药物过敏试验法-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物过敏试验法,1,药物过敏试验法 1,1,、青霉素过敏试验法。,2,、链 霉素过敏试验法。,3,、,TAT,过敏试验法及脱敏注射法。,4,、普鲁卡因 过敏试验法。,5,、细胞色素,C,过敏试验法。,6,、碘 过敏试验法。,7,、,头孢菌素,过敏试验法,2,1、青霉素过敏试验法。2,概念：把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏。,临床上使用某些药物的时候，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克。所以，我们在使用致敏药物前，应详细询问三史，并做过敏实验。,实验过程中，配置要准确，正确判断实验结果，做好抢救工作。,3,概念：把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内,药物过敏反应的特点,1、仅发生于用药人群中的少数，不具有普遍性。,2、很小剂量即可发生过敏反应。,3、与正常的药理反应或毒性反应无关。发、量正常。,4、一般发生于再次用药。,5、与体质有关。,4,药物过敏反应的特点1、仅发生于用药人群中的少数，不具有普遍性,青霉素过敏试验,与过敏反应的处理,5,青霉素过敏试验5,对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约,3,6,，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。,6,对青霉素过敏的人,过敏反应的原因,青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起,青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（,6-,氨基青霉烷酸）、其降解产物,(,如青霉烯酸、青霉噻唑酸等,),以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原,7,过敏反应的原因 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互,物质,人体,蛋白质 全抗原,多肽分子,青霉稀酸蛋白 多糖,高分子聚合体,多肽,使,T,淋巴细胞致敏,刺激,B,淋巴细胞,的分化增殖,产生抗体,Ig E,皮肤微血管周围的肥大细胞,血液中的嗜碱性粒细胞表面,黏附,机体对抗原,处于致敏状态,致敏,8,物质 人体 蛋白质 全抗原,人体,抗原,Ig E,结合,肥大细胞,嗜碱性粒细胞,组织胺,白三烯,缓激肽等,血管活性物,慢反应物,质,效应器官,平滑肌收缩,毛细血管扩张,通透性增高,9,人体抗原Ig E结合肥大细胞组织胺效应器官平滑肌收缩,过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者。,半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验,10,过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即,青霉素皮内试验液,皮内试验药液 1,00-500u,/1ml,注入剂量 1,0-50u,/,0.1,ml,11,青霉素皮内试验液 皮内试验药液 100-500u/1ml1,皮内试验液配制方法,80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素,20万u/1ml,取0.1ml+NS至1ml，含PC2万u/1ml,取0.1ml+NS至1ml，含PC2000u/1ml,取0.1ml/0.25mlNS至1ml，含PC200u/1ml,500u,/1ml,配成肤试验溶液,每次配制时均需将溶液混匀,12,皮内试验液配制方法 80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释,皮内试验方法,注射盘、皮内试验液,询问有无青霉素过敏史,前臂内侧皮内注射青霉素皮试液,0.1ml,，使局部形成一个皮丘，,20,分钟后看结果,13,皮内试验方法注射盘、皮内试验液13,皮肤试验结果的判断,阴性,（,-,）,皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状,阳性,（,+,）,皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，,周围有伪足伴局部痒感；,可伴有头晕、心慌、恶心,严重时可发生过敏性休克,14,皮肤试验结果的判断 阴性（-）14,用过抗生素暂时别喝酒,第一类：头孢菌素胶囊（如先锋霉素先锋霉素、菌必治等）、痢,特灵、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等。,第二类：镇静催眠类药物。,如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠宁这些大脑抑制剂，可,使患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。,第三类：解热镇痛剂类，如阿司匹林、扑热息痛等。,对胃黏膜有刺激和损伤作用，而酒精也伤胃，两者双管齐下,，可导致胃炎、胃溃疡、胃出血等。,第四类：利血平、抗癌剂、异烟肿等药物。,服此类药后喝的是葡萄酒，则容易出事。皆因葡萄酒含有的,酪胺，服下此类药后，人体却无法成功破坏酪胺。导致头晕,头痛、恶心呕吐、腹泻、心律失常、血压升高甚至脑溢血。,15,用过抗生素暂时别喝酒 第一类：头孢菌素胶囊（如先锋霉素先锋,青霉素过敏反应临床表现,血清病型反应,各器官或组织的过敏反应,过敏性休克,16,青霉素过敏反应临床表现 16,血清病型反应,用药后714天发生,表现 ：发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿,17,血清病型反应 用药后714天发生17,巨大荨麻疹,18,巨大荨麻疹18,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应,瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎,呼吸道过敏反应,哮喘或促发原有的哮喘发作,消化道过敏反应,过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,19,各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应19,过敏性休克,特点,反应迅速、强烈、消失快。,可发生于用药后5-20分钟,甚至在用药数秒内发生,可发生于皮内试验过程中,多发生于初次注射时（皮试阴性）,也可发生于连续用药过程中,20,过敏性休克 特点 20,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,支气管痉挛，渗出。