ITP教学查房讨论(血液内科)--课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,西安交通大学医学院第一附属医院血液内科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,血液内科,教学查房讨论,1,PPT课件,教学查房讨论1PPT课件,2,PPT课件,2PPT课件,间断尿中带血、皮肤出血点,3,年，再发,1,周,主诉,chief complaint,3,PPT课件,间断尿中带血、皮肤出血点3年，再发1主诉 chief com,3,年前无明显诱因出现全程尿中带血，无尿频、尿急、尿痛，无浮肿、排尿困难、尿流中断，无发热、腰背疼痛。同时发现全身皮肤散在出血点，以四肢、颈部、腹部为著，针尖大小，无融合，色鲜红，略高于皮面，压之不褪色，不伴痒感。无鼻衄、牙龈出血，无头痛、呕吐，无咯血、呕血、黑便、血便，无骨、关节疼痛,无头晕、乏力。于当地医院查血常规示血小板减少（约,30,10,9,/L,）,，遂于我院门诊给予“血美安,6,粒,tid”,、“强的松”等（具体剂量不详）治疗数周后尿中带血、皮肤出血点均消失，按原计量服药,3,月自行停药，后未予进一步治疗，未复查血常规。,现病史,present history,4,PPT课件,现病史,present history,1,周前，无明显诱因再次出现上述表现，并伴有全腹痛、腹泻，每日解大便十余次，呈糊状，粪中带鲜血。于我院急诊查血常规示,:WBC 7.3109/L,PLT 9109/L,，,RBC4.61012/L,，,HB142g/L,。尿常规示“血,3+,，蛋白,2+”,，间断给予止血三联、思密达、血美安,6,粒,tid,、输血小板,10u,、巨和粒,1.5mg,静滴、黄连素,3,粒,tid,、地塞米松、氟哌酸等治疗,7,天后，腹泻、尿中带血及皮肤出血点均好转。为求进一步治疗入院。发病以来：饮食略下降，夜休好，精神佳。,5,PPT课件,现病史 present history 1周,既往史：,既往体健，否认结核，肝炎等急慢性传染病史，否认手术外伤史，曾输血小板治疗，否认结缔组织疾病史，否认近期疫苗接种史及抗血小板药物使用史。,个人史：,出生并久居于原籍，无疫区居住史，无家庭装修史，无特殊毒物接触史，无烟酒嗜好，否认性病冶游史。,家族史：,否认家族遗传病史及相关疾病史。,6,PPT课件,既往史：既往体健，否认结核，肝炎等急慢性传染病史，否认手术外,入院查体,Physical examination,T37.2,P,86,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP,1,10,/80mmHg,一般情况：发育正常，营养中等，神志清，查体合作。,皮肤粘膜：全身皮肤未见黄染、出血点及皮疹。,淋巴结：全身浅表淋巴结均未触及。,眼：眼睑无水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。,口：口唇无苍白，口腔粘膜光滑，咽无充血，扁桃体不大。,胸廓：胸骨压痛（,-,）。,心肺（,-,）,腹部：,全腹压痛,，肝肋下未触及，脾肋下刚及。,四肢：双下肢无水肿。,7,PPT课件,入院查体 Physical examination T3,讨论,Discussion,病史查体还有什么要注意的地方,?,8,PPT课件,讨论 Discussion 病史查体还有什么要,辅助检查,Accessory examination,尿常规（,7.25,，本院）：红细胞,2417HPF,，白细胞,16.36HPF,，管型,74.46HPF,，细菌计数,7974HPF,尿胆原,2+,，血,3+,，蛋白,+,，胆红素,2+,，酮体,+,，葡萄糖,-,血常规（,7.25,，本院）：,WBC 7.3,10,9,/L,PLT 9,10,9,/L,，,RBC4.610,12,/L,，,HB142g/L,尿常规,（,7.26,，本院）：血,3+,，蛋白,2+,，白细胞,+,偶见红细胞管型,9,PPT课件,辅助检查Accessory examination 尿,骨髓报告（,08.7.28,）：,涂片染色可，骨髓增生活跃。