11医疗服务体系【PPT】

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学习目标：,1.,国外医疗服务体系简介,2.,中国医疗和卫生服务体系的现状（自学）,3.,中国农村医疗服务体系,4.,中国城市医疗服务体系,卫生服务体系,(health service system),是指提供,医疗、预防、保健、康复、计划生育指导和健康教育,等服务的组织和机构在,提供卫生服务,过程中所形成的相互关联的一个系统。,医疗服务体系,(medical service system),是卫生服务体系的一个子系统,是提供医疗服务的组织和机构在提供医疗服务过程中所形成的相互关联的一个系统。,第一节,国外医疗服务体系简介,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,实行,国家卫生服务制度,，主要通过国家预算筹集医疗资金,支付医疗费用,为全体公民提供基本免费的医疗保健服务。,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗行政管理主要分三个层次,:,1.,国家卫生和社会保障部,是医疗卫生行政管理的最高权力机构,负责国家卫生工作的总体规划、决策和控制资源配置。,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗行政管理主要分三个层次,:,2.,区域卫生局,主要职能是执行国家卫生政策,制定区域医疗卫生规划,承担大型医疗机构的建设项目,;,向下一级卫生局分配资源,;,负责区域内医疗卫生科研项目的管理以及卫技人员的培训等。,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗行政管理主要分三个层次,:,3.,地区卫生局,是各地方负责提供医疗保健服务的执行机构。主要任务是管理、协调和保证本地区医疗机构的正常运行,;,为本地区居民购买医疗服务,;,管理本地区的初级卫生服务,评估居民健康状况,收集卫生服务信息等,。,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国,初级卫生保健服务,主要由,开业医师,(,包括全科医生、牙科医生、眼科医生和药剂师等,),和,开业护士,提供。,高级医疗保健服务,是由,各级公立医疗机构,提供,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下：,1.,公立医院改革,逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩,由政府的附属预算单位转变为独立核算的国有医疗服务机构。,例如：建立临床、医技、后勤服务和职能管理四个内部市场,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下：,2.,引入私人资本运行模式,是指由私立机构投资建造公立医院,医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有,。,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下：,3.,创建全科医生基金持有者,，全科医生基金持有者拥有预算,并成为他们的注册患者的服务者和从医院购买某些服务的代理人。,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下：,4.,政府合同购买服务,。在比较各医疗机构服务价格和服务质量的基础上,通过合同方式以从公立医疗机构或私立医疗机构购买服务,提高了医院竞争的动力和医疗服务的效率,。,卫生经济学,二、德国医疗服务体系,医疗服务体系,实行,联邦、州、区,三级管理的管理体制，每一城区和农村都建立,四级医院,服务体系。,四级医院即：,一所最高服务级医院、两所中心服务级医院、,18-21,所跨社区服务级医院和,5-10,所社区服务级医院。,卫生经济学,二、德国医疗服务体系,医疗服务体系,实行,双重筹资制度,：,1.,医院的,基本建设和发展费用,由州政府预算基金投资,约占,21%,。,2.,医院的,运行费用,由医疗保险基金支付，约占,67%,。,3.,另外的,11%,左右由病人自付。,卫生经济学,二、德国医疗服务体系,医疗服务体系,医疗服务的提供者和购买者分离清晰：,医疗机构,为提供者，,保险机构,为购买者，两者为,合同关系,。