内科学--感染性心内膜炎--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,感染性心内膜炎,infective endocarditis,1,ppt课件,感染性心内膜炎infective endocarditis,Infective endocarditis,（,IE,）,概念：,微生物,microbe,心内膜,endocardium,赘生物,vegetation,瓣膜,间隔缺损 腱索 心壁内膜,动脉内膜,2,ppt课件,Infective endocarditis（IE）概念：,3,ppt课件,3ppt课件,Infective endocarditis,（,IE,）,分类,：,特 征,急 性,acute,亚 急 性,subacute,中毒症状,明 显,轻,病 程,数天至数周,数周至数月,感染迁移,多见,少见,病 原 体,金葡菌,草绿色链球菌,4,ppt课件,Infective endocarditis（IE）分类：,Infective endocarditis,（,IE,）,自体瓣膜心內膜炎,native valve endocarditis,人工瓣膜心内膜炎,prothetic valve endocarditis,静脉药瘾者心内膜炎,endocarditis in intravenous drug abusers,5,ppt课件,Infective endocarditis（IE）自体,病 因,etiology：,链球菌,65%,亚急性,草绿色,葡萄球菌,25%,急 性,金黄,少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。,6,ppt课件,病 因 etiology：6ppt课件,链球菌,葡萄球菌,7,ppt课件,链球菌葡萄球菌7ppt课件,高压腔,瓣口,先天缺损,低压腔,病理机制（亚急性）,：,一、血流动力学,主动脉,主动脉瓣关闭不全,瓣叶的,心室面,赘生物形成,8,ppt课件,高压腔瓣口低压腔病理机制（亚急性）：主动脉主动脉瓣关闭不全,9,ppt课件,9ppt课件,病理机制（亚急性）,：,二、NBTE（非细菌性心内膜炎）：内皮,受损胶原暴露血小板聚集血小,板沉积非细菌赘生物形成,三、菌血症：皮肤粘膜感染细菌入血,四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁,殖。,10,ppt课件,病理机制（亚急性）：二、NBTE（非细菌性心内膜炎）：内皮1,病理,p,athogenesis and pathology:,心内感染和局部扩散,赘生物碎片脱落致栓塞,血源性播散,免疫系统激活,11,ppt课件,病理 pathogenesis and pathology:,临床表现,clinical manifestations:,发热,全身不适、食欲不振、盗汗、,头痛、背痛、心衰和栓塞症状,。,心脏杂音,基础心脏病,继发瓣膜损害,12,ppt课件,临床表现clinical manifestations:,临床表现,clinical manifestations:,线状出血,Osler结节,Janeway损害,Roth斑,瘀点,周围体征,三、,13,ppt课件,临床表现clinical manifestations:,瘀点,petechiae,指和趾甲下线状出血,splinter hemorrhage,14,ppt课件,瘀点指和趾甲下线状出血14ppt课件,Roth斑:,视网膜卵圆出血斑，中央为白色,15,ppt课件,Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色15ppt课件,Osler结节,指（趾）垫处红紫色痛性结节,Janeway,损害,手掌、足底无痛性出血斑,16,ppt课件,Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害,临床表现,clinical manifestations:,动脉栓塞,脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞,非特异性症状,1 脾大,splenomegaly,2 贫血,anaemia,3 杵状指/趾,17,ppt课件,临床表现clinical manifestations:,并发症,complication,急性,心肌梗死,化脓性,心包炎,心肌炎,心肌脓肿,心力衰竭,心脏,一、,18,ppt课件,并发症complication急性化脓性心肌炎心肌脓肿心力衰,并发症,complication,二、细菌性动脉瘤,脑、内脏、四肢,近端主动脉,19,ppt课件,并发症complication二、细菌性动脉瘤近端主动脉19,并发症,complication,三、迁移性脓肿,肝、脾、骨髓、神经系统,20,ppt课件,并发症complication三、迁移性脓肿20ppt课件,并发症,complication,四、神经系统:,脑栓塞,脑细菌性动脉瘤,脑出血,中毒性脑病,脑脓肿,化脓性脑膜炎,21,ppt课件,并发症complication四、神经系统:21ppt课件,并发症,complication,五、肾脏,1、肾动脉栓塞，,肾梗死,2、局灶性和弥漫性,肾小球肾炎,3、肾脓肿,22,ppt课件,并发症complication五、肾脏22ppt课件,实验室和其他检查,Laboratory investigations and other tests,常规检验,1、血尿、轻度蛋白尿,2、贫血,免疫学,丙球20%、免疫复合物80%,类风湿因子50%补体,23,ppt课件,实验室和其他检查Laboratory investiga,实验室和其他检查,Laboratory investigations and other tests,血培养,Bloocl Cullure,亚急性,未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养,次日无细菌生长再采血3次即开,始治疗,已用抗生素：停药27日采血治疗；,急性：入院即采血3次，之后马上治疗。