肩峰下滑囊炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩峰下滑囊炎,王心城,肩峰下滑囊炎王心城,什么是滑囊炎？,滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性囊；少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及皮肤之间；在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。它的主要作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织问的摩擦和压迫。当损伤或反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚，就产生,滑囊炎,。,什么是滑囊炎？滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性,什么是滑囊炎？,滑囊炎最多发生在肩部,(,肩峰下或三角肌下滑囊炎,),其他常见发病部位有肱骨鹰嘴,(,矿工肘,),髌前,(,主妇膝,),或髌上,跟腱,(,跟腱滑囊炎,),髂耻部,(,髂腰部,),坐骨部,(,坐骨结节滑囊炎,),大转子和第一跖骨头,(,踇囊炎,).,滑囊炎病因可能与肿瘤,慢性劳损,炎性关节炎,(,如痛风,类风湿性关节炎,),或慢性感染,(,如化脓性细菌,特别是金黄色葡萄球菌,结核菌很少引起滑囊炎,),有关。,什么是滑囊炎？滑囊炎最多发生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎),什么是滑囊炎？,什么是滑囊炎？,什么是肩峰下滑囊炎？,肩峰下滑囊炎系因肩部的急、慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症。又名三角肌下滑囊炎。推拿对本病具有较好的疗效。,什么是肩峰下滑囊炎？肩峰下滑囊炎系因肩部的急、慢性损伤，炎症,什么是肩峰下滑囊炎？,什么是肩峰下滑囊炎？,解剖生理,肩峰下滑囊位于三角肌下面与冈上肌上面，此囊分为肩峰下囊和三角肌下囊两部分。前者位于肩峰下面，后者位于三角肌的深面。两者的底部坚固地附着于冈上肌腱大结节的前方及结节间沟的表面，两者互相通连，应看做是一个整体。,解剖生理肩峰下滑囊位于三角肌下面与冈上肌上面，此囊分为肩峰下,解剖生理,肩袖破裂,解剖生理肩袖破裂,解剖生理,肩峰下部的滑囊位于肩峰下面与冈上肌止端之间。当上臂外展至如,90,时，滑囊几乎完全隐藏于肩峰下面不可见。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开。其主要功能是减少肱骨大结节与肩峰及三角肌之间的磨损。因为滑囊内含有滑液，类似一盛水的囊袋，位于相邻结构之间，起到避免相邻结构接触，并起润滑作用。,解剖生理肩峰下部的滑囊位于肩峰下面与冈上肌止端之间。当上臂外,解剖生理,肩峰下滑囊的血供主要有旋肱前、后动脉和肩胛上动脉等的分支供应。,解剖生理肩峰下滑囊的血供主要有旋肱前、后动脉和肩胛上动脉等的,解剖生理,肩峰下滑囊的神经支配主要有腋神经、肩胛上神经和肩胛下神经等分支支配。,解剖生理肩峰下滑囊的神经支配主要有腋神经、肩胛上神经和肩胛下,病因病机,外伤、运动损伤,劳损,感受风寒,周围软组织炎症,痛风、风湿性关节炎,病因病机外伤、运动损伤,病因病机,肩峰下滑囊炎可分为原发病变、继发病变二种，大多为继发病变。常继发于肩峰下滑囊周围邻近组织的外伤、劳损或退变。而以冈上肌肌腱炎与本病的关系更为密切。这是因为冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌肌腱发生急、慢性损伤时，滑囊也同时受损，从而继发肩峰下滑囊的非特异性炎症。