,卫生经济学,二、德国医疗服务体系,医疗服务体系,德国医疗服务体系,改革,：,加强病人和医院或医生的责任,控制医疗费用的开支,并采用按疾病诊断分类定额支付制度,(DRGs),的付款方式,以及推进门诊治疗、削减住院天数等措施。,卫生经济学,三、美国医疗服务体系,（一）美国医疗服务体系的现状,医疗服务体系,医疗服务体系的管理机构：,联邦、州（市）、县,三级管理。,医疗卫生管理的主要权力集中在州,各州都有卫生立法权、政策制定权、机构审批权和具体工作管理权。,卫生经济学,三、美国医疗服务体系,（一）美国医疗服务体系的现状,医疗服务体系,医院分类：,1.,公立医院：,分类：州立医院、市立医院，经费来源政府,特点：非营利性、免税，只收服务成本费,弊端：设备陈旧、人员及经费短缺、效率低下,卫生经济学,三、美国医疗服务体系,（一）美国医疗服务体系的现状,医疗服务体系,医院分类：,2.,私立医院：,特点：营利性，效率高，服务质量好，经费来源于私人医疗保险和患者自负。,弊端：收费高，费用上涨过快，可及性和公平性差。,卫生经济学,三、美国医疗服务体系,（一）美国医疗服务体系的现状,医疗服务体系,医院分类：,3.,教会医院及社区医院：,特点：属于慈善和非营利性医院，无需赋税，经费来源于社会捐献。,卫生经济学,三、美国医疗服务体系,（二）美国医疗服务体系改革,医疗服务体系,1.,改变医疗服务的提供方式,鼓励和支持健康维持组织与优先合同医疗保险组织的发展,鼓励保险公司与医疗服务提供者联合,鼓励竞争,以促使优质服务的医疗机构取代低质价高的医疗服务机构。,卫生经济学,三、美国医疗服务体系,（二）美国医疗服务体系改革,医疗服务体系,2.,改革医疗费用支付办法,对老年医疗保险制度实行按疾病诊断分类定额支付制度,(DRGs),。,卫生经济学,三、美国医疗服务体系,（二）美国医疗服务体系改革,医疗服务体系,3.,增强费用意识、遏制费用增长,在医疗服务中尽可能选择效率较高而费用较低的诊疗技术。,卫生经济学,四、新加坡医疗服务体系,（一）新加坡医疗服务体系现状,医疗服务体系,医疗服务体系的管理机构：,卫生部、环境部、人力资源部,三部门管理。,医疗服务体系：,1.,公立系统,，由政府管理，提供高级医疗服务,2.,私立系统,，由私人医院及开业医师组成，提供初级卫生保健,国外医疗服务体系改革和发展对中国的指导,调整医疗服务体系结构,大力发展社区卫生服务,;,建立逐级转诊及全科医师守门人制度,;,公立医院要为弱势人群服务,对穷人提供医疗救助,;,医院在服务内容、人事管理、设备投入、资金筹措等方面应拥有更大的自主权,建立纵向的医院联合体,提高医疗服务的效率,;,公立医院在维持公有制特点的同时,应用私立部门的组织结构、激励机制和市场竞争机制等。,第三节,中国农村医疗服务体系,卫生经济学,一、农村医疗服务体系及其作用（自学）,（一）农村三级医疗服务机构,（二）保证基本医疗服务,医疗服务体系,卫生经济学,二、农村医疗服务体系面临的问题,医疗服务体系,（一）医疗机构服务效率不高,（二）农村三级医疗服务体系关系松散、功能减弱,（三）卫生技术人员总体素质不高,医疗技术水平有限,（四）常规设备条件缺乏,人员技术不配套,（五）预防保健任务繁重,投入不足,以医补防,卫生经济学,三、农村医疗服务体系的发展与完善,医疗服务体系,（一）加强医疗服务机构建设,.,增强医疗服务体系功能,（二）推进乡,(,镇,),卫生院改革,（三）提高农村卫生人员素质,（四）发挥中医药优势与作用,促进农村药品供应网络建设,（五）增加农村卫生投入，合理使用卫生经费,（六）制定初级卫生保健发展规划,第四节,中国城市医疗服务体系,卫生经济学,一、城市医疗服务体系的发展（自学）,（一）与基本医疗服务需要和需求不相适应,（二）与社会主义市场经济体制不相适应,（三）与城镇职工和居民基本医疗保险制度改革不相适应,医疗服务体系,二、城市医疗服务体系面临的问题,卫生经济学,三、城市医疗服务体系的改革与完善,(,一,),医院改革,医疗服务体系,1.,医院产权制度与分类管理,2.,医院人事分配制度改革,3.,医药分开核算，分别管理,卫生经济学,三、城市医疗服务体系的改革与完善,(,二,),建立和完善城市社区卫生服务机构,医疗服务体系,1.,大力发展城市社区卫生服务,2.,发挥社区卫生服务的功能与作用,3.,社区卫生服务面临的困难和问题,4.,发展社区卫生服务当前的任务,卫生经济学,社区卫生服务面临的困难和问题,1.,社区卫生服务补偿机制不健全,2.,缺少必要的设备条件和人员培训,3.,与城镇基本医疗保险制度改革不接轨,4.,社区卫生服务模式的探索,医疗服务体系,思考题,你认为我国现行的医疗卫生服务体系的优缺点有哪些,？,