房室传导阻滞与窦房传导阻滞课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,河北北方学院附属第一医院心电图,*,房室传导阻滞和窦房阻滞,11/15/2024,1,河北北方学院附属第一医院心电图,房室传导阻滞和窦房阻滞 10/9/20231河北北方学院附属,阻滞的机理,11/15/2024,2,河北北方学院附属第一医院心电图,阻滞的机理10/9/20232河北北方学院附属第一医院心电图,心脏特殊传导系统,11/15/2024,3,河北北方学院附属第一医院心电图,心脏特殊传导系统10/9/20233河北北方学院附属第一医院,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结,第二站：房室结,第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,11/15/2024,4,河北北方学院附属第一医院心电图,心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结心 房束 支心 室,心肌电生理,1.自律性,指心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。,2.兴奋性,心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力称为兴奋性或应激性,3.传导性,一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。,11/15/2024,5,河北北方学院附属第一医院心电图,心肌电生理1.自律性指心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、,1.自律性,自动节律产生的原理是自律心肌细胞在静息状态下（即动作电位的4 位相时）能自动发生缓慢除极，达到阈电位水平就激活离子通道，产生一个新的动作电位。心房肌和心室肌细胞一般不具有起搏功能，称为工作心肌细胞。起搏细胞常成簇存在，构成起搏点（pacemaker）。例如窦房结内就有数以千计的起搏（自律）细胞，其他有起搏细胞的部位包括冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支和普肯耶纤维等。,11/15/2024,6,河北北方学院附属第一医院心电图,1.自律性 自动节律产生的原理是自律心肌细胞在静息状态下（,2.兴奋性,这种反应通常表现为细胞膜通透性改变，产生动作电位，并以一定形式向周围扩布，工作心肌细胞兴奋尚会引起收缩。不同细胞或同一种细胞在不同状态下，其兴奋性是不同的。心肌细胞兴奋性最大特点是在一次兴奋之后有较长的不应期（refractory Period），并随着心动周期时间长短改变，其不应期也会发生变化。,11/15/2024,7,河北北方学院附属第一医院心电图,2.兴奋性这种反应通常表现为细胞膜通透性改变，产生动作电位,绝对不应期和有效不应期：,心肌开始除极后在一段时间内用强于阈值1000倍的刺激也不能引起反应，称为绝对不应期（absolute refractory period），历时约200ms.在其后的一小段时间内（约10 而）强刺激可以产生局部兴奋，但因除极速度极慢且振幅很小而不能扩布到邻近细胞（但这种局部兴奋仍然会产生新的不应期），两者合起来你为有效不应期,11/15/2024,8,河北北方学院附属第一医院心电图,绝对不应期和有效不应期：心肌开始除极后在一段时间内用强于阈值,相对不应期,在此期间兴奋性由低逐渐恢复至正常（持续约50100ms，相当于动作电位恢复至-60-80mV期间），较强刺激才能引起激动，且除极化速度和幅度均较正常为低，传导慢或易发生递减传导，由此而新产生的不应期也较短，故易发生心律失常。相对不应期相当于心电图的T 波降支处。,11/15/2024,9,河北北方学院附属第一医院心电图,相对不应期 在此期间兴奋性由低逐渐恢复至正常（持续约5,超常期,在相对不应期之后，相当于从-80mV 到复极完毕的一段时间，跨膜电位小于正常，用稍低于阈值的刺激也能激发动作电位的产生，称之为超常期，以后就进入正常兴奋状态。心室兴奋的超常期相当于心电图上T-U 连接处。,11/15/2024,10,河北北方学院附属第一医院心电图,超常期在相对不应期之后，相当于从-80mV 到复极完毕的一段,11/15/2024,11,河北北方学院附属第一医院心电图,10/9/202311河北北方学院附属第一医院心电图,3.传导性,传导的实质是“穴-电源”这一对电偶不断地顺序向前移动。心肌细胞之间兴奋的传导主要是通过闰盘部位的联络进行，心肌各部分的传导速度并不相同。有一部分心肌细胞的主要功能就是传导，加上起搏细胞群，构成了特殊的起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分支、普肯耶纤维。以普肯耶纤维及束支传导速度最快（4000mm/s），房室结最慢（2020Omm/s）。每一种心肌组织的传导速度又是可变的。影响传导性的主要因素是动作电位的舒张期膜电位和0 位相的除极速度，以及下面的心肌组织接受刺激产生兴奋的能力。一般地说，处于不应期的组织使下一次激动不能传导或传导减慢,11/15/2024,12,河北北方学院附属第一医院心电图,3.传导性传导的实质是“穴-电源”这一对电偶不断地顺序向前,阻滞发生原理,11/15/2024,13,河北北方学院附属第一医院心电图,阻滞发生原理10/9/202313河北北方学院附属第一医院心,传导阻滞,传导阻滞的分类,（按照阻滞程度）,1、一度传导阻滞：传导延缓,2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落,3、三度传导阻滞：传导完全中断,11/15/2024,14,河北北方学院附属第一医院心电图,传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）10/9/202314,2：房室传导阻滞,一、一度房室传导阻滞,二、二度房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞,三、三度房室传导阻滞,11/15/2024,15,河北北方学院附属第一医院心电图,2：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞10/9/202315河,一、一度房室传导阻滞,PR间期持续,0.21秒,PR间期虽未超过正常范围，但心率,变或较快时，PR间期较原先,延长0.04秒,11/15/2024,16,河北北方学院附属第一医院心电图,一、一度房室传导阻滞PR间期持续0.21秒10/9/202,*一度房室传导阻滞*,11/15/2024,17,河北北方学院附属第一医院心电图,*一度房室传导阻滞*10/9/202317河北北方学院附属第,二、二度房室传导阻滞,定义：部分P,波后有QRS波脱