糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病酮症酸中毒病人,的护理查房,急诊科 徐文怡,糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。,酮症酸中毒定义：,酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。,糖尿病患者由于胰岛素缺乏，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。,发病机理：,当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降7.35，这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。,DKA的诱因,急性感染,胃肠疾病呕吐，腹泻等,创伤，手术,胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗,CSII使用不当或发生故障,精神应激,有时可无明显诱因,患者张小良，男，77岁。因多饮、多食、多尿多年，发热2天，恶心、呕吐伴呼吸深大、神志恍惚1天与2021年2月24日07：20平车推入入抢救室。,患者与家属主诉,既往有“2型糖尿病病史5年，长期瑞格列奈片与二甲双胍并用口服，饮食控制，缺乏运动锻炼。无高血压、心脏病病史。,入院时患者神志恍惚，呈昏睡状态，呼吸深快且有烂苹果气味。测快速血糖为HI。,典型病例：,2.查体：,体温38.7，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹膨隆，无压痛及反跳痛。,3.辅助检查急查,血生化：D-3 羟丁酸0.66mmol/L)、,血糖32.6mmol/L)、,渗透压301.08 mosm/Kg，,尿常规：尿糖:(+)，,尿酮体:(+)，,尿蛋白:(+).,诊断：糖尿病酮症酸中毒DKA,DKA的诊断标准,高血糖血糖13.9mmol/L,酮症,酸中毒PH7.3，HCO3 15mEq/L,DKA的治疗,大量补液,小剂量速效胰岛素,适度补碱PH7.1,高度重视电解质紊乱,积极防治感染,注重诱发病和并发症的处理,1,.,输液,是抢救,DKA,首要的关键的措施。,立即建立静脉通路,23,条。通常先使用生理盐水，第二阶段补充,5%,葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的,10%,估计。如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在,2,小时内输入,10002000ml,，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。清醒病人，鼓励多饮水。,DKA,的急救要点：,既能有效抑制酮体生成，又能防止血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。,2.,小剂量胰岛素疗法：,一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量36g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。,加强根底护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予平安保护。,3.,纠正电解质及酸碱平衡失调：,4.加强根底护理：,休克,严重感染,心力衰竭、心律失常,肾衰竭,脑水肿,胃肠道,诱发病和并发症的处理,护理诊断,1.,低效性呼吸型态,与酮症酸中毒有关；,2.,发热可能,与泌尿系统感染有关；,3.,有并发低血糖的危险,与持续静滴胰岛素、不能进食有关；,4.,活动无耐力,与卧床时间长,有关,5.,知识缺乏,与信息来源受限有关。,1.,建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每,0.5,2,小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每,2,小时查尿糖和尿酮体一次，,2,4,小时查血糖及电解质一次。,2.,吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。,3.,胃扩张者插胃管。,4.,尿潴留者插导尿管。,5.,另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素,4,8U,，以防止次日清晨出现酮体。,护理措施,1.低效型呼吸形态：与酮症酸中毒有关；,1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.,2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.,3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因.4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。,5测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否适宜。,6评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。,7每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。,酮症酸中毒病人常见护理问题及措施,2.体温过高：泌尿系感染有关,1降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。,2饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。,3观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次,4加强口腔护理 保持口腔清洁,5加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁枯燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。,3、有并发低血糖的危险：,与持续静滴胰岛素、不能进食有关；,1密切观察病情注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是病症不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。,2酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、平安。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低为宜，尽量防止引起脑水肿、低血糖等病症。,3为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5葡萄糖并参加普通胰岛素按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的病症出现，及早发现及早处理。,4,活动无耐力,:,活动无耐力,与卧床时间长,有关,1.,积极补液和控制血糖,纠正代谢紊乱,;,2.,把病人经常使用的物品放在其伸手可及处,;,3.,必要时协助病人自理,;,4.,给予心理支持和鼓励,.,4知识缺乏：与信息来源受限有关,1.解释糖尿病的定义,临床表现及其并发症;,2.讲明糖尿病是一种慢性疾病,能通过饮食.胰岛素.锻炼得以控制;,3.鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射;,4.示范正确抽吸和注射胰岛素的方法.说明需要经常变换注射部位;,5.识别低血糖和高血糖病症及处理方法;,6.提供有关糖尿病知识的书面材料;,7.讨论酮症酸中毒的诱因.临床表现.,健康宣教,1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖防止感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒,2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。,3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。,4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。,5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。,6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等病症时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。,7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。,Thank You,for Attention,