冈上肌腱的钙盐沉积物穿破滑囊内也是造成滑囊炎的一个病因。也有,风湿,病所致者。结核性较少见。,病因病机肩峰下滑囊炎可分为原发病变、继发病变二种，大多为继发,临床表现,（一）常有肩部急、慢性损伤和劳损史，或继发于冈上肌肌腱炎等。,（二）肩部疼痛：肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点放射。疼痛一般为昼轻夜重，可因疼痛而致夜寐不安。急性期广泛疼痛，慢性期三角肌止点处疼痛。,（三）活动受限：肩关节活动明显受限，尤以外展、外旋受限更甚。,临床表现（一）常有肩部急、慢性损伤和劳损史，或继发于冈上肌肌,病程,急性期：肩部广泛疼痛，肩外侧深部疼痛为主，并向三角肌止点放射，触及肩峰外下方可有明显压痛与肿胀感。疼痛一般为昼轻夜重，可因疼痛而致夜寐不安，伴肩关节活动明显受限，外展、外旋为甚，多由于剧烈疼痛而不敢做高举、外展、外旋等活动。,慢性期：疼痛减轻，高举、外展、外旋等活动仍受限。,肌萎缩期：随着病程进展，冈上肌、冈下肌、三角肌出现不同程度肌肉萎缩。,病程急性期：肩部广泛疼痛，肩外侧深部疼痛为主，并向三角肌止点,检查,（一）压痛：肩关节外侧肩峰下和大结节处有明显的局限性压痛。,（二）肿胀：急性期由于滑囊的充血、水肿，在肩关节前方可触及肿胀的滑囊。慢性期患者肩峰外侧可触及大小不等结节状阳性物。,（三）功能障碍：急性期的功能障碍多因疼痛所致；慢性期的功能障碍则因滑囊壁逐渐炎变、增厚，且与腱袖粘连所致。尤以外展、外旋为甚。,（四）肌肉萎缩：早期出现冈上肌、冈下肌萎缩，晚期则出现三角肌萎缩。,（五）,X,线片检查，早期肩关节多属阴性，晚期可见冈上肌腱内有钙盐沉着。,检查（一）压痛：肩关节外侧肩峰下和大结节处有明显的局限性压痛,检查,检查,诊断,本病的主要临床特点是肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点放射，肩关节活动受限则以外展、外旋为甚，结合相关检查，可明确诊断。,诊断本病的主要临床特点是肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点放射，,鉴别诊断,冈上肌肌腱炎：疼痛部位在肩外侧冈上肌止点处，肩关节外展的疼痛弧（,60,120,）是诊断本病的重要依据。,肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。,鉴别诊断冈上肌肌腱炎：疼痛部位在肩外侧冈上肌止点处，肩关节外,推拿治疗,目的：增加局部组织痛阈，防止粘连，恢复肩关节功能。,治则：舒筋通络，活血化瘀，滑利关节。,部位及取穴：肩井、肩髃、膈俞、臂膈、曲池等穴，三角肌。,手法：滚法、按法、揉法、拿法、摇法、搓法、抖法。,推拿治疗目的：增加局部组织痛阈，防止粘连，恢复肩关节功能。,推拿治疗,方法一,(1),指按法：患者取端坐位，术者立于患者患肢前外方，用拇指点按肩,髃,、臂臑等穴,3,5,分钟，由轻而重进行。,(2),指揉法：接上势，术者用拇指或掌根按揉三角肌部位,3,5,分钟。,(3),摇肩法：术者立于患者后侧，一手拇指按压患者臑俞，其余四指按压在肱骨大结节处，另手托握住肘关节，作肩关节向前和向后摇动各,8,10,圈。摇动范围由小到大，逐步增至正常生理活动范围。,(4),抖肩法：术者双手握住患肢腕部，作患侧上肢抖法，抖动感要求传至肩部。,推拿治疗方法一,推拿治疗,方法二,(1),患者正坐，患侧肩部完全放松。术者立于其后，用攘法在患侧肩部周围进行操作，同时配合肩关节的被动活动。,(2),继上势，术者在患者肩井穴施拿法，同时按揉肩儡、脯俞、臂孺等穴约,5,分钟。,(3),术者立于患肩外侧，一手握住患侧的腕部，并使肩外展，自三角肌到肘关节的曲池处用提拿法，,5,8,遍后，按揉肩髑、曲池穴各,1,分钟。