中西药合理用药全解

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西药合理用药,上海中医药大学,附属市中医院,任世禾 教授,2023.5,内 容,中西药合用原则,中西药合用中的留意事项,中西药合用的不良反响,案例,一、中西药合用的原则,1,、中西药结合使用要有机交融,中药与西药进入人体，从发挥作用到治疗疾病都必需经过吸取、分布、代谢、排泄等体内过程。从本质上说都是通过影响机体的生理、生化及病理等环节发挥效应，且具有物质同一性。,中药西用，西药中用，“阿司匹林加白虎汤”、“糖皮质激素辅以滋阴降火之剂”等中西药合用也属于中西药学互补的形式，但其意义相对来说较为有限。,中西药有机交融后产生的统一药学尚需努力。,一、中西药合用的原则,2,、辩证与辨病用药相结合,无论是中医或西医，均留意诊断与治疗的亲密相关性。,中医的整体观念与辨证施治，结合西医的辨病，用于临床常能到达标本兼顾、相辅相成的作用。,例:胆道感染多属中医肝郁化火，西药运用硫酸庆大霉素等掌握感染，抑其肝火；中药运用枳实、柴胡等舒肝理气。,一、中西药合用的原则,3,、用中西医理论指导选用中西药物,中西医两套理论体系尚未到达融会贯穿，是两套完全不同的理论体系。,在中西医各自理论指导下寻求协同增效、优势互补、减毒、降低不良反响，为中西药联合应用的重要原则。,例：肾病的肾阳虚水肿，西医用皮质激素，依据中医阴阳学说，用皮质激素时应防阳盛耗阴，由肾阳虚转变肾阴虚，此时要佐以滋阴补肾的药物六味地黄丸、左归饮爱护肾脏。,一、中西药合用的原则,4、合理使用中西药，减轻患者苦痛,承受中药与西药结合，可削减药物的不良反响或弥补药效缺乏，减轻患者苦痛。,例：环磷酰胺，用于抗癌治疗或用于肾病治疗，不良反响为白细胞降低、胃肠道反响，脱发等，承受益气养血，健脾补肾药如黄芪、当归、茯苓，可削减不良反响，减轻病症，以利患者康复。,内 容,中西药合用原则,中西药合用中的留意事项,中西药合用的不良反响,案例,二、中西药合用中的留意事项,2,1,一、中西成药配伍在药动学上的相互作用,1、吸取方面 2、分布方面,3、代谢方面 4、排泄方面,二、中西成药配伍在生物活性上的相互作用,1、药效学的协同作用,2、药理作用相加产生毒副作用,3、药效学上的拮抗作用,二、中西药合用中的留意事项,4,3,三、中西药联合应用过程中的四忌,四、中西药联合治疗高血压病的留意事项举例,一、中西成药配伍在药动学上的相互作用,影响透过生物膜吸收,如中成药牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用，因为鞣质具有吸附作用，使这些西药透过生物膜的吸收量减少。,吸收方面,某些中西药合用相互作用后，影响药物与血浆蛋白结合和组织结合。因中西药配伍后，药物的血药浓度有所变化，从而影响其组织结合。,例：银杏叶与地高辛合用可使地高辛的游离血药浓度明显升高，易造成中毒。,分布方面,一、中西成药配伍在药动学上的相互作用,酶促反应：,中药酒剂、酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，在与药酶诱导剂（安乃近、二甲双胍）合用时，使其在体内代谢加速，半衰期缩短，药效下降。,代谢方面,酶抑反应：,中西药合用时发生酶抑反应会影响药物在体内代谢，使药效降低或毒副作用增加。,例：含鞣质中药（大黄、地榆等）与酶制剂（淀粉酶、胰酶等）联用，使酶的效价降低，影响药物代谢。,代谢方面,一、中西成药配伍在药动学上的相互作用,增加排泄：,碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。,例：碱性中药（煅龙骨、女金丹）与尿液酸化药物（诺氟沙星、头孢类等）合用，排泄加快，使作用时间和强度降低。