血液透析内瘘护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,核工业二一五医院血液净化中心护生教学课件（二）,动静脉内瘘的护理,2020/11/13,1,核工业二一五医院血液净化中心护生教学课件（二）动静脉内瘘的护,学习目的,了解：血管通路及分类,掌握：内瘘的护理,熟悉：内瘘的概念及部位,2020/11/13,2,学习目的了解：血管通路及分类掌握：内瘘的护理熟悉：内瘘的概念,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,血液透析内瘘护理-课件,什么是血管通路,血液透析需要把患者的血液引出体外，,通过透析器和其他装置净化后再回到体内，这种引血通路称为血管通路。,血管通路是进行血透治疗的先决条件,有效的通路是透析患者的生命线,2020/11/13,5,什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出体外，有效的通路是,血管通路的分类,临时性,半永久性,永,久,性,应用最广泛的是,动静脉内瘘,2020/11/13,6,血管通路的分类临时性半永久性永应用最广泛的是2020/11/,血管通路：临时性与半永久性,2020/11/13,7,血管通路：临时性与半永久性2020/11/137,血管通路：临时性与半永久性,2020/11/13,8,血管通路：临时性与半永久性2020/11/138,半永久性血透导管,-,Mahurkar 13.5 Fr,阶梯形管尖,双“,D”,管腔；硅胶材质,2020/11/13,9,半永久性血透导管-Mahurkar 13.5 Fr阶梯形管,半永久性血透导管的进化,阶梯形管尖,分裂形管尖,对称螺旋“,Z”,形管尖,一代,二代,三代,2020/11/13,10,半永久性血透导管的进化 阶梯形管尖分裂形管尖对称螺旋“Z”形,永久性血管通路,2020/11/13,11,永久性血管通路2020/11/1311,永久性血管通路,内瘘吻合口,2020/11/13,12,永久性血管通路内瘘吻合口2020/11/1312,动静脉內瘘,通过手术将,四肢远端动脉,与,邻近的静脉,在皮下吻合,术后静脉逐渐,扩张、肥厚而动脉化,内瘘发育成熟后可供反复穿刺，保证,足够的血流量,，成为永久性的血管通路,2020/11/13,13,动静脉內瘘通过手术将四肢远端动脉与邻近的静脉 在皮下吻合20,动静脉内瘘优势,血栓形成率低,感染发生率低,可反复穿刺,自行愈合,并发症较少,使用寿命长,生活方便,不影响形象,2020/11/13,14,动静脉内瘘优势血栓形成率低可反复穿刺并发症较少生活方便202,常见动静脉内瘘的手术部位,桡动脉 头静脉,尺动脉 贵要静脉,桡动脉 头静脉,肱动脉 肘正中静脉,肱动脉 头静脉,腕部,肘部,2020/11/13,15,常见动静脉内瘘的手术部位桡动脉 头静脉,护理措施,术前,护理,术后,护理,促进,成熟,日常,维护,2020/11/13,16,护理措施术前术后促进日常2020/11/1316,护理措施,术前,护理,术后,护理,促进,成熟,日常,维护,2020/11/13,17,护理措施术前术后促进日常2020/11/1317,常规护理,心理护理,内瘘肢体的护理,术前护理,1.,辅助检查及评估,2.,术前准备,1.,讲解手术过程，,缓解恐惧、紧张,2.,鼓励患者与其,他患者沟通,1.,造瘘侧肢体皮肤的完整清洁,2.,保护內瘘侧肢体血管,2020/11/13,18,常规护理心理护理内瘘肢体的护理术前护理1.辅助检查及评,护理措施,术前,护理,术后,护理,促进,成熟,日常,维护,2020/11/13,19,护理措施术前术后促进日常2020/11/1319,术后病情观察,抗凝药使用：,如患者存在高凝状态且术后无渗血，可给予口服肠溶阿司匹林片等。,伤口观察：,伤口有无渗血，渗血较少可轻压止血，注意保持血管震颤存在；较多渗血联系医生打开伤口止血。,功能检查：,能触及震颤，听到血管杂音。,2020/11/13,20,术后病情观察抗凝药使用：如患者存在高凝状态且术后无渗血，可给,术后一般护理,适当,抬高,内瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。