意儿童输液港用量酌情减少,保留,15,分钟,将输液港中的尿激酶和血块等抽回,若抽不到回血，重复灌注尿激酶,导管通畅后，使用,20ml,以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管,6,常见问题及解决方案,使用尿激酶的注意事项,堵塞严重的导管可能不能注入,2ml,尿激酶。,如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式,重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定,血小板,20,000/mm,3,，,4,小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释,3,倍,血小板,20,000/mm,3,，,4,小时内仅灌注,1,次,灌注总量不超过,15,000,单位,常见问题及解决方案使用尿激酶的注意事项,7,负压方式灌注尿激酶,无损针尾端接三通接头,直臂接配好的尿激酶,侧臂接空注射器,先令导管与侧臂通,回抽注射器的活塞,迅速使两直臂通,尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量,等待,20,分钟,重复步骤,5,8,无损伤针,脲激酶,20ml,空注射器,常见问题及解决方案,负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头无损伤针脲激酶20ml,8,药物外渗,可能原因,蝶翼针,固定,松脱,蝶翼针过,短,无法进入,到,输液座,导管锁脱落,穿刺隔损坏导致外渗,导管,破裂,解決方法,重新固定,选择合适长度的蝶翼针,重新,穿刺,立即联系医生，进行处置,是否使用,无损针进行输液,须,使用10,ml,注射器,進行輸液,以避免,产生,過大的,压力,症状,痛、肿,血肿,药物外渗可能原因解決方法 症状,9,“,CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FROM IMPLANTED PORTS”,L,ISA SCHULMEISTER AND DAWN CAMP-SORRELL SCHULMEISTER VOL.27,NO.3,2000,输液,座,发,生”外,渗,現象”在最近的研究中所,报,告的,发,生率,为,0.3%,4.7%,。,造成,输液,座外,渗,現象的四,种原因；,針,头放置不完全或针头脱落,导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘,导管,穿破,上腔静脉管壁,导管破裂或与输液座分离,长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离,的主因,；,导管,破裂也可能是因,为,使用小,于,10ml,的注射,器注射或冲,洗,当,破裂,处发,生,于,注射座,与,血管穿刺,处,之,间,就,会发,生皮下,组织,的外滲,。导管,破裂的,发,生率一般的,报,告,约为,2%,“CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FRO,10,症状,上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,原因,导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉,由于此空间角度过小，导管受到挤压,干预方法,输液时抬臂,知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险,输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,Pinch-off,综合症,症状原因干预方法Pinch-off综合症,11,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,Pinch-off,综合症,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导,12,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,Pinch-off,综合症,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管,13,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,Pinch-off,综合症,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-o,14,Pinch-off,综合症,Pinch-off综合症,15,输液座,完全阻塞,可能原因,冲,洗不,充分,是否保持,正,压,方式,移除,蝶翼针,或,无损针,每次輸液前,抽,回血,后,是否以,20,cc N/S,冲,洗,是否正确封管,解決方法,以,Urokinase(5000U/ml),灌入,约,20-30分,钟,具体方法见尿激酶处理导管堵塞,输液座完全阻塞可能原因解決方法,16,病患皮,肤,勾,伤,可能原因,插入,无损伤针时用力过大,无损伤针重复使用,解決方法,留意膈膜是否已遭,破坏,而,引发输液外渗,严禁重复使用无损伤针,病患皮肤勾伤可能原因解決方法,17,导管脱落或断裂,患者体型,患者体型，导管长期受到挤压,Pinch-Off,综合症,外科植入時,护理方式不当,解決方法,立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法,症状、信号,肩部、颈部痛,可以冲管但不能抽回血,穿刺点处可见漏液,导管脱落或断裂患者体型解決方法 症状、信号,18,危险因素,导管末端位置,创伤,血管直径过小,过往置管造成疤痕,成因,血管壁受损或炎症；,血流速度减慢；,血液高凝状态，,血小板黏附血管壁,病理学家,Virchow,的血栓形成的三个病理因素,血栓形成,危险因素成因病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因,19,血栓形成,症状（明显或模糊）,输液速度变慢,肩部、颈部疼痛,同侧上肢浮肿或疼痛,发热,如下四种情况对血管的流量有显著影响,血管内流通的液体性质,导管越小，血管越大，流量越好,将液体更好的稀释，降低药物对血管壁的刺激性效果更好,血栓形成症状（明显或模糊）如下四种情况对血管的流量有显著,20,Slide-courtesy of NIH,D.J.Mayo RN,Complete thrombosis,Cath.tip,Thrombosis,Slide-courtesy of NIH,D.J.,21,导管断裂,原因,小号注射器,打加强造影剂,症状,穿刺点漏液,导管漏液,延血管有痛感,解决方法,10,ml,以上注射器,告知超高压的危险,如果可能进行修复,撤出输液港,导管断裂原因症状解决方法,22,