抽搐的鉴别与处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抽搐与惊厥的鉴别与处理,1,抽搐与惊厥的鉴别与处理1,抽搐的概念,抽搐：指全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩。发作表现为一侧或两侧肢体强直、阵挛、强直,-,阵挛性抽搐。发作时可伴有不同程度的意识障碍，脑电图表现不同积度的异常。,2,抽搐的概念抽搐：指全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩。发作,分类,无热抽搐：,发热性抽搐：,3,分类无热抽搐：3,鉴别诊断,无热抽搐：引起抽搐发作的病因与发热无关。常见疾病如下：,1,脑部病变,2,躯体病变,3,中毒引起,4,心因性疾病,5,传染病,6,新生儿抽搐,4,鉴别诊断无热抽搐：引起抽搐发作的病因与发热无关。常见疾病如下,脑部病变,癫痫与抽搐：癫痫发作形式主要以抽搐为主，且以强直,-,阵挛性抽搐为特点。,急性脑血管病：常见脑栓塞，急性发病，抽搐大部分为部分性发作或发展为全身性大发作，在发作后出现偏瘫、失语等。其次是蛛网膜下腔出血在急性期亦可出现抽搐发作。,脑肿瘤：约有,1/3,的脑肿瘤患者可出现抽搐，且以抽搐为首发症状。,5,脑部病变癫痫与抽搐：癫痫发作形式主要以抽搐为主，且以强直-,脑外伤与抽搐：以脑挫伤、颅内血肿、外伤性癫痫等。,脑寄生虫与抽搐：脑囊虫病、脑肺吸虫等可以抽搐为主要症状。,其他脑内疾病引起的抽搐：肝豆状核变性、苯酮尿酸症等亦可出现抽搐。,6,脑外伤与抽搐：以脑挫伤、颅内血肿、外伤性癫痫等。6,躯体病变,内脏器官疾病导致的抽搐：,1,肺性脑病：以全身性抽搐为主，由于缺氧，二氧化碳潴留导致中枢神经功能紊乱。,2,肝性脑病：以意识障碍、震颤、肌阵挛、同时出现抽搐发作，是因为肝功能严重损害导致中枢神经功能紊乱。,3,心源性抽搐：以心律失常、二尖瓣脱垂、高度房室传导阻滞、阿斯发作等，且以全身性发作为主。,7,躯体病变内脏器官疾病导致的抽搐：7,4,高血压脑病：突然血压升至,200/120mmHg,以下，超过了脑血管自动调节的限度，出现全身性抽搐发作。,5,肾脏疾病伴发抽搐：多以尿毒症时期出现，以全身发作为主。,6,内分泌疾病伴发抽搐：甲亢、甲减、低血糖等可出现抽搐发作。,7,电解质紊乱伴发抽搐：以低血钙最常见，其次是碱中毒、低镁血症。发作时意识清醒。,8,4 高血压脑病：突然血压升至200/120mmHg以下，超过,8,子痫：以产前子痫及产后子痫多见，发作以全身性抽搐为特点。常伴水肿、蛋白尿、高血压等。,9,8 子痫：以产前子痫及产后子痫多见，发作以全身性抽搐为特点。,中毒引起,常见亲神经毒物：铅、汞、有机磷等，以全身性抽搐为主。,医用药物中毒：过量抗胆碱能药物、异胭肼、阿的平、肾上腺素、氯丙嗪等。,酒依赖与酒精中毒：,10,中毒引起常见亲神经毒物：铅、汞、有机磷等，以全身性抽搐为主。,心因性疾病,以癔症为常见，发作时意识清醒，无大小便失禁等。发作时肢体为一阵阵抽动，受暗示时发作。,11,心因性疾病以癔症为常见，发作时意识清醒，无大小便失禁等。发作,传染病,以狂犬病、破伤病为常见，全身大发作，无发热，有“恐水症”及“苦笑面容”。,12,传染病以狂犬病、破伤病为常见，全身大发作，无发热，有“恐水症,新生儿抽搐,多以缺氧性脑病、代谢性或中毒性脑损害为主，抽搐形式多样。,13,新生儿抽搐多以缺氧性脑病、代谢性或中毒性脑损害为主，抽搐形,发热性抽搐,热性惊厥：系指非中枢神经系统感染所导致的发热在,38.5,度以上引起的全身性抽搐，发病年龄以出生后,6,个月至,6,岁，常有家族史，多认为具有发热抽搐体质或脑发育不全，但应与癫痫性热性惊厥相区别。,14,发热性抽搐热性惊厥：系指非中枢神经系统感染所导致的发热在38,热性惊厥 癫痫,癫痫家族史 无 常有,热性惊厥史 有 无,脑损伤史 无 常有,年龄,6,个月至,6,岁 不定,发作症状,10,分钟以内，两侧对称 不定，不对称,发作次数,1,年最多,4,次 不定,发热程度 发热在,38.5,度以上 发热在,38.5,度以下也发作,病情经过：,7,岁以后停止,7,岁以后仍继续发作,脑电图正常 正常 异常,15,热性惊厥,中枢神经系统感染引起的抽搐：以病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎为多。,中暑时抽搐：,脑型疟疾：,脑脓肿：以高热、抽搐和颅内压增高为主。,16,中枢神经系统感染引起的抽搐：以病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性,急诊处理,原则：迅速控制抽搐发作是治疗的关键，否侧可危及生命；同时给予有效的支持、对症治疗。,控制发作可选用下列药物：,安定：控制抽搐的首选药。成人剂量,1020mg,，单次最大剂量不超过,20mg,；儿童,0.30.5 mg/kg,。以每分钟,35 mg,速度静脉推注。如,15,分钟后复发可重复给药，或用安定,100200 mg,溶于,5%,葡萄糖盐水中，于,12,小时内缓慢静脉滴注。安定可抵制呼吸，需停药。,17,急诊处理原则：迅速控制抽搐发作是治疗的关键，否侧可危及生命；,10%,水合氯醛：成人,2530ml,，小儿,0.50.8 ml/kg,，加等量植物油保留灌肠。,氯硝安定：药效是安定的,5,倍，半衰期,2232,小时，成人首次剂量,3 mg,静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后,510md/d,，静脉滴注或过渡至口服药，须注意对呼吸及心脏抑制较强。,18,10%水合氯醛：成人2530ml，小儿0.50.8 ml,支持对症治疗：保持呼吸道通畅，纠正酸碱平衡、电解质紊乱，预防感染，防治脑水肿等。,病因治疗：,对于热性惊厥治疗：应用止惊治疗的同时，采用物理降温及药物降温的措施使体温降到正常。,19,支持对症治疗：保持呼吸道通畅，纠正酸碱平衡、电解质紊乱，预防,