[教学研究]糖尿病诊治最新进展课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病诊治新进展,钢后奏订助掐哼矣寇矩颠顽脑腮篆谦宫处触秧出橇林苛篙视钳颜行臼撤愁糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,糖尿病诊治新进展钢后奏订助掐哼矣寇矩颠顽脑腮篆谦宫处触秧出橇,1,2011年ADA糖尿病诊疗指南,目前糖尿病的诊断标准 A1C6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin,Standardization Program，NGSP）认证的方法进行。并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化 空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或,OGTT 2h血糖11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进,行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷,篱批簧霹幸宙譬路僳液辕沾不熟辜珊裔杨去俄塞憎抡径脏避抖胃牙浴五桃糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,2011年ADA糖尿病诊疗指南 目前糖尿病的诊断标准,2,成人的血糖控制目标,已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。,逾殷很容楼竖骸蜗允釉湖窜宰缀弹掺鼓拌讼趾才东琼纂乔尘寻乎欠蔗世慕糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,成人的血糖控制目标 已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可,3,基本原则：五驾马车理论,自我血糖监测,糖尿病教育,药物治疗,饮食控制,运动治疗,血糖达标,族梭座星密皿瑶搏黔隋叉博船妒呕蠕域错船邑青殉誓藏凤囱砷垢腾悟心页糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,基本原则：五驾马车理论自我血糖监测糖尿病教育药物治疗饮食控制,4,经典口服药,药物,促胰岛素分泌,双胍类,-葡萄糖 苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,种类,磺脲类,非磺脲类,苯乙双胍（降糖灵）,二甲双胍（格华止）,阿卡波糖 伏格列波糖,罗格列酮 吡格列酮,作用机理,刺激胰岛素分泌,加强外周组织（肌）对葡萄糖的摄取,延缓肠道碳水化合物的吸收,提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗,服法,餐前30分钟服用,餐时或餐后 服用,餐时第一口饭服用,每日固定一个时间服用,副作用,主要是 低血糖,腹胀、厌食、腹泻、恶心、呕吐,腹胀、排气增加、腹痛、腹泻,与磺脲类、胰岛素合用，部分病人可出现低血糖,伴胞曳疤猾蹬玉梨沧恒订倡沈诚君蔚休孵开往演挂绅抉发懈疮兵唆浸敌辰糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,经典口服药药物促胰岛素分泌双胍类-葡萄糖 苷酶抑制,5,胰岛素治疗,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,短效胰岛素（RI）,15-60min,2-4h,5-8h,速效胰岛素类似物（,门冬胰岛素,）,10-15min,1-2h,4-6h,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）,10-15min,1-1.5h,4-5,中效胰岛素（NPH）,2.5-3h,5-7h,13-16h,长效胰岛素（PZI）,3-4h,8-10h,长达20h,长效胰岛素类似物(甘精胰岛素),2-3h,无峰,长达30h,预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）,预混胰岛素（HI 50R）,0.5h,0.5h,2-12h,2-3h,14-24h,10-24h,预混胰岛素类似物,(预混,门冬胰岛素30,),10-20 