,G:E=1.2,：,1,粒系：占有核细胞,44%,，原粒以下均可见，以中、杆、分粒细胞为主，可见退行性变，成熟指数,=1,：,1.2,，嗜酸细胞易见,红系：占有核细胞,38%,原红以下均见，以中晚幼红细胞为主，成熟红细胞大小不等，中央淡然区不扩大,巨核细胞,129,个,/1.5*1c,，骨髓小粒,8,个，血小板少见,淋系：占有核细胞,10%,其它：单核细胞，浆细胞可见,未见寄生虫及特殊细胞,10,PPT课件,骨髓报告（08.7.28）：10PPT课件,血小板少，不呈簇分布,颗粒巨核细胞,11,PPT课件,血小板少，不呈簇分布颗粒巨核细胞11PPT课件,讨论,Discussion,初步诊断？,12,PPT课件,讨论 Discussion12PPT课件,讨论,Discussion,初步诊断：,特发性血小板减少性紫癜？,Idiopathic Thrombocytopenic Purpura(ITP),What are the differences between acute and chronic ITP?,13,PPT课件,讨论 Discussion初步诊断：13PPT课件,14,PPT课件,14PPT课件,诊断依据？,15,PPT课件,诊断依,讨论,Discussion,诊断依据：,1.,广泛出血（皮肤、粘膜、内脏）,2.,多次化验血小板均减少,3.,脾不大或轻度肿大,4.,骨髓巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍,16,PPT课件,讨论 Discussion诊断依据：16PPT课件,讨论,Discussion,诊断依据,5.,具备下列五项中任何一项：,泼尼松治疗有效,脾切除有效,PA Ig,阳性,PAC3,阳性,血小板生存时间缩短,6.,排除其他引起血小板减少的原因,17,PPT课件,讨论 Discussion诊断依据17PPT课件,应与哪些疾病相鉴别？,18,PPT课件,应与哪些疾病相鉴别？18PPT课件,讨论,Discussion,鉴别诊断：,Allergic Purpura,：,可有过敏源，血小板计数正常，骨髓巨,核细胞正常。,Aplastic anemia,：,骨髓增生低下。,Hypersplenism,：,可有原发疾病症状，多有脾大，可出现,多系细胞减低。,Leukemia:,骨髓象可鉴别。,Systemic lupus erythematosus:,面部多有蝶形红斑，有,多脏器受累证据,.,Drug-induced thrombocytopenic:,多有特殊服药史。,MDS:,多有病态造血。,19,PPT课件,讨论 Discussion 鉴别诊断：19PPT课件,为明确诊断应做哪些检验、检查？,20,PPT课件,为明确诊断应做哪些检验、检查？20PPT课件,辅助检查,Accessory examination,21,PPT课件,辅助检查 Accessory examination21PP,22,PPT课件,22PPT课件,粪常规,（,7.30,）：,隐血,+,可见酵母样菌,粪常规,（,8.1,）：隐血,+,，红细胞,0-1/H,，白细胞,0-2/H,尿常规（,7.30,）：尿血,2+,Vc+,尿常规（,8.5,）：阴性,23,PPT课件,粪常规（7.30）：隐血+,可见酵母样菌23PPT课件,辅助检查,Accessory examination,抗血小板抗体（,7.30,）：,PAIgG+,肝功、肾功、电解质阴性（,7.30,）,24,小时尿蛋白定量（,8.1,）：,0.4g/24,小时,风湿三项阴性（,8.1,）,24,PPT课件,辅助检查 Accessory examination抗血小板,讨论,Discussion,ITP,治疗原则？