康复评定的内容课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,康复评定的内容,康复评定的内容,有何功能障碍,功能障碍的程度,影响疗效的因素,家庭康复,制订合理的方案,有何功能障碍功能障碍的程度影响疗效的因素家庭康复制订合理的方,一、康复评定的定义,制定康复治疗方案,病史,相关资料,评估治疗效果,预测预后功能,康复评定,一、康复评定的定义制定康复治疗方案病史相关资料评估治疗效果预,二、康复评定的原则及流程,目标,明确化,方法,标准化,内容,规范化,二、康复评定的原则及流程目标方法内容,1,评估,4,实施,5,评估疗效,2,确定目标,3,制定治疗措施,6,修改治疗方案,临床康复决策过程,二、康复评定的原则及流程,1评估4实施5评估疗效2确定目标3制定治疗措施6修改治疗方案,三、康复评定的内容,初期评定,-,了解功能状态,-,分析存在问题,-,预测康复潜能,-,判断障碍程度,-,中期评定,末期评定,-,掌握治疗进展,-,分析疗效原因,-,组织病历讨论,-,修改治疗方案,-,-,了解总功能,-,评定治疗效果,-,制订家庭处方,-,提出康复建议,-,三、康复评定的内容初期评定-了解功,三、康复评定的内容,躯体方面,上下肢关节,肌力、肌张力,协调与平衡,感觉与知觉,呼吸泌尿功能,言语方面,失语症检查,构音障碍检查,言语失用检查,言语错乱检查,精神方面,智力测验性格测验情绪测验,社会方面,社会活动能力,就业能力,生存质量,功能障碍,三、康复评定的内容躯体方面上下肢关节言语方面失语症检查精神方,三、康复评定的内容,text,评定项目,感觉评定,肌力评定,关节评定,平衡评定,言语评定,吞咽评定,认知评定,效度,信度,三、康复评定的内容text评定项目感觉评定肌力评定关节评定平,四、康复评定的作用及意义,-1,部位,性质,严重程度,个人生活,社会生活,1.,掌握障碍情况,四、康复评定的作用及意义-1部位性质严重程度个人生活社会生,2.,设定,康复目标,关节活动度受限,平衡功能障碍,共济失调障碍,肌力、肌张力低下,四、康复评定的作用及意义,-2,2.设定关节活动度受限平衡功能障碍共济失调障碍肌力、肌张力低,3.,制订治疗和训练方案,康复训练,自身代偿,辅助支具,四、康复评定的作用及意义,-3,3.制订治疗和训练方案康复训练自身代偿辅助支具四、康复评定的,继续原治疗方案,-,循序渐进，,增加强度,更改治疗处方,-,更改治疗方案,上级医师查房,病历讨论,四、康复评定的作用及意义,-4,继续原治疗方案循序渐进，更改治疗处方更改治疗方案上级医师查,5.,判断预后,B,对预后的判断可给予患者及其家属,心理准备,5.判断预后B对预后的判断可给予患者及其家属心理准备,第三节 康复评定的内容,康复评定的内容包括主观资料、客观资料、功能评定和制订康复治疗计划四个部分。即目前普遍采用的,SOAP,法,1.,主观资料,S,：,主要指患者详细的病史，包括患者个人的主诉及其他的临床症状。,2.,客观资料,O,：,体格检查发现的客观体征和功能表现。,3.,功能评定,A,：即评定，,对上述资料进行整理和分析，并针对患者功能障碍问题作出客观的评价。,4.,制订康复计划,P,：指计划，,拟定处理计划，包括有关的进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等。,第三节 康复评定的内容 康复评定的内容包括,一、主诉,注意应以功能障碍表达出来。例如：右肩痛，右,臂不能上举已有,10,天。,二、现病史,要注意患者功能障碍或残疾的发生、发展程度及,其影响，对残疾的适应情况。