,伤口敷料保持,干燥,，每,2,3,日换药,1,次，包扎敷料时,不加压力,。,避免,内瘘侧肢体受压。,避免,在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。,2020/11/13,21,术后一般护理适当抬高内瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。2020/,护理措施,术前,护理,术后,护理,促进,成熟,日常,维护,2020/11/13,22,护理措施术前术后促进日常2020/11/1322,内,瘘,的,成,熟,2020/11/13,23,内2020/11/1323,成熟内瘘,2020/11/13,24,成熟内瘘2020/11/1324,如何促进内瘘的成熟？,术后,24,小时,握拳运动,腕关节运动,术后一周,捏橡皮圈,有效的屈肘运动,2020/11/13,25,如何促进内瘘的成熟？术后24小时术后一周2020/11/13,护理措施,术前,护理,术后,护理,促进,成熟,日常,维护,2020/11/13,26,护理措施术前术后促进日常2020/11/1326,动静脉内瘘使用期间的维护,透后护理,透析后的止血压迫,时间,：,30,分钟,力度,：不出血且能触到震颤,压迫点,：穿刺针进血管点,和进皮点,特殊情况,：如血压异常者,透析,24,小时内，,局部保持干燥，,创可贴保护穿刺点,透析,24,小时后，,局部可热敷，,使用软化血管的药物,2020/11/13,27,动静脉内瘘使用期间的维护透后护理透析后的止血压迫透析24小,动静脉内瘘使用期间的维护,日常护理,清洁，避免破损感染,内瘘血管过度扩张患者,使用护腕，避免磕碰,内瘘侧肢体不受压，,不测血压，手腕部不佩戴一切物件,不在内瘘侧肢体输液、输血等,注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞,注意血压的变化,教会患者压迫止血的急救,2020/11/13,28,动静脉内瘘使用期间的维护日常护理清洁，避免破损感染2020,内瘘的压迫止血,入皮点,入血管点,2020/11/13,29,内瘘的压迫止血入皮点入血管点2020/11/1329,内瘘的自我监测,皮肤是否清洁，有无肿胀、瘀斑、,破溃、皮疹,用听诊器听血流冲击音,用手触摸瘘口有无震颤,2020/11/13,30,内瘘的自我监测皮肤是否清洁，有无肿胀、瘀斑、,课后思考（一）,血液透析首选的血管通路是,中心静脉置管,半永久导管,动静脉内瘘,动脉直穿,2020/11/13,31,课后思考（一）血液透析首选的血管通路是2020/11/133,课后思考（一）,血液透析首选的血管通路是,中心静脉置管,半永久导管,动静脉内瘘,动脉直穿,2020/11/13,32,课后思考（一）血液透析首选的血管通路是2020/11/133,课后思考（二）,透析后内瘘的止血压迫要求,时间为,30,分钟,力度以不出血且能触到震颤,压迫点为穿刺针进血管点和进皮点,压迫时间越长越好,2020/11/13,33,课后思考（二）透析后内瘘的止血压迫要求2020/11/133,课后思考（二）,透析后内瘘的止血压迫要求,时间为,30,分钟,力度以不出血且能触到震颤,压迫点为穿刺针进血管点和进皮点,压迫时间越长越好,2020/11/13,34,课后思考（二）透析后内瘘的止血压迫要求2020/11/133,课后思考（三）,内瘘的自我监测措施有,局部皮肤是否清洁,观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹,用听诊器听有无血流冲击音,用手触摸瘘口有无震颤,2020/11/13,35,课后思考（三）内瘘的自我监测措施有2020/11/1335,课后思考（三）,内瘘的自我监测措施有,局部皮肤是否清洁,观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹,用听诊器听有无血流冲击音,用手触摸瘘口有无震颤,2020/11/13,36,课后思考（三）内瘘的自我监测措施有2020/11/1336,谢谢聆听，祝您幸福快乐！,2020/11/13,37,谢谢聆听，祝您幸福快乐！2020/11/1337,