,(4),术者立于患者后侧，一手拇指按压患者膈俞，其余四指按压在肱骨大结节处，另手托握住肘关节，作肩关节向前和向后摇动各,8,10,圈。摇动范围由小到大，逐步增至正常生理活动范围。,(5),术者用搓揉法从肩关节至腕关节反复操作,3,5,遍；接着握住患肢腕部，作患侧上肢抖法，抖动感要求传至肩部。,推拿治疗 方法二,其他治疗,针刺：主穴：巨骨透肩髃，“肩峰下”（约肩峰下,0.3,寸处的痛点）透巨骨；配穴：臂臑、肩井、曲池、外关。操作：患者取坐位，将患肢置于桌面，尽可能呈外展位。局部常规消毒后，以,30,号,2.5,寸毫针沿皮透刺，进针约,2,寸，接,G91-A,电针仪，采用疏密波，留针,30,分钟，局部配合艾灸。肩痛向三角肌止点放射者，向上斜刺臂臑，继发于冈上肌腱炎者斜刺肩井至冈上肌。,1,次,/,日，,10,次为,1,个疗程。,其他治疗针刺：主穴：巨骨透肩髃，“肩峰下”（约肩峰下0.3寸,其他治疗,针刀疗法,:,病人侧卧位,患肢在上,上臂保持与躯体平行,置于身上,肘关节微曲,置于胸前。在肩峰下滑囊痛点处用,1%,甲紫做标记,常规消毒,术者左手拇食指固定施术部位,右手持针刀,在标记处刺入,(,刀口线与神经、血管、肌纤维走行方向平行,),行通透剥离法。合并有冈上肌腱炎者,可在冈上肌肌止腱肱骨大结节压痛点或冈上窝处作切开剥离,纵行疏通。出针后用火罐拔吸各术点,可见有紫黑色血液流出。留罐,5,7min,后取罐,拭去瘀血,常规消毒,创可贴固定。,5,7,天为,1,个疗程。,其他治疗针刀疗法:病人侧卧位,患肢在上,上臂保持与躯体平行,其他治疗,中药外敷法：,处 方：当归、川芍、苍术、丹皮、桃仁、红花、羌活、独活、甘草、地鳖虫、刘寄奴各,10,克。,用法：上药装人布袋内用笼蒸,15,分钟即可以外敷。,物理治疗：,超声波：对压痛点及滑囊区用连续超声波,1.5w/cm,2,治疗,8,分钟，然后进行主动运动练习。,此外微波、激光、高压电刺激局部均有助于减轻炎症和疼痛。,其他治疗中药外敷法：,其他治疗,口服西药：,1,、对于非感染性急性滑囊炎,暂时休息或患部制动和大剂量非甾体抗炎药（,NSAID,）,必要时并用麻醉镇静剂可能有效,.,2,、疼痛消退后,应增加主动运动,.,摆动锻炼特别有益于肩关节的康复,.,4,、对疗效差的急性病例,在除外感染与痛风后可全身用肾上腺皮质激素,(,强的松,1530mg/d,或其他等效激素,服,3,日,).,5,、有感染者需要给予适当的抗生素,有金黄色葡萄球菌感染者，可选用红霉素、新型青霉素、庆大霉素、万古霉素或先锋霉素,治疗；化脓者引流或切开,.,如果其原发性疾病,(,例如类风湿性关节炎,痛风,慢性职业性劳损等,),未除,滑囊炎可能复发,.,其他治疗口服西药：,其他治疗,炎症过程顽固的病人可抽出滑液,然后向滑囊内注入腺皮质激素长效制剂,25mg/ml,或,40mg/ml,的去炎松,0.51ml,混合至少,35ml,局部麻醉剂,在,1%,局部麻醉剂,(,如利多卡因,),浸润麻醉后注入滑囊,.,肾上腺皮质激素长效制剂的剂量及混合后的体积视滑囊大小而定,.,确定病因时必须除外感染因素,.,穿刺抽液、囊内注射普鲁卡因和炎舒松混悬液、也可用双套管法以生理盐水冲洗滑囊，如滑囊内有钙盐沉积物可冲洗出来，张力解除后症状立即减轻。,其他治疗炎症过程顽固的病人可抽出滑液,然后向滑囊内注入腺皮质,其他治疗,其他治疗,注意事项,【,预后,】,由于本病常为继发所致，故推拿治疗效果较好，但极易复发。因此，有针对性地治疗原发病症，往往可获满意疗效。,【,附注,】,1,注意肩部保暖，积极治疗原发病灶。,2,功能锻炼；肩关节进行环绕运动，即首先自胸前由内下向外上、外后，范围先是前臂旋后手心向内，继而是前臂旋前手心向外，方向相反，左起右落，右起左落，相继运行，次数不限。功能锻炼时，运动量要适度。,注意事项【预后】,