落,分类：,二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型）,二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）,11/15/2024,18,河北北方学院附属第一医院心电图,二、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落10/9/,(一)二度型AVB,文氏现象,PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏,RR间期逐渐缩短,长的RR间期短于两个短RR间期之和,QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常),房室传导比例一般2：1,比如3：2，4：3等,11/15/2024,19,河北北方学院附属第一医院心电图,(一)二度型AVB文氏现象10/9/202319河北北方学,*二度型AVB*,11/15/2024,20,河北北方学院附属第一医院心电图,*二度型AVB*10/9/202320河北北方学院附属第一,*二度型AVB*,II,典型表现：,PR间期逐渐延长,RR间期逐渐缩短,QRS波群周期性脱落,11/15/2024,21,河北北方学院附属第一医院心电图,*二度型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长10/9/2,（二）二度型房室传导阻滞,在QRS漏搏之前，PR间期恒定,RR间期无明显变化,长的RR间期为短RR间期的整数倍,房室传导比例一般为2：1，3：1等,连续出现2次以上的脱落称为,高度房室传导阻滞,11/15/2024,22,河北北方学院附属第一医院心电图,（二）二度型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定10,*二度型房室传导阻滞*,11/15/2024,23,河北北方学院附属第一医院心电图,*二度型房室传导阻滞*10/9/202323河北北方学院附,*二度I型和II型比较*,二度I型,二度II型,11/15/2024,24,河北北方学院附属第一医院心电图,*二度I型和II型比较*二度I型二度II型10/9/2023,三、三度房室传导阻滞1,P波与QRS波群无关,P波频率 QRS频率,PP间隔与RR间隔各自规则,可见到窦性P波,也可为心房纤颤或心房扑动等,11/15/2024,25,河北北方学院附属第一医院心电图,三、三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关10/9/2023,三度房室传导阻滞2,QRS波群：,取决于逸搏心律心室节律点的位置,心室节律点位于希氏束分叉以上,QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分,心室节律点位于希氏束之下,QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下,11/15/2024,26,河北北方学院附属第一医院心电图,三度房室传导阻滞2,*三度房室传导阻滞*,典型表现：,1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频,率，PP间隔与RR间隔各自规则,2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,11/15/2024,27,河北北方学院附属第一医院心电图,*三度房室传导阻滞*典型表现：10/9/202327河北北方,*三度房室传导阻滞*,典型表现：,1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频,率，PP间隔与RR间隔各自规则,2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,11/15/2024,28,河北北方学院附属第一医院心电图,*三度房室传导阻滞*典型表现：10/9/202328河北北方,*房颤+三度传导阻滞*,11/15/2024,29,河北北方学院附属第一医院心电图,*房颤+三度传导阻滞*10/9/202329河北北方学院附属,3:窦房传导阻滞,定义：,存在于,窦房结,和,心房,之间的传导阻滞,特点：,常规心电图不能记录窦房结动作电位,只能通过分析P波的规律进行推断,11/15/2024,30,河北北方学院附属第一医院心电图,3:窦房传导阻滞定义：10/9/202330河北北方学院附属,窦房传导阻滞1,一度窦房传导阻滞,（传导延缓）,每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。,体表ECG无法诊断,三度窦房传导阻滞,（传导完全中断）,窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别,11/15/2024,31,河北北方学院附属第一医院心电图,窦房传导阻滞1一度窦房传导阻滞（传导延缓）10/9/2023,窦房传导阻滞2,二度窦房传导阻滞：,I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长,周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P,II型：短P-P间期规则。有长P-P间期,长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系,11/15/2024,32,河北北方学院附属第一医院心电图,窦房传导阻滞2二度窦房传导阻滞：10/9/202332河北北,*窦房传导阻滞*,11/15/2024,33,河北北方学院附属第一医院心电图,*窦房传导阻滞*10/9/202333河北北方学院附属第一医,*窦性停搏*,11/15/2024,34,河北北方学院附属第一医院心电图,*窦性停搏*10/9/202334河北北方学院附属第一医院心,4 图例分析,11/15/2024,35,河北北方学院附属第一医院心电图,4 图例分析10/9/202335河北北方学院附属第一医院心,不完全房室分离，R,2,和R,5,为心室夺获，PR间期相同（RP不同）,11/15/2024,36,河北北方学院附属第一医院心电图,不完全房室分离，R2和R5为心室夺获，PR间期相同（RP不同,图8 示5：1房室阻滞，下传PR间期不固（PR与RP呈反比关系）,11/15/2024,37,河北北方学院附属第一医院心电图,图8 示5：1房室阻滞，下传PR间期不固（PR与RP呈反,图9,A图,常规心电图示3：1房室阻滞（逸搏间期2倍PP间期），PR固定。,B图,3:1房室阻滞PR不固定(与RP反比).,C图,房室3:2传导.,A,B,C,11/15/2024,38,河北北方学院附属第一医院心电图,图9 A图 常规心电图示3：1房室阻滞（逸