危重病人的转运

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人的院内转运,危重病人的转运,急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文献报道，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出,9.6%,的危险。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。,下列患者要按危重病人的转运要求进行转运,生命体征不稳定,意识改变、躁动、抽搐,气管内插管,使用镇静药后有意识抑制等改变,带有有创压力监测管,静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,转运目的,转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险,转运前应该充分评估转运的获益及风险,规范危重病人转运流程的目的,提高转运的安全性,减少不良事件的发生,加强对危重病人转运管理,确保危重病人转运安全,转运前的评估,转运前正确评估病情,急诊护士与当班的医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有当班医生一起护送，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。,转运决策,病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护士和工人一起转运，以确保转运安全。,院内转运由主管医生决定,下列情况禁止转运,心跳、呼吸停止,有紧急插管指征，但未插管,血液动力学极其不稳定,转运过程的危险因素,危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困,难，直接影响病情不稳定、再,损伤或死亡等现象。,1,、与病情相关的危险事件,循环系统,低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常,呼吸系统,低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽,中枢神经系 统,颅内压增高、烦躁、抽搐,其 它,骨折、出血,2,、与设备相关的危险事件,通气设备,呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，,密封不够，氧气源不足,输注设备,电池不足，药物不够,静脉通道,断开，长度不足，堵塞,输液架出现问题,监 护 仪,功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落,其 它,吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源,3,、与人员相关的危险因素,转运前未测生命体征,未进行权衡及意外评估,未提前通知相关科室做好充接收准备,转运前未作好充分的准备工作,运送方法不当,出现病情变化不能及时发现和处理,转运过程中的并发症,38%,5%,19%,41%,4,、转运过程中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素,转运环境条件的限制对安全转运的影响,急救转运技术对安全转运的影响,急救转运制度不完善对安全转运的影响,转运前准备：知情同意,主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运目的和风险，家属同意并签字。,转运前准备：患者,转运开始前尽可能维持患者呼吸（气道保持通畅）、循环功能（静脉通路通畅）稳定，并有针对性的对于原发疾病（如颅内高压、骨折）进行处理,转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全,转运前的管道护理,原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染,管道类型,转运前,转运中,转运后,发生滑脱,的处理,胃管和,胃肠造瘘,除特殊病人需持续胃肠减压外，用温开水,20-30ml,冲管后夹闭，转运前,30min,停止胃肠营养,夹闭,根据医嘱夹闭或开放,确保病人无误吸,气管插管和气管套管,准备氧气袋或氧气钢瓶及呼吸球囊（带面罩），必要时携带便携式呼吸机,接氧气袋或氧气钢瓶吸氧，呼吸球囊备用，必要时，人工通气或机械通气,接氧气，气管导管内给氧或呼吸机辅助通气,开放气道，简易呼吸球囊经口鼻加压给养,深静脉置管,肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通路,夹闭或保持静脉通路,夹闭或保持静脉通路,立即压迫穿刺点，防止空气栓塞或污染穿刺点；局部止血,转运前的管道护理（二）,管道类型,转运前,转运中,转运后,发生滑脱,的处理,动脉管道,一般须拔除，需要保留者，肝素封管后夹闭，外周加压包扎,夹闭,连接监护仪测压,立即压迫局部止血，防止污染穿刺点,伤口引流管,搬运时夹闭，以防逆流,打开，保持通畅,搬动时夹闭，搬运后打开，保持通畅,立即以纱布覆盖伤口,胸腔闭式引流管,搬动时两个卵圆钳交叉夹闭,打开，保持通畅,搬动时两个卵圆钳交叉夹闭，搬运好后打开,立即封堵伤口，防止气体进入胸腔产生气胸,导尿管,清空尿袋搬动时夹闭,开放,搬动时夹闭，搬运后打开,检查有无尿道损伤,仪器与药物准备,建立最低要求的转运设备及药物,1.,监护设备：包括心电、血压、,Spo2,2.,除颤仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、微泵仪。,3,.,氧气供应足够全程所需并富余,30min,以上。病情不稳定患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择氧气枕。,4.,药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等,转运前的准备：沟通,责任护士通知接收科室，做好准备工作，并通知预计到达的时间。,相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等,6,、转运人员要求,病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。,负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力。,好的交接是关键。,实 施,体位：不同的病情采取不同的体位，察看体位是否合适、舒 适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。,安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适 当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳。,运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧。,7,、转运的实施与监测,临转运前再次评估病人,核对、调整相应物品,检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运,监 测,密切监测患者各项生命体征,保持呼吸道通畅,保证生命支持设备工作稳定、正常运转,保证各种管道固定、通畅,交接与记录,与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等。,进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等。,双方医护人员签名。,危重病人转运流程,病人需要转运,是否为危重病人,是,主管医生评估病人，告知家属转,运的目的,/,风险，家属同意并签字,护士评估病人，做好准备，通知接收,科室，填写,危重病人交接单,主管医生、护士、护工转运病人,安置病人，进行交接，转入科护士评估,病人后填写,危重病人交接单,参照,病人转运流程,否,专科交接程序,电话交接：,转出科护士：患者*要转入你们科，诊断：,(,现在有气管插管），你们要准备 心电监护、呼吸机、微泵、吸引器、气垫床,确保接收科室做好充分准备。,你们准备好了么？可以上来了么？,病房床边交接流程,迎接病人,双人核对,转送床边,准备过床,评估病人,床边交接,医生护士,交班,填写交接单,交接班结束,床边交接,核对姓名、性别、年龄、过敏史、诊断,因,“,”,入院，当时病情*（意识、瞳孔、,GCS,评分、生命体征等），经过*处理，用了*药，现在病情*（意识、瞳孔、,GCS,评分、生命体征等）。,查看静脉通路是否通畅，有无渗出，输液速度等,其他管道：如气管插管、胃管、胸腔闭式引流管等管道的刻度，吸氧管、导尿管是否在位。,双方查看皮肤情况,入量*，出量*，引流液的颜色、性状。,辅助检查、影像资料、门诊病历、住院证、交接单交接签名。,总结,-,安全转运的原则,有经验的医护人员,必要的设备和交通工具,全面的检查和评估病情,全面监测,稳定病情,反复评估病情,不间断的监护,直接交接,病历记录和审核,院内转运四要素,人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地急救人员组成,根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等,制定和实施标准化的转运计划方案,定期评估和修改转运计划,