原发性高血压病人的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,LOADING,L,O,A,D,I,N,G,D,G,I,任务,5,：原发性高血压病人的护理,primary hypertension,1,LOADINGLOADINGDGI任务5：原发性高血压病人的,病历介绍,患者男性，,48,岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为,160/110mmHg,，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在,140-170/90-110mmHg,之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。,2,病历介绍 患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月,病历介绍,既往史：,吸烟史二十余年，每天,20,支，无饮酒史，喜咸食。,26,岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。,家族史：,其父亲,50,几岁时发现高血压，父亲在,3,年前,70,岁时因脑出血去世，妹妹,45,岁时诊断为高血压病。,3,病历介绍既往史：3,病历介绍,体格检查：,体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。,T 36.2 P 78,次,/,分，血压,160/100mmHg,。听诊主动脉瓣第二心音亢进。,1.,该患者初步诊断及诊断依据？,2.,请你提出,3,个护理诊断以及护理措施。,4,病历介绍体格检查：4,原发性高血压,高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。,原发性高血压占,:95%,。,继发性高血压占,:5%,。,长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因。,定义,5,原发性高血压高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征,原发性高血压,收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,6,原发性高血压收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmH,一、护理评估,（一）发病因素与机制,7,一、护理评估（一）发病因素与机制7,皮层下神经中,枢功能变化,神经递质浓度,与活性异常,交感神经系统,活性亢进,血浆儿茶酚胺,浓度升高,小动脉阻力,增加,高血压,过度紧张,精神刺激,一、护理评估,（一）发病因素与机制,1,、神经机制：,8,皮层下神经中神经递质浓度交感神经系统血浆儿茶酚胺小动脉阻力高,血管紧张素原（肝）,肾素,血管紧张素,I,血管紧张素,II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，,外周血管阻力增加,刺激,肾上腺皮质球状带,分泌醛固酮,血容量增加,BP,2,、,RAAS,的影响,一、护理评估,9,血管紧张素原（肝）肾素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转,3,、胰岛素抵抗,Na,+,肾小管,重吸收,（,1,）,增强交感神经活动,（,2,）,Ca,2+,Na,+,（,3,）,（,4,）刺激血管壁增生肥厚,血压,一、护理评估,10,3、胰岛素抵抗Na+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动（2,治疗,要点,身体,状况,心理社,会状况,辅助,检查,健康史,（一）,（二）,（四）,（五）,一、护 理 评 估,（三）,11,治疗身体辅助健康史（一）（二）（四）（五）一、护 理 评 估,健康史,（一）,询问：有无高血压家族史,有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯,有无烟酒嗜好,有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史,用药情况,12,（一）询问：有无高血压家族史12,（二）,身体评估,1,、症状,2,、体征,3,、并发症,4,、特殊类型高血压,5,、高血压危险度分层,13,（二）身体评估1、症状 2、体征 3、并发症 4、特殊类型高,1,、症状,起病缓慢，早期常无症状。,部分患者可有,头晕、头痛、心悸、烦躁、易怒、失眠、乏力,等症状。,14,1、症状起病缓慢，早期常无症状。14,2,、体征,血压波动,A,2,亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音,15,2、体征血压波动15,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,视网膜病变,心绞痛,心肌梗死,冠状动脉血运重建术后,心力衰竭,脑出血,缺血性,脑卒中,短暂性脑,缺血发作,糖尿病肾病,血肌酐,177mol/L,2.0mg/dl,主动脉夹层,外周血管病,出血或渗出,视乳头水肿,3,、并发症,16,心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变心绞痛脑出血糖尿,4,、高血压急症和恶急症,高血压急症：,指在某些诱因作用下，原发性或继发性高血压突然和显著升高，伴心、脑、肾等,靶器官功能不完全,的表现。,恶性高血压,：舒张压持续,130mmHg,头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿,肾脏损害：持续,蛋白尿、血尿及管型尿,，可伴肾功能不全,高血压亚急症：,不伴严重临床症状及,进行性靶器官损害,。