,25,PPT课件,讨论 Discussion25PPT课件,治疗原则,一、一般治疗：出血严重者休息。血小板,20,10,9,/L,者，严格卧床，避免外伤。,二、糖皮质激素：一般情况下为首选治疗，近期有效率为,60%90%,。如强的松,30-60mg/d,，血小板接近正常后每周减量,5mg,，最后以,510mg/d,维持,36,个月。,作用机制,?,26,PPT课件,治疗原则一、一般治疗：出血严重者休息。血小板50%,有效，,1/3,复发,适应症及禁忌症？,27,PPT课件,三、脾切除 50%有效，1/3复发27PPT课件,四、免疫抑制剂治疗,适应症？,常用药物：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素,28,PPT课件,四、免疫抑制剂治疗28PPT课件,讨论,Discussion,五、其他治疗：达那唑、氨肽素、抗,RhD,血清输注、骁悉、干扰素、美罗华,六、中医中药,七、,急症处理,?,29,PPT课件,讨论 Discussion五、其他治疗：达那唑、氨肽,作用机制：,1.,减少,PAIg,生成及减轻抗原抗体反应。,2.,抑制单核,-,巨噬细胞系统对血小板的破坏,3.,改善毛细血管通透性,4.,刺激骨髓造血及血小板外周释放。,糖皮质激素副作用有哪些,?,30,PPT课件,作用机制：30PPT课件,副作用：,1.,类肾上腺皮质功能亢进综合症,2.,诱发或加重感染,3.,消化系统溃疡，出血,4.,高血压，动脉粥样硬化,5.,骨质疏松，肌肉萎缩,6.,高血糖,7.,股骨头坏死,8.,兴奋，诱发精神失常、癫痫,31,PPT课件,副作用：31PPT课件,适应症,：糖皮质激素治疗,36m,无效；减量或停药复发及强的松维持量,30mg/,日；有糖皮质激素禁忌症；,51Cr,扫描脾区放射指数增高,禁忌症,：年龄,2,岁；妊娠期；不能耐受手术,32,PPT课件,适应症：糖皮质激素治疗36m无效；减量或停药复发及强的松维,适应症,：糖皮质激素或切脾效不佳者；糖皮质激素或切脾禁忌症；与激素合用以提高疗效并减少激素用量,33,PPT课件,适应症：糖皮质激素或切脾效不佳者；糖皮质激素或切脾禁忌症；与,血小板悬液输注：成人每次,1020u,、可重复使用,静脉注射丙种球蛋白：,0.4g/Kg ivdrip,，连续五天,血浆置换：,3000ml,，,3-5,天内连续,3,次,大剂量甲基强的松龙：,1g/d,，,ivdrip,，,3-5,天,34,PPT课件,血小板悬液输注：成人每次1020u、可重复使用34PPT课,目前治疗,血美安胶囊,6,粒,tid,思密达,3g tid,雷尼替丁胶囊,150mg qd,迪巧,0.6g qd,补达秀,1g tid,止血敏,2g+5%,葡萄糖液,250ml+,维生素,c 3g iv.drip.,地塞米松,5mg,入壶,qd,（,7.31-8.03,）,泼尼松,20mg po bid,（,8.04,）,环孢素,25mg po tid,（,8.04,）,35,PPT课件,目前治疗血美安胶囊6粒 tid35PPT课件,对目前治疗的意见及进一步治疗计划？,36,PPT课件,对目前治疗的意见及进一步治疗计划？36PPT课件,疗效参考标准,?,37,PPT课件,疗效参考标准?37PPT课件,1.,显效：无出血，血小板恢复正常，持续,3,个月以上，两年以上无复发者为基本治愈,2.,良效：无或基本无出血，血小板升至,50,10,9,/L,以上或较原来水平升高,30 10,9,/L,以上,3.,进步：出血改善，血小板有所上升，持续半月以上,4.,无效：出血及血小板计数无改善,。,38,PPT课件,1.显效：无出血，血小板恢复正常，持续3个月以上，两年以上无,THANK YOU,39,PPT课件,THANK YOU39PPT课件,