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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,突发性猝死的应急预案及流程,1,突发性猝死的应急预案及流程1,11/15/2024,大纲,1,、猝死的定义,2,、猝死的病因及诱因,3,、临床表现,4,、发生猝死的应急预案,5,、术中发生猝死的应急预案,2,10/10/2023大纲1、猝死的定义2,猝死,定义：指一个看来健康或病情稳定的人，突然发生意料不到的非外因引起的死亡。世界卫生组织定为急性症状发生后,6,小时内死亡者为猝死。,特点：死亡急骤，,死亡出人意料，,自然死亡或非暴力死亡。,3,猝死定义：指一个看来健康或病情稳定的人，突然发生意料,病因,1.,心肌梗死,急性心肌梗可以迅速出现,休克,、昏迷，以致猝死。,2.,脑出血,高血压,病患者易患,脑出血,，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。,3.,肺栓塞,瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。,4.,急性坏死性,胰腺炎,暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。,4,病因1.心肌梗死4,病因,5.,哮喘,哮喘,病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。,6.,过敏,青霉素、普鲁卡因易引起,药物过敏,。造成病人,过敏性休克,死亡。,7.,猝死症候群,此病多见于年轻人（,17,40,岁），死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。,8.,葡萄球菌性暴发性紫癜,临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性,休克,。,9.,毒品、某些药品过量,也易造成猝死。,5,病因5.哮喘5,病因,10.,心源性和非心源性疾病,前者最常见，特别是冠心病、,急性心肌梗死,患者最为多见，少见有梗阻型,肥厚性心肌病,，,主动脉夹层,、低血钾、急性,心肌炎,、心,肌病,及主动脉瓣病变、,二尖瓣脱垂,综合征药物、电解质紊乱等所致长,Q-T,综合征等。,6,病因10.心源性和非心源性疾病6,11/15/2024,诱发因素,1,、感染,2,、情绪激动,3,、用力排便,4,、饱餐,5,、酗酒,6,、劳累,7,10/10/2023诱发因素1、感染7,11/15/2024,临床特点,1,、突然的,2,、快速的,3,、意想不到的,4,、自然性死亡,8,10/10/2023临床特点1、突然的8,临床表现,主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：,心音消失；,脉搏触不到，血压测不出；,意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或,1,2,分钟可恢复，持续时间长可致死；,呼吸断续，呈叹息样，随后停止；,昏迷；,瞳孔散大。,9,临床表现主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：,临床表现,判断心跳骤停,最主要,的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。,心源性猝死病人的心电图表现有,3,种类型：,室颤,窦性静止,心脏电机械分离,AA,B,C,10,临床表现判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。,心脏骤停,心脏停止跳动的严重后果是以秒计算的：,10,秒钟患者丧失意识，突然倒地；,30,秒钟全身抽搐；,60,秒钟自主呼吸逐渐停止；,3,分钟开始出现“脑水肿”；,6,分钟脑细胞开始死亡；,8,分钟脑死亡，进入植物状态。,11,心脏骤停心脏停止跳动的严重后果是以秒计算的：11,复苏,国际复苏联盟,(ILCOR),五个链环：,（,1,）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；,（,2,）尽早实施心肺复苏,CPR,，强调胸外按压；,（,3,）快速除颤；,（,4,）有效的高级生命支持；,（,5,）综合的心脏骤停后治疗。,12,复苏国际复苏联盟(ILCOR)五个链环：12,一.突发性猝死应急预案,1.,值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，,坚守岗位,，加强巡视，及时发现病情变化，尽快采取抢救措施,2.,急救物品做到,“,四固定,”,，班班清点，同时检查急救物品性能，保证急用时可随时投入使用,3.,医护人员应熟练掌握,心肺复苏流程,、常用急救仪器性能、使用方法、注意事项。仪器及时充电。,13,一.突发性猝死应急预案1.值班人员应严格遵守医院及科,突发性猝死应急预案,4.,若发现患儿突发猝死，应迅速做出准确判断，,第一发现者不要离开,，,就地,进行,心肺复苏,抢救，请他人通知医生,5.,增援人员到达后，根据患儿情况，配合医生采取各项抢救措施,6.,抢救中应注意,心、肺、脑复苏,，,开放静脉通路,7.,在抢救时要,合理摆放,各种仪器与物品，,利于抢救,进行，注意随时清理环境,14,突发性猝死应急预案4.若发现患儿突发猝死，应迅速做,突发性猝死应急预案,8.,参与抢救的人员应注意互相密切配合，严格查对，及时,做好记录,，并认真做好与家属的沟通与安慰工作,9.,按,医疗事故处理条例,规定，在抢救结束后,6,小时内,，据实准确记录抢救过程,10.,抢救无效死亡，协助家属将,尸体运走,，在抢救过程中注意对同室患儿及家属进行安慰,15,突发性猝死应急预案8.参与抢救的人员应注意互相密,二.