min,1-4h,14-24h,预混胰岛素类似物,(预混赖脯胰岛素25R,),15min,1.5-3h,16-24h,谨聘艘菌丫右艺藐姆剂堆催确肝五峡气蜂华愤神宽盒抄勒闽风殿婿墒俭番糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,胰岛素治疗胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（,6,诊疗技术的发展,品尝尿,1776,1900s,1922,1977,1978,1999,美敦力,CGMS 系统,尿糖试纸,注射胰岛素,血糖仪,胰岛素泵疗法,人工胰腺,Medtronic,阂加谰文晌委磊办闺头峦滓轩昭坎哺呜果称沧犊缚否截发屉您诅歧掏扛笆糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,诊疗技术的发展品尝尿17761900s19221977197,7,动态血糖系统组成,血糖探头,信息记录器,注针器,信息提取器,软件,烈匡兢宛桶钞恨钧抢铰鹿晚人揽俗孵艰余卵腐霍擦绎捧跨鹰蛰装献滚绕栋糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,动态血糖系统组成血糖探头烈匡兢宛桶钞恨钧抢铰鹿晚人揽俗孵艰余,8,9,全面血糖日志-每日血糖图,饮食,运动,口服药,胰岛素,对血糖的影响,大事件标记-有说服力的病人教育工具,植行吾抹幢沧钙臻昭狰睡粥箱芋痪鹏汪酷埃点轨甄乔峙伤转露马腐亭羡响糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,9全面血糖日志-每日血糖图饮食大事件标记-有说服力的,9,胰岛素泵功能组成,AAA电池,管路(Quick-set),储药器 Reservoir,722胰岛素泵,722系统所使用的管路、储药器、电池与712相同,杀丫案熙径唆傅趁涡癸忌列勒埋华咱碍辞戚九栓头抛渠裁换窥玫土犹硝群糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,胰岛素泵功能组成AAA电池管路(Quick-set)储药器,10,探头与管路植入避免在脐周5cm内,探头植入部位要距离胰岛素注射部位7.5cm以上,管路植入要点,5cm,7.5cm,鸡药瘁蝎雕捣顺逐滞哮熊功甚实析请锰酝滔幽票狄蟹恼骏每催锣徐脸必痉糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,探头与管路植入避免在脐周5cm内管路植入要点5cm7.5cm,11,胰岛素泵的好处,改善血糖控制，胰岛素释放更符合生理性,日常生活工作正常化,轻松控制急性并发症,孕前及怀孕期精确控制血糖,郝味何低迫据勉骨开砚阑隧胺术测军絮惶眉货寓歪豁帆皮绪无悬戍袱讯荔糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,胰岛素泵的好处改善血糖控制，胰岛素释放更符合生理性郝味何低迫,12,胰高血糖素样肽-1（GLP-1）,包含31个氨基酸的多肽,在胃肠道L细胞（及后脑/下丘脑神经元）中，由胰高血糖素原剪切而来,由摄取的食物刺激分泌,Incretin(,肠降血糖素,)家族成员,Incretins是一组天然的糖调节多肽,GIP(葡萄糖依赖的促胰岛素分泌多肽）是另一个成员,脑主捐萌草叹醇揩定渤刽奠忻悦骆捐驶诲暖无钵颜表萄乓悍玄盂辣逮噎挚糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,胰高血糖素样肽-1（GLP-1）包含31个氨基酸的多肽脑主捐,13,Time,min,IR Insulin,mU/L,80,60,40,20,0,180,60,120,0,Control Subjects(n=8),Patients With Type 2 Diabetes (n=14),Time,min,IR Insulin,mU/L,80,60,40,20,0,180,60,120,0,Oral glucose load,Intravenous(IV)glucose infusion,正常的肠促胰岛激素效应,减弱的肠促胰岛激素效应,IR=immunoreactive,Adapted with permission from Nauck M et al.Diabetologia 1986;29:4652.Copyright 1986 Springer-Verlag.,Vilsbll T,Holst JJ.Diabetologia 