包含以下五个方面：时,间、原因、目前的功能状况、程度及影响、矫治及适,应情况。,一、主诉,同时要注意：应了解患者的个人生活史、职业、,心理、社会生活史。这些资料需要注意从家属中或其,他熟悉患者的人提供有关资料。要注意遵守医德，不,要泄露、散布患者的个人情况。,同时要注意：应了解患者的个人生活史、职业、,举例：,一、主诉,注意患者的主诉以“功能的障碍”表达出来。,左侧肢体活动不灵半年余。,二、现病史,1.,时间 何时开始出现的功能障碍，至今已有多长时间。,2.,原因 功能障碍是缘于先天性或是外伤引起、疾病后遗症、心理精神刺激等还是原因不明？,举例：,3.,目前的功能状态 是处于稳定状态还是逐渐加重、减轻、时轻时重、时隐时现，其变化与何种因素有关，伴随何种症状？,4.,程度及影响,（,1,）影单一障碍还是复合障碍？两种障碍之间有无相互影响？,（,2,）对日常生活的影响，影响程度如何？,（,3,）对职业工作的影响？,（,4,）对社会生活或学习能力的影响？,（,5,）对社会生活的影响,3.目前的功能状态 是处于稳定状态还是逐渐加重,5.,矫治及适应情况,有无康复治疗的经历，效果如何？现在有无使用矫形器具或进行环境调整？,要注意患者功能障碍或残疾的发生、发展程度及,其影响，对残疾的适应情况。包含以下五个方面：时,间、原因、目前的功能状况、程度及影响、矫治及适,应情况。,5.矫治及适应情况,患者,XXXX,年,X,月,X,日下午,4,时，突感左侧肢体无,力、头晕，当时神志清楚，无头痛、呕吐，无大小便,失禁。急送当地医院，当时血压为,200/120mmmHg,，,头部,CT,示：“基底节脑出血”，经对症治疗一个月，,主要是脱水以及对症、支持疗法，病情逐渐稳定，但,肢体功能无明显恢复。出院后在家主要是口服药物治,疗，未行针灸及按摩治疗。肢体功能有轻度的提高，,扶拐可在室内短距离步行。,患者XXXX年X月X日下午4时，突感左侧肢体无,目前患者,ADL,大部分可自理，但左肩关节半脱位，左足下垂、内翻，为进一步康复而于今日来我院要求入院康复。,患者发病以来精神、食欲尚可，大小便正常。,三、既往史,了解患者以往所患伤病是否遗留有功能障碍，分析过去伤病所致功能障碍与本次伤病所致功能障碍相互之间的影响，特别注意过去心肺疾患、骨关节神经肌肉疾患遗留的功能障碍是否影响此次康复治疗计划的执行。,目前患者ADL大部分可自理，但左肩关节半脱位，,四、家族史,注意家族中有无患遗传性或遗传倾向性疾病（高血压、血友病、精神疾患、某些内分泌疾病等）历史；注意配偶的健康情况（因对患者的康复有影响，可成为助力或阻力）。,五、个人生活、职业、心理、社会生活史,这一部分为康复病历特有的内容。,1.,个人生活史 生活方式、居住条件,2.,职业史 职业情况、职业性质、工作环境和条件等。,四、家族史,3.,心理史 本次伤病前患者的性格、情绪和行为情况；过去重大事件对其心理、情绪和精神的影响；伤病后的变化。,4.,社会生活史 家庭生活、婚姻状况、邻居和社区情况,既往史：高血压病史,20,余年，未曾规律服药，无心脏病、糖尿病、肝炎、结核等病史，无药物过敏史。,家族史：母亲死于“脑血管病”，父亲去世原因不详，妻子死于“肿瘤”，有,1,个女儿和,1,个儿子，其中女二有高血压病史，儿子身体健康。,3.心理史 本次伤病前患者的性格、情绪和行为,个人社会生活史：出生于湖北，未曾长期在外生活，无疫区生活史，平日不嗜烟酒。妻子去世,20,年，目前居住在湖北女儿家中，家庭,成员关系和谐，经济状况一般。无特殊业余爱好，康复后准备去广州儿子那里安度晚年。