伤寒论治肺炎课件

标题文本,正文级别 1,正文级别 2,正文级别 3,正文级别 4,正文级别 5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,伤寒论治肺炎,伤寒论治肺炎伤寒论治肺炎,1,keywords,肺炎的概述、分类、诊断及治疗,概述,肺炎乃西医病名,肺炎是指多种病原微生物所引起的肺实质炎症。,肺炎支原体肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎、原虫性肺炎,肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎、军团菌肺炎、厌氧菌肺炎,感染性,放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎,肺炎,非感染性,细菌性肺炎,2,keywords,肺炎的诊断及治疗,Market conditions,明确肺炎诊断,1,2,3,4,影像学：,X,线、肺部,CT,肺部听诊、血常规检查,确定何种病原微生物,病原学是诊断,CAP:G+,为主，,HAP,：,G-,为主,治疗,针对病原治疗：理想但较困难,经验性治疗：有一定的盲目性,结果,致病微生物,抗菌药物治疗,基础状态,宿主防御功能,3,keywords,伤寒论,治肺炎,伤寒论,POINT 01,POINT 02,POINT 03,外感病,外邪,病程、轻重、正气,六个阶段：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,机体变化及传变规律,属外感病、急性病，正邪相争，症状变化多端，治疗的方药也就多变,公元,150,年,-219,年,六经辨证,肺炎,外邪,致病微生物,抗菌药物治疗,基础状态,宿主防御功能,太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,病程、轻重,机体变化及传变规律,正邪相争,肺炎,13,天,“太阳病，头痛发热，身痛腰酸，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”,辨太阳病脉证并治上第,35,条,麻黄汤方证,小青龙汤方证,“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”,辨太阳病脉证并治上第,40,条,麻杏石甘汤方证,“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可及麻杏石甘汤”，“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可及麻杏石甘汤”,辨太阳病脉证并治上第,26,、,27,条,注：本类方证出现很短暂，但能抓住这个时机及时用药，可有利于退热，缩短肺炎病程。,病案举隅一,麻黄汤,刘某某，男，,50,岁。,隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达,39.8,，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。舌苔薄白，脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄,9g,，桂枝,6g,，杏仁,12g,，炙甘草,3g,，,1,剂服药后，温覆衣被，须臾，遇身汗出而解。,刘渡舟临证验案精选,01,大青龙汤方证,“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也”,辨太阳病脉证并治上第,38,条,02,小柴胡汤方证,03,大柴胡汤方证,04,白虎汤方证,05,06,注：,肺炎,1,周,“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁痞满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”,辨太阳病脉证并治上第,96,条,“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先及小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，及大柴胡汤下之则愈”,辨太阳病脉证并治上第,103,条,“太阳病，大热、大汗、大渴、脉大有力者，为白虎汤证；若身热不扬、自汗不甚、渴不欲饮、脉大无力者，则为补中益气汤证。本方加人参，名曰白虎加人参汤，用于白虎证而背微恶寒者”,辨太阳病脉证并治上第,107,条,大承气汤方证,“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”，“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”,辨太阳病脉证并治上第,208,、,220,条,发汗、清热并举。里热重时可重用生石膏。,小柴胡汤方证：此方多见于肺炎,37,天左右，多呈三阳病之证，故治疗重在和解少阳，可加生石膏兼清阳明之热。,大柴胡汤方证：此方多见于强行发汗而热不退者。及小柴胡汤相比，同是三阳合病，而阳明里实热明显，亦可加生石膏以清里热。,白虎汤方证：该方证多见于肺炎正盛邪实阶段，该方退热作用显著。石膏退热快，但作用强而短暂，而知母退热虽缓，但作用较弱而持久，两药合用，退热效果更加显著。,大承气汤证：此为阳明里实热证，老年人更为多见。,病案举隅二,大青龙汤,张某，女，,51,岁。,初诊日期：,1964,年,9,月,25,日。,近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。近日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病，及大青龙汤：麻黄,六,钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证及半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。,胡希恕师徒三代经方医案解析,肺炎恢复期及其他,POINT 01,POINT 02,POINT 03,“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”,辨阴阳易差后劳复病篇第,397,条,“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”,辨少阴病脉证并治第,301,条,“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”,辨少阴病脉证并治第,317,条,竹叶石膏汤方证,麻黄附子细辛汤方证,通脉四逆汤方证,注：竹叶石膏汤方证：多见于肺炎恢复期，清热和益气养阴并举。通脉四逆汤方证：本方证正气大虚而邪气仍留，已处休克阶段，多见于老年人肺炎或有免疫缺陷者或有冠心病、慢性肾病等而并发肺炎者。麻黄附子细辛汤方证：多见于素体阳虚而发生肺炎者，老年人较多。,病案举隅三,重症肺炎,某某，女，,60,岁。,入院体温,39.5,，,WBC,近,2,万，中性,98%,，右肺大片阴影，西医诊断为：重症肺炎。中医辨证为肺热，投清肺之剂。不料服药后不久即泻，始则药后,2,小时，后渐至药后十余分钟即泻，所泻皆似药水，入院,3,天体温丝毫未降，他症亦无缓解。遂请教其师，其师曰：“此乃太阴阳明标本同病，阳明热而太阴寒，阳明热需清，然清药太阴不受，故服之而泻利。此病宜太阴阳明分途而治，方不至互相牵扯。内服仍守前方以清阳明，外则以理中汤加砂仁研末调酒加热外敷神阙以温太阴。当晚近,9,时敷上，约,1,小时后继服上药，服后竟未再泻。次日早上查房，体温降至正常，一夜之间，他症亦顿减。始终未用一粒西药，周余肺炎全部吸收而出院。,刘力红,思考中医,体会,：,中医治病可以不知其“病”，但不能不知其“证”。,“观其脉证，知犯何逆，随证治之”,太阳病篇第,16,条,思考：,太阳恶寒和阳明恶寒有什么区别？,谢谢聆听，请多多指正！,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,