一例颈脊髓损伤患者的护理查房

,一例颈脊髓损伤患者的护理查房,患者，男，,17,岁，贺某某，于,2013,年,6,月,7,日因“车祸伤致颈部疼痛伴双上肢感觉运动障碍,8,小时”以“颈脊髓损伤、脑干挫裂伤”收入我科。入科时神志清楚，精神差，入科后遵医嘱给予报病危，遵医嘱给予心电监测、吸氧、颈托制动，给予止血、脱水、营养神经、抗炎、抑酸、化痰及补液支持治疗，于,2013,年,6,月,25,日患者病情稳定，恢复较好，给予出院。,病情介绍,入院查体,：,一般情况良好，生命体征平稳。神志清，被动体位。,专科查体,：,颈椎生理曲度存在，颈,4-7,椎体棘突压痛及椎旁叩击痛阳性，胸椎、腰椎生理弯曲存在，无明显侧弯及后凸畸形，棘旁无压痛，无放射性疼痛。,。,病情介绍,脊 髓 损 伤,脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和内脏活动的一个低级中枢。,脊髓和脑之间在形态和机能上有密切的联系。,即接受脑的控制和调节，又对脑的机能活动有,重要的影响和调节作用。,1.,脊髓震荡,2.,脊髓挫伤,3.,脊髓断裂,4.,脊髓受压,5.,马尾神经损伤,病 理 分 类,临 床 分 类,闭合性脊髓损伤,：直接或间接暴力，引起脊柱骨折或脱位，造成脊髓马尾受损,脊髓火器伤,：由弹片造成脊髓开放性损伤,脊髓钝器伤,：由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤,脊髓的外形及解剖结构,脊髓全长：,40-45CM,脊髓共发出,31,对脊神经：前根和后根合成,颈髓,8,节、胸髓,12,节、腰髓,5,节、骶髓,5,节、尾髓,1,节,颈膨大：,C4-T1,；腰膨大：,L2-S3,脊髓的外形及解剖结构,脊髓呈略扁的圆柱状，,上端在枕骨大孔与延髓相续，,末端在成人可达第一腰椎下,缘水平,临床表现,主要,是神经系统损伤的表现,脊髓震荡,：,持续数分钟至数小时自行恢复,出现脊髓休克,：损伤水平以下感觉完全消失，肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消失，病理反射阴性，一般,24,小时后开始恢复,脊髓损伤的诊断,临床表现,:,脊髓或马尾神经受损，出现肌力下,降,X,光片,:,检查脊柱损伤的水平和脱位情况,CT:,显示骨折部位，有无椎管内血肿,MRI:,显示损伤的程度、性质、范围、出,血的部位及外伤性脊髓空洞,脊髓损伤的治疗,脊髓损伤的治疗原则：,早治疗、综合治疗、复位、,固定、解除压迫、防治并发症和进行早期的康,复训练,脊髓损伤患者的护理,（一）不同平面损伤的观察要点,颈髓损伤者，观察呼吸的改变,胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸,骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有,无大小便失禁,脊髓损伤患者的护理,(,二,）,高颈段损伤,：,高颈髓损伤的患者，体温调节中枢失调，可发生,中枢性高热（,39-40,度），应使用物理降温或冰,毯降温，效果较好,高颈髓损伤者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易,出现呼吸困难，应密切观察呼吸变化,卧硬板床，轴位翻身,观察四肢活动情况,脊髓损伤患者的护理,（,三）,其它护理,防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱,防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消失,防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，,及时更换敷料,存在的护理问题,低效型呼吸形态,体温过高,尿潴留,有皮肤完整性受损的危险,便秘,肌力判断标准：,0,级：,肌肉完全不收缩,1,级：,肌肉收缩但无肢体运动,2,级,：,肢体可在床面做自主移动，但不能克服地球引力,3,级,：,能做克服地球引力的随意运动,4,级：,能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱,5,级：,正常肌力,0,1,级,完全性瘫,2,3,级,不完全性瘫,4,级,轻瘫,5,级,正常,