4围术期血气分析和酸碱平衡

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,围术期,血气分析和,酸,碱,平衡,1,学时,血气和酸碱平衡是互相影响，血气监测病人的呼吸功能，呼吸功能的异常同时会引起机体的酸碱失衡。血气监测同时应观察病人的酸碱状况。,酸碱平衡的调节,血液的,PH,是,相当恒定，动脉血,740,，主要是机体有完善的调节机制。,1,体内缓冲调节系统：,2,肺对酸碱平衡的缓冲：,3,肾脏对酸碱平衡的调节,一,.,酸碱分析的参数及临床意义,1.PH,：氢离子活性的负对数，是判断血液偏酸偏碱的指标。,740,（,735-745,）,2.PCO,2:,动脉血,PCO,2,正常值,35-45,mmHg,。,是临床上衡量机械通气或自主呼吸时肺泡通气量是否适当的一个客观指标,.,3.,二氧化碳总量,(T-CO2),是指血降中所有各种形式,CO2,含量的总和。,正常值,24-32mmol/L,。,受呼吸、代谢双重影响。即使呼酸（,CO2,潴留）伴代酸（,HCO3,减少），,PH,虽严重降低，,T-CO2,却在,正常范围。,4.CO2-CP,：只是指血浆中以,HCO3-,形式存在的,CO2,。正常值,22-31mmol/L,。,也受呼吸、代谢双重影响。呼酸时升高，代酸时降低。呼酸合并代酸可能正常，但,PH,降低。,5.,缓冲碱,(BB),：全血内,所有具有缓冲作用阴离子的总和。包括,HCO3-,、,Pr-,、,血红蛋白阴离子及磷酸根离子。反映机体对酸碱平衡的总缓冲能力。正常值,45-50mmol/L,。受,血红蛋白、血浆蛋白及电解质等因素的影响。,6.,剩余碱（,BE,）：是指在标准条件下（,37,度，一个大气压下、血红蛋白完全氧合、,PCO240,mmHg,），用酸或碱把,1L,血液的,PH,滴定到,740,所需加入的酸或碱的量。正常值,-3-,3mmol/L,。是反映代谢状态的重要指标,。,7.,阴离子间隙,AG,：,是指血清中所能测定的阳离子和阴离子总数之差。,AG,是提示代谢性酸碱失调的重要指标。,酸碱,平衡三大要素,PH PCO2 BE,三,.,如何判断酸碱状态？,1,偏酸或偏碱：,PH,735,为酸血症,PH,745,为碱血症,PH,受呼吸和代谢双重影响，即使,PH,正常，临床上仍可存在酸中毒或碱中毒。,2,酸碱紊乱的性质：,代谢性或呼吸性？,PCO2,反应的是呼吸性变化，,PCO2,45mmHg,为,呼吸性酸中毒；,35mmHg,为,呼吸性碱中毒。,BE,反应的是代谢性变化，,BE,反映体内缓冲后的总情况。,BE,3mmol/L,为代谢性碱中毒,BE,3mmol/L,为代谢性酸中毒,3.,酸碱紊乱的程度,根据,PCO2,和,BE,的量估计。,PCO2,越,高,呼酸的程度越重。,BE,越低,代谢性酸中毒越重。,4,代偿情况,呼吸性和代谢性因素互相代偿,有时即使存在酸碱紊乱,PH,仍可正常范围。此时机体处于代偿范围。,注意的是代偿状态永远不能超过原发状态。如果,PCO2,、,BE,超过代偿范围,一定是合并状态。,PH=7.30,PCO,2,=70mmHg,(15-20mmHg,或,60mmHg),BE=+7,(15mmol),注意,BE,与,PCO2,的,变量关系,:,呈反向变量时，应诊断为复合型酸碱平衡失常。,呈同向变量时，诊断应考虑两种情况：,单纯型或复合型，要看,PH,的倾向性。,1,、代谢性酸中毒,病因,体内丧失,HCO,3,-,：,见于急性腹泻、肠漏。,体内有机酸形成过多：如组织缺血、缺氧等产生乳酸性酸中毒；,肾功能不全：不能将体内的,H,排出体外。,临床上常见,酸碱,平衡的类型及特点,临床表现最突出的表现是呼吸加深加快,心率增快,血压下降,.,血气分析,:PH,、,HCO,3,-,明显下降，,BE,下降,3,mmol,，,PCO2,正常或增加。,实验室检查：可低钾，氯偏低。,治疗,病因治疗,轻度代碱：通过等渗盐水恢复血容量和补充改善低氯。注意纠正低钾。,严重代碱：补充酸性药液治疗。,补酸的量（,mmol,）,=,（,测得的,HCO,3,mmol,-,希望达到的,HCO,3,mmol,）,/,体重,0.4,注意：纠正碱中毒不宜过于迅速,一般不要求完全纠正,;,经常测定钾和氯,.,3,、呼吸性酸中毒,是肺泡通气不足,不能充分排出体内,CO2,和体内蓄积，引起血中,PaCO2,升高,45mmHg,即高碳酸血症,.,病因,镇静剂使用过量、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当,通气不足,;,慢支炎慢阻肺,COPD,换气障碍。,高碳酸血症,：指,PaCO2,45mmHg.,与呼吸性酸中毒有相同含义,麻醉期间的呼吸性酸中毒多为急性，随,PaCO2,的升高而下降,临床表现,呼吸困难急促等。,血气分析,:PH,明显下降，,PaCO2,增加。,HCO,3,-,正常,/,增加。,治疗,改善通气,:,面罩吸氧,气管插管机械通气,;,呼吸机使用不当,:,重新调整呼吸机参数,(,频率、容量、压力等,),。,4,、呼吸性碱中毒,肺泡通气过度,体内,CO2,排出过多,引起血中,PaCO2,降低即低碳酸血症。,病因,癔病、精神过度紧张、发烧等,.,全麻病人术中呼吸机使用不当，术后疼痛。,临床表现,一般无症状,血气分析,:PH,增高,PaCO2,降低,35mmHg,HCO,3,-,降低。,PaCO2,和,PaO2,均低,提示换气功能障碍。,治疗,针对病因治疗,;,术中呼吸机使用不当,:,调整呼吸机参数。,PH=7.31,PaCO2=70mmHg,BE=+8mmol/L,分析：酸血症,PaCO2,与的变量方向一致,倾向于,PaCO2,呼酸是原发病，高碱血症是代偿过程,PH=7.31,PaCO2=,0mmHg,BE=,mmol,/L,分析：酸血症,倾向于,BE,代酸是原发病，低碳酸血症是代偿过程,单纯性酸碱平衡失衡,PH=7.,PaCO2=,0mmHg,BE=,mmol,/L,分析：碱血症,与,BE,一致,是以代碱为主，呼吸的变量不能诊断代偿改变，已超过肺代偿的限度,复合型性酸碱平衡失衡,诊断：代碱合并呼酸,