应急程序线性图,防范措施到位,猝死后立即抢救,通知医生,继续抢救,告知家属,记录抢救过程,16,二.应急程序线性图 防范措施到位16,若是,心脏骤停,猝死,，没有心跳时，前,5,分钟,很重要，,简单,的急救方法就是用拳头敲打胸口,17,若是心脏骤停猝死，没有心跳时，前5分钟很重要，简单的急救方法,晕厥后胃肠道反射可误吸导致嘴角、气道里有大量呕吐物，,18,晕厥后胃肠道反射可误吸导致嘴角、气道里有大量呕吐物，18,猝死,主要还是与病人的体质，特别是,心脏,有关，而,工作劳累,、,感冒,、,熬夜,、,三高饮食,、,精神紧张,等是猝死的诱因。,19,猝死主要还是与病人的体质，特别是心脏有关，而工作劳累、感冒、,三、患者突发猝死时的应急预案总结,1,、发现后立即抢救，并将抢救车推至床旁，同时立即通知值班医生、值班护士长、病区主任、病区护士长、医务科或行政总值班等，必要时通知主管领导。,2,、通知家属。,3,、如患者抢救无效死亡，做好尸体护理，家属能在短时间到院的，家属到院时再通知殡仪馆。如无家属或暂时无法联系到家属时，向医务科或院总值班汇报后再处理。,5,、做好完善的病情记录及抢救记录。,6,、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。,20,20,三、患者突发猝死时的应急预案总结1、发现后立即抢救，并将抢,21,发现猝死,立即抢救，同时通知医生,抢救无效，医生,宣布病人死亡,通知家属（可委托旁人通知）,抢救有效，继续,监护、治疗,尸体护理，家属到,医院后送殡仪馆,向病区主任、护士长,（必要时向院行政总值班,/,医务科）,汇报抢救经过,抢救室注意,保护同病室患者,流程图,21,21发现猝死立即抢救，同时通知医生抢救无效，医生通知家属（可,11/15/2024,一旦诊断手术患者发生心脏骤停参与手术人员应该怎么处置,22,10/10/2023一旦诊断手术患者发生心脏骤停参与手术人员,11/15/2024,心肺复苏能否成功涉及缺氧程度和抢救是否及时两个关键件因素。因此，早期给氧和及时救治极为重要。,23,10/10/2023 心肺复苏能否成功涉及缺氧程度和抢救是否,11/15/2024,手术室条件下的心肺复苏,24,10/10/2023手术室条件下的心肺复苏 24,11/15/2024,CPCR,分期与步骤,Safar,将,CPCR,分成三期,基础生命支持,(basic life support,BLS),或称初期复苏,进一步生命支持（,advanced life support,ALS,）或称后期复苏,延续生命支持,(prolonged life support,PLS),或称复苏后处理,25,10/10/2023CPCR分期与步骤25,11/15/2024,不宜拘泥于复苏的一般程序和步骤，要充分利用麻醉医师所具有的生理和药理学知识，以及熟悉循环和呼吸系统管理技能的优势，发挥手术室设备器材的作用，采用最及时最有效的措施和方法，迅速建立人工呼吸和人工循环，尽快恢复心脏自主跳动,当场的麻醉医师既是,复苏抢救者,，也是责无旁贷的现场,指挥者,，除行控制呼吸外，并指挥抢救用药,26,10/10/2023不宜拘泥于复苏的一般程序和步骤，要充分利,11/15/2024,维持呼吸道通畅,立即利用麻醉机和面罩对病人实行加压给氧控制呼吸，利用病人麻醉后麻醉医师插入的气管导管，进行手控呼吸,27,10/10/2023维持呼吸道通畅 27,11/15/2024,维持有效的人工循环,组织医生和护士轮换进行胸外按压，有效胸外按压的指征,可扪及大动脉搏动、收缩压在60mmHg以上,发绀减轻或消失，皮肤转为红润,有时可测得血压,散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸,28,10/10/2023维持有效的人工循环28,11/15/2024,操作要领,于胸骨中下1/3交界处，手掌重叠或交叉。两手的手指均应翘起，不接触病人胸壁。肘关节伸直，借双臂和体重的力量垂直向下压45cm。按压后立即放松，使胸骨自行弹回，手掌与病人胸壁保持接触。频率大于100次/分钟，按压与放松的时间比为1:1，心脏按压/通气之比例为30:2,29,10/10/2023操作要领 于胸骨中下1/3交界处，手,11/15/2024,30,10/10/2023 30,11/15/2024,建立良好的静脉通道也是心脏骤停抢救能否成功的关键。,31,10/10/2023 建立良好的静脉通道也是心脏,11/15/2024,电击除颤,室颤分为粗颤和细颤。前者的心电图呈现较高电压的室颤波，波幅较宽大，开胸时肉眼可见心肌有粗大的蠕动；后者则心电图的波形比较细微，心肌蠕动无力,宜早除颤，室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率将增加710，为争取早期除颤，甚至在无心电监护时，可以盲目除颤。一次不成功，可多次除颤,32,10/10/2023电击除颤 32,11/15/2024,除颤方法：一电极板置于右锁骨下，另一电极置于心尖部。电极板与胸壁贴紧，通电除颤。胸外除颤电能：成人前三次依次为200焦耳、300焦耳、360焦耳，或每公斤体重3、4、5焦耳；小儿与婴儿为每公斤体重24焦耳，从小电能开始.体内除颤，5-15焦耳,33,10/10/2023 除颤方法：一电极板置于右锁骨,11/15/2024,开胸心脏按压术,开胸心脏按压比胸外按压有更高的器官血供，复苏效果比胸外按压更好，在手术室条件下，如果胸外按压效果不佳，应争取及早行胸内按压、胸内除颤。,34,10/10/2023开胸心脏按压术 34,11/15/2024,开胸心脏按压术的指征,胸部穿透伤引起的心跳骤停,体温过低，肺栓塞或心包填塞,胸廓畸形，体外,CPR,无效,穿透性腹部损伤,病情恶化并发生心跳骤停,开胸状态下心跳停止,存在二尖瓣狭窄或梗阻（如粘液瘤脱落）只有在去除狭窄或梗阻后心脏方有复苏的可能,35,10/10/2023 开胸心
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