胆道感染疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆 道 感 染,1,胆 道 感 染 1,2,2,肝外胆管解剖示意图,摘自：,Townsend.Sabiston Textbook of Surgery,17th ed,3,肝外胆管解剖示意图摘自：Townsend.Sabiston,【,概述,】,胆道感染临床常见，按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。,按发病急缓和病程经过可分为急性、亚急性、和慢性炎症。,胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。,4,【概述】4,【,病理变化,】,单纯性胆囊炎,化脓性胆囊炎,坏疽性胆囊炎,慢性胆囊炎,胆囊穿孔,胆管炎,胰腺炎,5,【病理变化】单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎慢性胆囊炎胆,急性胆囊炎,急性结石性胆囊炎,急性非结石性胆囊炎,慢性胆囊炎,急性梗阻性化脓性胆管炎,6,急性胆囊炎 6,案例,4-3-3,患者女性，,73,岁，因,“,右上腹痛,2,天，加剧并畏寒、发热一天,”,于,2011,年,2,月,10,日入院。,患者,2,天前进食油腻食物后出现右上腹痛，呈持续性胀痛，无向他处放射，无恶心、呕吐。今日右上腹痛加重并向背部放射，伴有畏寒、发热，有恶心，食欲下降。,体格检查：,T 38,，,P102,次,/,分，,R 20,次,/,分，,BP150/90mmHg,，急性病容，皮肤、巩膜无黄染，腹部稍膨隆，无胃肠型、蠕动波，全腹软，右上腹压痛、反跳痛，有紧张，,Murphy,s sign,（,+,），肝脾未触及肿大，肝区叩痛（,+,），移动性浊音（,-,），肠鸣音减弱。,7,案例4-3-3患者女性，73岁，因“右上腹痛2天，加剧并畏,案例,4-3-3,检验：血常规,WBC 11.19109/L,，,N 0.816.,中性粒细胞计数,9.13109/L,。尿常规 潜血（,-,），蛋白,+,，尿胆原（,+,）。肝功能 总胆红素（,TBIL,）,16.5mol/L(5.0-19.0),直接胆红素（,DB,）,8.1mol/L(2.0-7.0),，间接胆红素（,MB,）,8.4mol/L(5.0-14.0),。尿淀粉酶（,AMS,）,105/L,（,5-640,）。血培养（,-,）,辅助检查：,B,超 胆囊肿大，,104mm51mm,，胆囊壁光滑，厚,3mm,，内见异常高回声,1,个，,3mm3mm,。,CT,胆囊饱满，壁明显增厚，肝内胆管稍扩张，胆总管下端见一高密度圆形结石影。,问题：,1.,本病例的诊断有哪些什么？,2.,需与哪些疾病鉴别？,8,案例4-3-3检验：血常规 WBC 11.19109/L,急性胆囊炎,是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症，约,80-95%,的病人合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎；,5-10%,的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。,9,急性胆囊炎9,急性胆囊炎,致病菌：,大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧菌、链球菌,病理：,单纯性、化脓性、,坏疽性、穿孔性四型,10,急性胆囊炎致病菌：10,临床表现,：,1.,中上腹和右上腹,阵发性绞痛,，并有右肩胛下区的放射痛。饱餐油腻诱发。,2.,常伴恶心和呕吐。,3.,发热一般在,38,39,，无寒战。,11,临床表现：11,体格检查,右上腹有压痛和肌紧张。,墨菲（,Murphy,）征阳性,。,部分病人可触及肿大胆囊,10,15%,病人可有轻度黄疸。,12,体格检查右上腹有压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）征阳性。1,实验室检查,白细胞计数常有轻度增高，一般在,10-1510,9,/L,。,超过,2010,9,/L,提示病变严重，发展为胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎。,血清胆红素升高,85umol/L,提示胆总管结石或肝功能损害；,SGOT,和,SGPT,升高提示有肝脏损害,淀粉酶也可升高。,13,实验室检查白细胞计数常有轻度增高，一般在10-15109/,影像学,B,超 胆囊肿大、壁厚、结石影,CT,、,MRI,胆囊肿大、周围积液、壁厚,14,影像学B超 胆囊肿大、壁厚、结石影14,治疗,非手术治疗,禁食、抗感染、解痉止疼、消炎利胆、支持治疗,手术治疗,胆囊切除术,胆囊造口术,超声或,CT,引导经肝胆囊穿刺引流术（,PTGD,）,15,治疗非手术治疗15,慢性胆囊炎,是急性胆囊炎反复发作的结果，约,70%95%,的病人合并胆囊结石。由于炎症结石的反复刺激，囊壁增厚，与周围组织粘连。,临床上病人多数有胆绞痛病史，尔后有,厌食、腹胀、嗳气等消化道症状,，出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。,体检时右上腹胆囊区有轻度压痛和不适感，,Murphy,征呈阳性。,B,超,(,首选,),检查可确诊。对伴有胆石征者均应行胆囊切除术，不手术者应限制饮食，服用消炎药。,16,急性梗阻性化脓性胆管炎,(AOSC),是在急性胆管炎的基础上，由于未能及时解除胆道梗阻,(,肝外胆管结石,?,),，感染进一部加重,:,胆道感染,三联症,(,Charcot,三联征,),（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现,休克、神经中枢系统受抑制,表现，即,Reynolds,五联征,。是一种急性重症型胆管炎。,17,急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC,【,治疗,】,紧急手术解除梗阻，及早有效地降低胆管内压力。,2.,抗休克、防治肾功能衰竭,3.,纠正水电解质失衡,4.,联合、足量、广谱使用抗生素,18,【治疗】18,经皮肝穿刺胆道引流术（,PTCD,）,19,经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）19,胆总管切开减压，,T,管引流术,适用于急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗，目的是紧急手术解除梗阻，及早有效地降低胆管内压力。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是本病的严重而最常见的并发症，应注意发现和处理。,20,胆总管切开减压，T管引流术 适用于急性梗阻,