药物外渗的预防和处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,药物外渗的预防和处理,药物外渗的预防和处理,1,静脉输液并发症渗出和外渗,渗出,是指由于输液管理疏忽造成的非,刺激,性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,外渗,是指由于输液管理疏忽造成,刺激,性药物,、发疱性药物、血制品,进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路,。,静脉输液并发症渗出和外渗渗出是指由于输液管理疏忽造成,2,输液渗出/外渗原因分析,护士因素,1、,护士穿刺技术不过关,2、护士巡视不及时,3、血管选择不当，一个部位反复多次穿刺,4、使用钢针进行输液,5、穿刺部位在关节或骨突处,6、一根静脉上长时间输液或使用注射泵,7、留置针留置的时间过长,8、外周静脉使用刺激性或发疱性药物,9、PICC导管体内破损导致药液外渗,10、交接班只观察输液是否通畅，不观察穿刺部位,输液渗出/外渗原因分析护士因素,3,病人因素,1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，在输液中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。,2）老年人由于行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。,3,）,患者输液时间过长或是挂水过程中如厕等。,4,）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。,病人因素,4,药物原因,主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、血管,收缩,药,等,，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。,药物原因,5,血管因素,血管脆性和通透性大,老年人血管脆、细，弹性差、皮肤松弛,远端小静脉容易发生外渗,关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗,血管因素,6,容易引起外渗,的常用,药物,血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、高渗盐水等。,静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。,钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。,放射增强造影剂,：碘伏醇,化疗药物：长春新碱、顺铂、,表阿霉素,、环磷酰胺等。,容易引起外渗的常用药物血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂,7,静脉输液外渗的机制,1,）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。,2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。,3,）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集,及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。,静脉输液外渗的机制1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分,8,静脉输液外渗局部的临床表现,（1）渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色,（2）血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间,，,呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死,（3）化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染,静脉输液外渗局部的临床表现（1）渗透压高的药物 开始,9,液体外渗的分级,液体外渗的分级,10,静脉输液外渗的后果,患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,静脉输液外渗的后果 患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，,11,开放的手势可以帮助应聘者镇静,智商测试主要用来测试学龄儿童的智力。作为面试者，可以使用各种专门用于工作的测试来考核应聘者的口头表达、抽象思维和数据推理能力，通常这些测试比较复杂。国际上普遍看好的工商管理类研究生入学考试成绩（GMAT），已成为进入名牌商学院的必要条件。,二、教学过程：,目标：通过教学让学生明白防地震工作的重要性。,1.3.5吸引最优秀的人才,2、明白体育活动要做到合理安全。,1客户意向级别的设定,“我们认为你德语不流利是个缺陷，因为德国将我们公司的主要市场。”,（1）学生自读书。,一、教学目标：,输液渗出的处理,输液渗出处理重点是减张！,1、立即停止输液，进行拔针，并给予更换输液部位。,2、嘱患者抬高渗出部位，并进行抓握运动。,3、进行热敷和使用药物外敷。,4、针刺减张：肢体下垂，高度肿胀的部位。,5、求助：上报、请求会诊。,开放的手势可以帮助应聘者镇静输液渗出的处理输液渗出处理重点是,12,输液外渗伤口的处理,紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右,。,输液外渗伤口的处理,13,输液外渗伤口的处理,1.,对血管刺激性较小的药物,如,头孢青霉素,类：,（1）肿块5cm5cm时，应及时给予,50%,硫酸镁,或75-95%酒精,湿敷。,2.对,少量,血管刺激性较大的药物 如沙星类药物：,应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）。,3、求助：向上级汇报，并请求专科小组的会诊。,输液外渗伤口的处理1.对血管刺激性较小的药物 如头孢,14,甘露醇外渗的处理,使用,留置,针静滴甘露醇时，应同时用75,%-95,%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。,在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）,敷,对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。,甘露醇外渗的处理使用留置针静滴甘露醇时，应同时用75%-95,15,化疗药物外渗处理流程,1、如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗现象，也应立即停止输液；,2、用针筒尽量吸出局部外渗的残余药液；,3、发疱性化疗药外渗，必须给予局部封闭；,4、局部冰敷12-24小时，及时更换，注意观察，防冻伤（奥沙利铂除外）；,5、抬高注射部位肢体48小时，病人注意休息；,化疗药物外渗处理流程1、如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗,16,6、24小时后局部可行红外线、超声波等理疗；,7、使用促进血液循环的软膏；,8、避免外渗部位受压；,6、24小时后局部可行红外线、超声波等理疗；,17,化疗药物外渗局部封闭,方法：环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷）,药物：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克,结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭,化疗药物外渗局部封闭方法：环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷,18,湿敷法,热敷,-,扩血管，利循环，促吸收，减损伤。,常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。,去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物,冷敷,-,缩血管,慢吸收,促灭活,限损伤 减疼痛。,常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。,常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。,湿敷法热敷-扩血管，利循环，促吸收，减损伤。,19,硫酸镁湿敷,硫酸镁能舒张血管平滑肌,使痉挛的外周血管扩张,通过镁离子的透入,改善组织与组织间隙细胞的渗透压,达到局部渗出液的吸收和消肿目的。用于,甘露醇、,多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。,方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每,2-4,小时更换1次,持续湿敷。,硫酸镁湿敷 硫酸镁能舒张血管平滑肌,使痉挛的外周血管扩,20,乙醇外敷,7,5,%-95,%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏,消肿止痛迅速。,此法方便、经济、疗效高,无任何毒副作用,。,乙醇外敷,21,山莨菪碱,有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织,使血管平滑肌松弛,局部血管扩张,从而解除静脉血管痉挛,改善微循环,以利于渗漏液体的回吸收。,山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效，且无任何不良反应,。,山莨菪碱 有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物,22,水泡的处理（,小水泡,）,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,23,水泡的处理（大水泡直径,1cm,以上）,伤口消毒,针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,进行换药,水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒,24,六、小结：同学们，野外活动能让我们感受到重返大自然的乐趣，但我们一定要考虑到安全第一。,（二）、大伤口的处理,开放的姿势表明面试者注意力集中,解释性的手势表明思想放松,第五，要有一辆重点推出的车。摆了这么多的车辆，必然有一款是重点推出的。需要重点展示的车辆必须要突出它的位置。一般来讲，小的展厅也能放三四台车，大一点的话可能会放得更多一些。在这些车当中，肯定有不同的型号，不同的颜色。有些是属于旗舰的主要车型，对于这种车型一定要选出一个合适的位置来突出它。因此我们常看到有些4S店会把一些特别展示的车辆停在一个展台上，其他的车都围绕着它，同时还要注意凸现这辆车的特色。比如有的时候可以打出一些灯光。,第三个等级,将最后候选人名单上的应聘者再进行比较，决出优胜者；,大地震前的一两天或几个小时，动物常常出现一些反常现象。指名学生说说你所了解的情况。,三、轻度烧烫伤处理方法,从心理学的角度上来讲，人都有好奇心，正是这种好奇心会让客户见你。,学生发言讨论。,输液外渗的预防,静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦,六、小结：同学们，野外活动能让我们感受到重返大自然的乐趣，但,25,1.提高穿刺成功率,加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺,时,避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，,同一静脉尽量避免多次反复穿刺。,1.提高穿刺成功率,26,2.血管的选择,首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。患者,输液,尽量使用留置针,。,使用多种血管活性药物及其他高危、高浓度药物等，从中心静脉导管输入