,17,4、高血压急症和恶急症高血压急症：指在某些诱因作用下，原发性,5,、高血压危象,高血压危象：由于紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等因素刺激，小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，,260/120mmHg,影响重要脏器的供血而产生危急的症状。以收缩压升高为主。,症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状,18,5、高血压危象高血压危象：由于紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压,6,、高血压脑病,血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿,弥漫性头痛、呕吐、意识障碍，甚至抽搐、昏迷。,19,6、高血压脑病血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致,7,高血压分级,血压水平的定义和分类,类 别,收缩,（,mmHg,）,舒张（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120,139,80,89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,100,109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。,20,7高血压分级血压水平的定义和分类类 别收缩（mmHg,极高危,极高危,极高危,有并发症,极高危,高危,高危,3,个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；,极高危,中危,中危,1,2,个危险因素,高危,中危,低危,无危险因素,3,级（收缩压,180,或舒张压,110,）,2,级（收缩压,1,60179,或舒张压,100109,）,1,级（收缩压,1,40159,或舒张压,9099,）,血压水平（,mmHg,）,其他危险因素和病史,高血压危险度分层标准,21,极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个以上危险因素，或,心血管疾病的危险因素,男性,55,岁、女性,65,岁,血胆固醇,5.72mmol/L,糖尿病,吸烟,早发心血管疾病家族,（发病年龄女性,65,岁，男性,55,岁）,高血压危险度分层,22,心血管疾病的危险因素男性55岁、女性65岁 高血压危险,心理社会状况,（三）,精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁,23,（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 23,（四）,实验室检查,蛋白尿、血尿、管型尿，,血尿素氮 肌酐,血清总胆固醇,甘油三酯 血糖 血尿酸,影像学检查,眼底检查,辅助检查,24,（四）实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，影像学检查 辅助检查,（五）治 疗,治疗目的,最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险,在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素,适当处理病人并存的各种临床情况,25,（五）治 疗治疗目的最大限度降低心血管疾病的发病,（五）治 疗,治疗目标,单纯高血压患者：,140/90mmHg,以下,合并糖尿病或肾病患者：,130/80mmHg,以下,老年收缩期高血压：,SBP 140-150mmHg,、,65-70mmHg,DBP140/90mmHg,，最高达,170/110mmHg,（,2,）高血压家族史，吸烟史 （,3,）未见其他继发高血压病因及体征,2,、护理诊断,疼痛：头痛 与血压升高有关。,知识缺乏：与缺乏高血压疾病 相关知识有关,焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关,睡眠功能紊乱,3,、护理措施：见上,44,病例分析1、临床诊断：高血病3级，极高危险组诊断依据：,课后测试,1,、,65.,患者男性，,33,岁。近半年来血压升高较快，伴心悸、多汗、头痛、烦躁等，一周前出现耳鸣、眼花，查体：血压,190/115mmHg,。该患者的诊断可能是,C,A,高血压,级,B,高血压,级,C,高血压,级,D,高血压危象,E,高血压脑病,45,课后测试1、65.患者男性，33岁。近半年来血压升高较快，,课后测试,2,、,患者女性，,62,岁，高血压,1,年，使用降压药时下列哪项内容不妥,A,应遵医嘱用药，不可自行增减,B,使用两种或以上药物可增强疗效，减少副作用,C,降压药需长期服用，不可停药,D,服药期间可以不采用非药物治疗,E,服药期间出现头晕应立即平卧,46,课后测试2、患者女性，62岁，高血压1年，使用降压药时下列哪,课后测试,3,、,.,患者女性，,56,岁。因头晕、头痛就医，测血压,165/105mmHg,，有高血压家族史。诊断为原发性高血压。原发性高血压最严重的并发症是,A,脑出血,B,充血性心力衰竭,C,肾衰竭,D,冠心病,E,糖尿病,4,、,.,患者男性，,40,岁，有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视物模糊、恶心呕吐等症状，同时伴有尿少。既往有高血压史，平时血压没有控制，查体：血压,185/115mmHg,。考虑患者有高血压危象。高血压危象的诱发因素是,A,超重,B,劳累,C,饱餐,D,脱水,E,出血,47,课后测试3、.患者女性，56岁。因头晕、头痛就医，测血压16,课后测试,5,、,马某，女，有风心痛史，因心源性水肿给予噻嗪类利尿药治疗时，特别注意预防,A,低钾血症,B,高钠血症,C,低钠血症,D,高钾血症,E,低镁血症,48,课后测试5、马某，女，有风心痛史，因心源性水肿给予噻嗪类利,谢谢,49,谢谢49,