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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病的康复,泉州市第一医院,康复医学教研室,2021年,一、概述,一定义：,1.慢性阻塞性肺疾病 COPD,是一组具有气流阻塞特征的呼吸道病症，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。气流受阻不完全可逆，呈进行性开展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关，可伴有气道高反响性。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻、并且不能完全可逆时，可诊断COPD，无气流受限那么不能诊断。有咳嗽、咳痰病症的慢性支气管炎视为COPD的高危期。,2.慢性支气管炎,每年咳嗽、咳痰，可伴有气喘达3月以上，并且持续2年以上，除外其他慢性咳嗽病因。,3.肺气肿,终末细支气管持续扩张，伴有肺泡壁和细支气管破坏，无明显肺纤维化。,肺功能检查,第一秒用力呼气量FEV170%，,总用力肺活量、最大通气,量40%,二流行病学,发病率逐年增加,我国每年有,2500,万人患此病,45,岁后患病率增加，死亡率也逐年增加,死因顺位：全球第,4,经济负担：全球第,5,三危险因素,1.,吸烟,2.,空气污染,3.,感染,4.,长期制动,5.,职业性粉尘和化学物质的作用,6.,其他：营养失衡、气温突变、,1,-,抗胰蛋白酶缺乏,、自主神经功能失调等,四病理和病理生理,1.,病理表现,气道,炎症细胞浸润,，,慢性炎症导致气道,壁损伤和修复过程反复循环发生,肺实质 肺过度膨胀、失去弹性，,典型的肺,实质破坏表现为小叶中央型肺气肿,肺血管,以血管壁的增厚为特征,2.,病理生理表现,粘液高分泌,纤毛功能失调,气流受限,肺过度充气,气体交换异常,肺动脉高压和肺心病。,慢性咳嗽及多痰,COPD,病理生理改变的标志,低氧血症、高碳酸血症,五诊断 根据临床病症、体征及肺功能检查,肺功能检查是诊断COPD的金标准,六主要功能障碍,七适应症和禁忌症,1,.,适应症 病情稳定患者,禁忌症 合并严重肺动脉高压,不稳定型心绞痛及新近发生的心梗,认知功能障碍,充血性心衰,明显肝功能异常,转移癌,近期的脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等,二、康复评定,一呼吸功能评估,1.气短、气急病症分级 Borg量表改进,1级：无气短、气急,2级：稍感气短、气急,3级：轻度气短、气急,4级：明显气短、气急,5级：气短、气急严重，不能耐受,2.呼吸功能改善或恶化 用分值半定量化,-5明显改善；-3中等改善；-1轻度改善；0不变；,1加重；3中等加重；5明显加重。,3.肺功能测试,1肺活量 最常用指标之一,2FEV1 FEV1/FVC判断COPD严重程度及预后,二运动能力评定,1.,平板或功率车运动试验：,VO,2,max,、最大心率、最大,MET,、运动时间、,RPE,2.,定量行走评定：,6,分钟或,12,分钟步行试验,三日常生活能力评定,四临床严重度分级,三、康复治疗,强调放松、自然、量力而行、持之以恒,一、呼吸训练,1.建立腹式呼吸模式,1放松,2缩唇呼气法,3暗示呼吸法,4缓慢呼吸,5膈肌体外反搏呼吸法,康复目标,2.胸廓畸形的姿势练习,1增加一侧胸廓活动,2活动上胸及牵张胸大肌,3活动上胸及肩带练习,4纠正前倾和驼背姿,二、排痰练习,促进呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，减少支气管和肺的感染,1.,体位引流,2.,胸部叩击、震颤,3.,咳嗽训练,4.,物理因子治疗 微波、超声雾化,(三)、,运动训练,主要采用有氧训练和医疗体操，改善肌肉代谢、肌力、全身运动耐力和气体代谢，提高免疫力,1.,下肢训练,2.,上肢训练,3.,呼吸肌训练,吸气训练,呼气训练：腹肌训练、吹蜡烛法、吹瓶法,(四)、,中国传统康复方法,1.,医疗体操,太极拳、八段锦、五禽戏、医疗气功,2.,穴位按摩、针灸、拔罐,(五)、,自然,物理因子治疗,1.,日光浴,2.,冷水浴,(六)、,日常生活指导,1.,能量节省技术,2.,营养,3.,心理行为矫正,(七)、,健康教育,1.,氧气的使用,2.,感冒预防,3.,戒烟,
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