,因喉头水肿,、,肺水肿所引起,表现为,胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足,表现为,面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致,表现为,头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,荨麻疹,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,发热,21,过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 支气管痉挛，渗出。因喉头水,过敏性休克处理,原则,争分夺秒，,迅速及时，,就地抢救。,22,过敏性休克处理 原则 22,过敏性休克处理,1.立即停药，就地平卧、保暖、吸氧，进行抢救,2.立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,23,过敏性休克处理1.立即停药，就地平卧、保暖、吸氧，进行抢,过敏性休克处理,3.氧气吸入。给予IM/IV尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开,24,过敏性休克处理3.氧气吸入。给予IM/IV尼可刹米、洛贝,4.抗过敏。,根据医嘱给药,静脉注射 地塞米松,5,10mg,静脉滴注 氢化可的松,200,400mg,加入,5,10,葡萄糖溶液,500ml,内,抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪,25,50mg,或苯海拉明,40mg,25,4.抗过敏。根据医嘱给药 25,5.补充血容量,iv,10,葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量,血压不回升，可以用低分子右旋糖酐，,多巴胺或间羟胺（阿拉明）等升压药物。,26,5.补充血容量 iv10葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量2,6.纠正酸中毒,遵医嘱用药：NaHco3,27,6.纠正酸中毒遵医嘱用药：NaHco327,7.密切观察病情,密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前不宜搬动,28,7.密切观察病情密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前,注意事项和预防措施,1、用药前 检查药物质量，注意配伍禁忌。,2、皮试前 详细询问过敏史，三史。,过敏者禁做皮试,使用前必须做药物敏感试验,如头孢类、磺胺类药，慎用,3.皮试时：禁用碘酊、酒精,勿按压,不可用手拭去药液,如有出血不可拭去,20min内不可离开病,不可剧烈活动,如有不适，立即告知,29,注意事项和预防措施1、用药前 检查药物质量，注意配伍禁忌。2,4.用药中,药液现用现配（青霉烯酸）,青霉素等药物用药中超过24h,更换批号，应重新做皮试,5.准确的判断实验结果（伪足、酒精）,6.不能空腹实验或用药(鉴别过敏反应）,7.用药中密切观察反应 20min,8.备好急救物品和药物,30,4.用药中30,链霉素过敏试验,链霉素 可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应,过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,31,链霉素过敏试验31,链霉素皮内试验药液,皮肤试验液,链霉素,2500u/lml,的生理盐水溶液为标准,皮内注射剂量,250u/0.1ml,过敏试验法,32,链霉素皮内试验药液 皮肤试验液 过敏试验法32,链霉素皮内试验药液的配制方法,1g,链霉素,(100,万,u)+,生理盐水,3,5ml,溶解后溶液体积为,4ml,，内含链霉素,25,万,u/lml,取,0.1ml+,生理盐水至,lml,含链霉素,2.5,万,u/1ml,取,0.1m1+,生理盐水至,1ml,含链霉素,2500u/lml,33,链霉素皮内试验药液的配制方法 1g链霉素(100万u)+生理,链 霉素过敏试验法。,1、结果判断同青霉素,2.过敏反应同青霉素（轻热、疹;重休克）,3.毒性反应：,全身麻木、肌肉无力、,抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等,4、休克抢救同青霉素（毒性反应或抽搐）,急救：可选Ca剂。,与链霉素络合，减轻毒性症状,肌无力：新斯的明（0.5-1mg皮下),必要时0.25iv,34,链 霉素过敏试验法。1、结果判断同青霉素34,破伤风抗毒素,过敏试验及脱敏注射法,35,破伤风抗毒素35,过敏反应的原因,TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。,使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。,TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法 或免疫球蛋白,36,过敏反应的原因 TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引,TAT过敏试验法,1、条件：超过7天或首次。,2、皮试液配制：150单位/毫升。,1支=1500单位/毫升,取0.1毫升+0.9毫升盐水150单位/毫升。,3、方法：取皮试液0.1毫升做皮内注射。,4、结果：（-）将余液0.9毫升做肌肉注射。（+）做脱敏注射。,37,TAT过敏试验法 1、条件：超过7天或首次。37,皮试结果判断标准,20min,后判断皮试结果,阴性：局部无红肿、无异常全身反应,阳性：皮丘红肿，硬结直径大于,1,5cm,，红晕范围直径超过,4cm,，可出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见,38,皮试结果判断标准 20min后判断皮试结果 38,脱敏注射法的基本原理,小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状,短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的,IgE,，最终可全部注入所需药量而不致过敏,39,脱敏注射法的基本原理 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释,脱敏注射法,脱敏注射法,是将所需TAT剂量分次少量注射进体内,tat ns 方法,0.1 0.9 im,0.2 0.8 im,0.3 0.7 im,余量 稀释至1ml im 均隔20min,40,脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内,头孢菌素,头孢菌素(先锋霉素)是高效、低毒、广谱，广泛应用的抗菌素。因可致过敏用反应，用药前需做皮肤过敏性试验。,41,头孢菌素 头孢菌素(先锋霉素)是高效、低毒、,过敏反应的原因,