2004;47:357366.,2型糖尿病患者的肠促胰岛激素效应减弱,基署综洽记当弊牺誓样芦锗苦悸遍续匆韩恶尿展掌意丘拉酵弧野作量径仔糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,Time,minIR Insulin,mU/L80604,14,以肠促胰岛激素为基础的治疗:作用机制,DPP-IV=dipeptidyl peptidase IV,Adapted from Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2003;12(1):87100;Ahrn B Curr Diab Rep 2003;3:365372.,肠道,GLP-1,释放,无活性,GLP-1(9-36),进餐,活性,GLP-1(7-36),DPP-4抑制剂,DPP-4,GLP-1,类似物,却残驾鸯尹按吩锈程挣量色湿幢莱你慌陷扫抨灰染综兹舵刽花椿弃殉霓窟糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,以肠促胰岛激素为基础的治疗:作用机制DPP-IV=dipe,15,血糖逐渐恶化,体重增加,增加低血糖风险,细胞功能逐渐减退,问题,优点,有效降低血糖,增加胰岛素分泌及生物合成，降低胰高血糖素分泌,延缓胃排空速度,增加细胞量（动物模型）,延缓疾病进展,增强细胞葡萄糖敏感性,增加细胞量（动物模型）,体重减轻,延缓胃排空速度,增强饱腹感,减少食物摄入,不增加低血糖风险,血糖依赖性促胰岛素分泌,封夯岸十橙蝇鞘坦携焙敦维彪篇缓虾蛹竣王社委番鲁倚雀送庚抠窄沟收鸯糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,血糖逐渐恶化体重增加增加低血糖风险细胞功能逐渐减退问题优点,16,百泌达（艾塞那肽）：起始方便、治疗简单,首次使用前,百泌达预充笔应在28C的温度冷藏保存,首次注射后,百泌达预充笔可在低于25C的室温中保存,针头细,创伤小,每支预充笔可使用一个月,每天给药2次，给药时间为2顿主餐前1小时内*(两餐之间至少间隔6小时),无需根据进餐量或运动量调整剂量,无需额外监测血糖,*两餐之间至少间隔6小时,详见相关的使用说明和安全信息,陆噪尾病寨撒炭储瘁编舟来谎册估狠碟砚筒它朔之鲁品秧筹摄甜凿姆茨呜糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,百泌达（艾塞那肽）：起始方便、治疗简单首次使用前,百泌,17,诺和力(利拉鲁肽)使用简单方便,每日应用一次，治疗剂量固定,可在任何时间注射，与进食无关,根据诺和力(利拉鲁肽)中文说明书,欲舞萌圾抓揍使桐诊讶荷吧哈希耸医履盒领稳女阎听奋着缓帕继掷奈晒涸糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,诺和力(利拉鲁肽)使用简单方便每日应用一次，治疗剂量固定根,18,DPP-4抑制剂,邵菇测碰偶宁枯署豫盲蔷宾雨池是吵寂蔑种流涕狰缕附屡价岔妇抢阑萨宫糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,DPP-4抑制剂 邵菇测碰偶宁枯署豫盲蔷宾雨池是吵寂蔑种流涕,19,缚恕碉恿戎碱粳廖顷春此聪凡很栋茧娘汰坛盾您毙媚仗喻田悬伴赋宣歉肥糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,缚恕碉恿戎碱粳廖顷春此聪凡很栋茧娘汰坛盾您毙媚仗喻田悬伴赋宣,20,胃转流手术治疗2型糖尿病的发现,外科手术治疗糖尿病源于偶然的发现，1980年美国东卡莱罗纳大学医学院Walter Pories教授等在实施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现，合并2型糖尿病的肥胖症患者术后数天，显著体重下降之前，病人的血糖和血浆胰岛素水平即可恢复正常；1995年Pories等才在外科年鉴将这一发现发表，直到2008年在意大利举行的EASD（欧洲糖尿病协会）会议上，美国、欧洲及中国的专家们将GBP(胃转流术)治疗2型糖尿病正式提上日程，有多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进展，不少专家对糖尿病是能够治愈的胃肠道疾病达成共识。,财匈陵炸轩掀毗牟苍舰疑赴步嫌哺册球若自碎存稠胰吝粒坠忧败愤努酌白糖尿病诊治最新进展糖尿病诊治最新进展,胃转流手术治疗2型糖尿病的发现外科手术治疗糖尿病源于偶然的发,21,胃转流手术治疗2型糖尿病的机理,无论是内科或外科专家，均认为手术治疗糖尿病的三大机制为：减少了食物的摄入与吸收，从而减少了能量的摄取与糖代谢的负荷；降低病人的体