,排泄方面,减少排泄：,酸性较强的药物相互合用时酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。,例：含有机酸成分中药（乌梅、木瓜）与阿司匹林、利福平合用，可使其排泄减少、，加重肾脏的毒副作用。,排泄方面,二、中西成药配伍在生物活性上的相互作用,协同作用,石决明、龙骨、牡蛎、石膏、蛤壳等含钙高的中药和洋地黄配伍有中毒的可能，不宜一起服用。,毒副作用,山楂、五味子等酸性中药与磺胺类药同服，可增加磺胺类药物对肾脏的毒性。,拮抗作用,常用的清热解毒药穿心莲片、黄连素片、双黄片、牛黄解毒片不能和四环素、红霉素、庆大霉素、氟哌酸一起服用。,三、中西药联合应用过程中的四忌,1,、,2,、,3,、,4,、,忌药物迭加,忌剂量过大,忌中当西使、西当中用,忌不明药性滥加运用,四、中西药联合治疗高血压病的留意事项举例临床易发生,1、合理联合用药,结合危急因素及相关疾病来选择降压药物，并且同时进展降糖、降脂、降体重治疗。,如伴有脑卒中的高血压病患者，多项选择用长效钙拮抗剂，且与降脂药物联合应用，这对预防缺血性脑卒中更为有效。,四、中西药联合治疗高血压病的留意事项举例临床易发生,2,、关注活性强，阈值低的药物，强调用法用量,3、药物相互作用，避开重复用药,4,、长期安全治疗的重要性,5、跨科用药，细化本专业用药，不生疏非本科用药,6、老年人用药的特殊性,某些复方降压药珍菊降压片、溃疡宁片中含有利舍平、氢氯噻嗪等成分：,利舍平长期应用可致嗜睡、四肢抖动，并可引起精神抑郁、记忆力减退，不利老年人服用；,氢氯噻嗪常见不良反响为低血钾，同时可上升血糖，肝肾功能疾病者、孕妇及哺乳期妇女不宜使用。,某些中药如芦荟、益母草、防己等,具有降压作用，但对肾脏有毒性，老年人不宜长期服用。,7,、,强调中医辩证用药,高血压病多发生于老年患者，病史冗长。,中医认为其脏腑阴阳平衡失调所致，其病变以本虚标实为多。,有些患者自认为体弱，常年进补西洋参、红参之类，致使阴虚加重，自行配用降压药导致严峻的不良后果。,对高血压病应依据患者病症、舌脉变化，从整体观念动身，进展有针对性的立法用药，切忌单凭病症用药。,内 容,中西药合用原则,中西药合用中的留意事项,中西药合用的不良反响,案例,三、中西药合用的不良反响,1,1、合用影响药物的吸取,含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用。,2,2、合用影响药物的分布,碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时，产生前庭紊乱的毒性反响。,三、中西药合用的不良反响,3,、合用影响药物的代谢,含麻黄的中成药如大活络丸、人参再造丸与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用时，可使这些药物代谢加速，半衰期缩短，疗效下降。,4、合用影响药物的排泄,碱性较强的中药与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用，发生中和反响，而使两种药物的排泄加快、疗效降低，甚至失去治疗作用。,三、中西药合用的不良反响,5、合用产生拮抗作用,中西药之间往往会发生拮抗作用，使药效降低，还可消失不良反响。,如降糖灵、甲苯磺丁脲合用甘草、鹿茸可产生药理拮抗，降低降糖药物的效果。,6、合用增加毒副作用,中西药合用可消失重复用药、剂量增加、毒副反响加重。,如川乌、草乌、附子与卡那霉素、庆大霉素合用，可能增加对听神经的毒性，产生耳鸣、耳聋。,不宜同时服用的中成药和西药举例,举 例,1,、牛黄解毒片与诺氟沙星,应用：流感、咽炎及肺部感染。