,24,ppt课件,实验室和其他检查Laboratory investiga,血培养,25,ppt课件,血培养25ppt课件,实验室和其他检查,Laboratory investigations and other tests,心电图,electrocardiography,急性心肌梗死,传导异常,26,ppt课件,实验室和其他检查Laboratory investiga,实验室和其他检查,Laboratory investigations and other tests,心脏彩超,基础疾病：,瓣膜病、先心病,赘生物：,经胸壁 50%,75%,经食道 95%,心内并发症：,瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、,瓣周脓肿、心包积液,27,ppt课件,实验室和其他检查Laboratory investig,28,ppt课件,28ppt课件,29,ppt课件,29ppt课件,30,ppt课件,30ppt课件,Duke,诊断标准,主要诊断标准,两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。,超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全,31,ppt课件,Duke诊断标准主要诊断标准31ppt课件,次要诊断标准,：,基础心脏病或静脉滥用药物史,发热，体温,38,血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害,免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性,血培养阳性，但不符合主要诊断标准,超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准,32,ppt课件,次要诊断标准：32ppt课件,鉴别诊断,急 性金黄色葡萄球菌、淋球菌、,肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症,亚急性急性风湿热、系统性红斑狼疮、,左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、,结核病等,33,ppt课件,鉴别诊断急 性金黄色葡萄球菌、淋球菌、33ppt课件,系统性红斑狼疮,急性风湿热,34,ppt课件,系统性红斑狼疮急性风湿热34ppt课件,治疗,treatment,一、抗微生物药物治疗原则：,早期,应用,充分,用药：,杀菌性、大剂量、长疗程,静脉,用药为主,病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素,病原微生物已分离时，据药敏结果,35,ppt课件,治疗treatment一、抗微生物药物治疗原则：35ppt,治疗,treatment,经验治疗：,急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt,加氨苄西林 2g q 4h iv 或,庆大霉素 160240mg qd iv,亚急性 青霉素 320400万 q 46h,或加庆大霉素,36,ppt课件,治疗treatment经验治疗：36ppt课件,治疗,treatment,已知致病微生物,青霉素 敏感 首选青霉素,耐药 青霉素加庆大,甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林,耐药 万古霉素,真菌感染 两性霉素B,37,ppt课件,治疗treatment已知致病微生物37ppt课件,治疗,treatment,二、人工瓣膜置换术适应症,严重瓣膜反流致心力衰竭,真菌性内膜炎,血培养持续阳性或反复复发,反复发作大动脉栓塞，赘生物,10mm,主动脉受累致房室传导阻滞,心肌或瓣环脓肿需手术引流,38,ppt课件,治疗treatment二、人工瓣膜置换术适应症38ppt课,预后,prognosis,自然病程：急性 4周内死亡,亚急性,6月,细菌学治愈 五年存活率 60%,70%,复发：10%在治疗后数月或数年再发,39,ppt课件,预后prognosis自然病程：急性 4周,预后,prognosis,不良因素：,心力衰竭,主动脉瓣损害,肾功能衰竭,革兰阴性杆菌或真菌致病,瓣环或心肌脓肿,老年,40,ppt课件,预后prognosis 不良因素：40ppt课件,预后,prognosis,死亡原因：,心力衰竭,肾功能衰竭,栓塞,细菌性动脉瘤破裂,严重感染,41,ppt课件,预后 prognosis 死亡原因：41ppt课件,预防,prevention,易患因素,短暂性菌血症,预防,人工瓣膜置换术后,感染性心内膜炎史,体肺循环分流术后,心脏瓣膜病,先天性心脏病,链球菌,口腔、上呼吸道,泌尿、生殖、消化道,肠球菌,42,ppt课件,预防prevention易患因素 短暂性菌血症 预防人工瓣膜,人工瓣膜心内膜炎,prothetic valve endocarditis,早期,晚期,时 间,术后60天内,术后60天以后,致病菌,葡萄球菌,表皮多于金黄,链球菌,草绿色,起 病,急性暴发,亚急性,43,ppt课件,人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve,人工瓣膜心内膜炎,prothetic valve endocarditis,诊断：发热、新杂音、脾大或周围栓塞征,血培养同一种细菌阳性结果至少2次,预后不良,难治愈：延长疗程，加庆大,早期手术,44,ppt课件,人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve,静脉药瘾者心内膜,endocarditis in intravenous drug abusers,年轻男性,皮肤 金黄色葡萄球菌,正常瓣膜，三尖瓣50%,急性 迁移性感染灶,脓毒性肺栓塞,45,ppt课件,静脉药瘾者心内膜 endocarditis in intr,