,职业史：大专毕业后一直从事中医工作，无有害物质接触史，,10,年前已退休在家。,心理史：病前脾气急躁、倔强，病后稍有改善，但易激动。,个人社会生活史：出生于湖北，未曾长期在外生活，,体格检查和功能评估,辅助检查,问题小结和康复计划,某男性患者，,71,岁，已婚丧偶，因高血压突发又基底节出血而导致左侧肢体瘫痪，经临床保守治疗后病情稳定来我院要求继续康复治疗。目前存在的问题：,1.,高血压,2.,右基底节脑出血,3.MMSE,检查,28,分,4.,左上下肢,Brunnstrom,分级,级,体格检查和功能评估,5.,肌张力高，上肢肩、肘、腕关节屈肌张力,Ashworth,分级,2,级，手指屈肌张力,2,级，上肢伸肌张力,0,级；下肢髋、膝、踝伸肌张力,1,级,+,，屈肌张力,0,级。,6.ADL65,分，穿衣、进食、转移、上厕所大部分不能生活自理，步行不能。,7.SDS,检查,45,分，,SAS,检查,65,分，存在反应性焦虑症。,8.,家住二楼，没有电梯；房间较小，房门轮椅通过困难。,9.,已退休，经济基本自立，有医保。,5.肌张力高，上肢肩、肘、腕关节屈肌张力Ashw,入院康复诊断：,脑出血（右基底节）恢复期,高血压病,期,反应性焦虑症,左侧肢体瘫痪,左侧深浅感觉障碍,左肩关节半脱位，左足下垂、内翻,ADL,部分自理,日常生活能力下降或社会参与能力下,降,红色：残损或病损（,impairment,）；黄色：残疾或失能（,disability,）；蓝色：残障（,handicap,）。,入院康复诊断：脑出血（右基底节）恢复期,三、功能评定,（一）确定障碍情况,三、功能评定（一）确定障碍情况,（一）功能的四个方面,1.,躯体功能评定：,包括姿势反射与原始反射评定、关节功能评定、感觉与知觉评定、肌力与肌张力评定、上肢功能评定、下肢功能评定、脊柱功能评定、步态分析、神经电生理评定、协调与平衡功能评定、上、下肢穿戴假肢或矫形器后功能评定、脊柱矫形器评定等。,2.,精神（心理）功能评定：,包括情绪评定、残疾后心理状态评定、痴呆评定、认知功能评定、智力测定、性格评定等。,（一）功能的四个方面1.躯体功能评定：包括姿势反射与原始反射,3.,言语功能评定：,一般包括失语症评定、构音障碍评定、言语失用评定、言语错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育迟缓的评定、听力测定和发音功能的仪器评定等。,4.,社会功能评定：,一般包括社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力的医学评定等。,3.言语功能评定：一般包括失语症评定、构音障碍评定、言语失用,（二）障碍的三个层次,通过对,损伤、活动受限,和,参与限制,三个层次全面的评定，制订出个性化、整体性的康复治疗计划。,1.,损伤的评定：,包括人体形态、关节功能（活动度、灵活性和稳定性）、肌肉功能（肌力、耐力）、运动功能的发育、运动控制（肌张力、反射姿势、平衡与协调、运动模式、步态）、感觉障碍、循环和呼吸功能、认知功能、言语功能、情绪、行为评定等。,（二）障碍的三个层次 通过对损伤、活动受限,2.,活动受限的评定：,包括日常生活活动（衣、食、住、行、个人卫生）、生产性活动（工作、家务管理、学生学习、和发育期婴幼儿玩耍）、休闲、娱乐活动评定等。,3.,参与限制：,包括居住环境、社区环境、社会人文环境、生活质量评定等。,2.活动受限的评定：包括日常生活活动（衣、食、住、行、个人卫,第四节：康复评定的实施,1,、熟悉康复评定的场所,2,、熟悉康复评定的时期,3,、了解康复评定的流程,4,、熟悉康复评定的