,后果：牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度，从而降低其疗效。,2,、穿心莲片与乳酸菌素片,应用：肠炎。,后果：疗效下降。,3,、六神丸和地高辛片,应用：房颤患者服用地高辛片的维持剂量，同时生热口服六神丸,后果：患者心率减慢。,4,、牛黄解毒片与硫酸亚铁片,应用：服铁剂的缺铁性贫血患者因咽喉肿痛，同时服牛黄解毒片。,后果：牛黄解毒片清热解毒作用显著下降。,举 例,盲目交友，阻碍吸取,中药石膏、石决明、龙骨、中成药龙牡壮骨冲剂、排石冲剂+四环素类、大环内酯类抗生素阿奇霉素、克拉霉素、异烟肼、利福平：络合反响 降低疗效,含丹参的中成药丹参片、复方丹参片+胃舒平：络合反响 肠道无法吸取,认敌为友，中西相克,抗菌作用的中药“三黄”、金银花、鱼腥草、牛黄解毒片、黄连上清丸+乳酶生：抑制或杀灭活的乳酸杆菌，乳酶失去活性,举 例,违规配方，雪上加霜,糖皮质激素成分甘草、鹿茸+水杨酸制剂阿司匹林：消化道溃疡,银杏叶制剂+阿司匹林制剂：简洁造成出血现象,洋地黄+含钙类海螵蛸、牡蛎、龙牡壮骨冲剂：毒性增加，心律失常、传导阻滞,洋地黄+含蟾酥麝香保心丸、喉症丸、六神丸：心律失常、洋地黄中毒,举 例,药性相背，事与愿违,酸性中药或中成药山楂、乌梅、乌梅安胃丸、保和丸+碱性西药氨茶碱、胃舒平：降低疗效,磺胺类药物+含有机酸中药：结晶尿、尿痛,碱性中药硼砂、龙齿、煅龙骨、中成药行军散)+酸性西药阿司匹林、胃蛋白酶合剂：降低疗效,混搭口服，化药为毒,含朱砂朱砂安神丸、紫雪丹+溴化钾、碘化钾：赤痢病便中带血不带脓样大便,中西药合用适宜举例,锦上添花，增加疗效,对乙酰氨基酚退热、右美沙芬止咳、扑尔敏抗过敏+板蓝根/金刚烷胺,三黄黄芩、黄连、黄柏+抗菌药,降糖药+知母、黄连、人参、六味地黄丸：改善糖尿病患者乏力、神倦、口渴病症,血中送炭，削减毒副作用,十全大补汤、六味地黄丸、参芪扶正丸+西药化疗药：调整机体免疫功能，减轻毒性反响,中药与抗菌药物的配伍禁忌,1,、含有机酸的中药,2,、碱性较强的中药,3,、含丰富鞣制质的中药,4,、含金属离子成分的中药,5,、有较强抗菌作用的中药,含有机酸的中药,五味子、金银花、山茱萸、女贞子、乌梅、白芍、山楂、枳实、木瓜、陈皮等,与氨基糖苷类、大环内酯类,这类中药经体内代谢后均能使尿液酸性增加，使这些抗生素的抗菌效力减弱,与磺胺类药物及其乙酰化物,可导致酸性环境，使磺胺类药物的溶解度降低，致使其在泌尿系统中析出，形成结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭,碱性较强的中药,海螵蛸、龙骨、牡蛎、瓦楞子、大黄苏打片、乌贝散等,与氨基糖苷类抗生素,吸取增加，血药浓度上升，作用增加，耳毒性副作用同时增加，长期配伍应用应留意剂量调整和监测,与青霉素类、头孢菌素类、四环素类、呋喃妥因,碱性环境可影响这些药物的吸取，使作用程度降低,含丰富鞣质的中药,五倍子、诃子、石榴皮、地榆等,与四环素族、林可霉素等药物配伍易生成鞣酸盐沉淀物，使药物失去疗效。,这些鞣质本身对肝脏具有肯定毒性，与红霉素、四环素、利福平、异烟肼等肝毒性药物伍用，可加重肝脏的损害。,含金属离子成分的中药,含金属离子成分的中药,石膏、珍宝母、龙骨、牡蛎、滑石、明矾、代赭石、磁石等,与四环素类、大环内酯类 药效降低或消逝,有较强抗菌作用的中药,金银花、蒲公英、黄连、黄芩、连翘、鱼腥草等,与菌类制剂如乳酶生、酵母片、整肠生,使菌类制剂的活性受抑制或降低,常用中西药物配伍禁忌举例,1,、,2,、,3,、,4,、,夏枯草与钾盐,丹参与心得安,元胡与吗啡,茵陈与氯霉素,内 容,中西药合用原则,中西药合用中的留意事项,中西药合用的不良反响,案 例,谢 谢！,