临床护士预见性思维能力的应用.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,临床护士预见性思维能力的应用,古 语 益 智,1.,凡事预则立，不预则废。,礼记,中庸,2.,人无远虑，必有近忧。,论语,卫灵公,3.,居安思危，思则有备，有备无患。,左传,襄公三十一年,4.,宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。,清,朱用纯,治家格言,5.,防患于未然者易，除患于已然者难。,明,马文升,添风宪以抚流民疏,经验的升华,智慧的结晶,敬业的精神,预见性思维能力的本质,思 考 题,1.,作为一名临床护士，我是否已经具备了预见性思维能力？,2.,预见性思维能力给我的临床护理工作带来了哪些益处？,3.,我在工作中的预见性思维能力是否还有提升的空间？,主 要 内 容,预见性思维能力的定义,预见性思维能力的培养,预见性思维能力的意义,预见性思维能力的应用,预见性思维能力,1,依据事物发生、发展的特点、规律和趋势,2,思维能动性,3,决策者进行预测和推理,4,行为能动性,核心,是在质疑和探究基础上的一种深化的认知过程,举例,血肿或肿瘤压迫,2011,年,9,月的护理通讯：,外科,ICU,1,例腹壁血肿致膀胱穿孔的护理观察,中年女性，剖宫产术后、原发性胆汁性肝硬化,一过性体位性肉眼血尿持续性肉眼血尿膀胱穿孔（膀胱瘘）,原因：腹壁刀口深部血肿压迫及侵蚀导致膀胱壁溃疡及穿孔,类推：气管肿瘤压迫、侵蚀食道食管瘘或大出血,盆腔或腹部肿瘤压迫、侵蚀子宫子宫穿孔、盆腔炎、腹 膜炎,颈部血肿压迫气管窒息、压迫颈静脉窦使迷走神经兴奋致呼吸、心跳骤停,举例,镇痛药的应用,老年男性，尿毒症血液透析,2,年，腹泻、发热,7,天入院，腹胀、腹痛,3,天，可忍受，,15:00,突发左下腹疼痛难忍，压痛、反跳痛存在。,按摩、保暖加重疼痛，,要求应用止疼药。,给予,654-2,肌注，效果差；,血常规,泌尿系,B,超：排除结石原因；,血清淀粉酶：排除胰腺炎；,腹部平片、腹部,B,超：排除穿孔，诊断不全肠梗阻。,禁食、补液、灌肠、胃肠减压：效果不明显；,肿瘤？,反复左下腹剧痛,杜冷丁肌注，吗啡静推。,原因不明的急腹症禁用镇痛药，可用解痉药。,盖章的红方,身份证,押金,保留,安瓿,不必电脑发数据,预见性护理,护士,运用,护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前,预知,存在的护理风险，从而,采取,及时有效的护理措施，,避免,护理并发症的发生，,提高,护理质量和患者的满意度。,分析判断,现存潜在,回避风险,护理干预,获得效益,预见性护理,举例,护理差错、事故,消毒片在床头桌上当成药片口服致胃肠道化学性损伤,压脉带未取下致上肢坏死截肢,积攒安眠药片自杀,静脉用药组液体误换到膀胱冲洗通道上,药品、液体过期，有杂质，姓名错误，处理医嘱错误,举例,药物不良反应,舌下含化心痛定致过敏性休克：及时监测生命体征,静滴药物间起反应,长期应用利尿剂的并发症：血容量不足致低血压休克，电解质紊乱如低血钾。,药物浓度高致化学性腹膜炎,:,腹腔内用药,抗病毒药物滴速过快致急性肾损伤,无论熟悉、不熟悉的药物，都应警惕！,举例,引流管,更换尿袋后无尿液引流出，患者自诉有尿意，请泌尿外会诊：打开被子发现尿管脱落,观察敷料渗液，发现肾盂造瘘引流管体外长度增加，,B,超示引流管脱出,类推：深静脉置管、腹腔引流管、胸腔引流管、胃管,标注：引流管名称、置管时间、体外长度,护理观察,胃管抽吸：咖啡样液体,举例,入科介绍,“,首印效应,”,勿以恶小而为之，勿以善小而不为,规范入院接待礼仪，倡导文明服务用语,“,四心,”,：热心接待每一位患者，耐心解释每一个提问，细心做好每一项工作，爱心献给每一位病人；,“,五点,”,：微笑多一点，语言礼貌点，解释耐心点，工作主动点，服务热情点。,“,一个落实,”,：落实首问负责制；,“,两个主动,”,：主动介绍，主动服务；,“,三个有,”,：患者有人管，语言有称谓，护理有重点；,“,四个无,”,：无难听话，无难看脸，无难办事，无乱环境。,预见性思维能力的意义,提高护士独立思维与钻研的能力,保证护士进行安全、有效的护理行为,调动护士的积极性，体现护士的自身价值,使护理工作由被动变为主动，体现护理专业价值,让护士和护理工作变得更给力！,预见性护理的意义,采取先预防后治疗的原则，保证患者安全，避免护理纠纷和护理事故的发生。,为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高患者的满意度。,总之，预见性是保证性的前提，预见性护理保证的是护理安全性和护理质量,从而实现强化基础护理、发展专科护理、升华整体护理的目标。,预见性思维能力的培养过程,前提,意识的形成,护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。,基础,经验的积累,护士,通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高思维和行为能力。,关键,知识的升华,护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。,业务学习,1,Click to add Title,1,综合能力的培训,3,护理查房,2,护士自身的训练,4,预见性思维能力的培养途径,从,健康指导,中反省和培训交流沟通能力,从,护理文书,中提高病情观察和规范记录能力,从,抢救过程,中考察和训练应急能力,从,查房,中培训发现、分析及解决问题能力,护士综合能力培训,预见性思维能力的应用范畴,1.,临床护理技术操作并发症与应急处理（基础,专科）,人民卫生出版社,吴欣娟,2011,09,2.,护理风险,护理纠纷,护理事故,3.,优质护理服务,预见性思维能力的应用范畴,4.,不同病种,5.,诊疗手段,6.,药物不良反应,7.,护理观察,8.,健康教育,9.,护理教育,10.,护理管理,预见性思维能力的应用形式,1.,护理常规,2.,护理干预,3.,预见性护理,4.,细节护理和舒适护理,5.,物品准备、评估与知情同意,6.,优质护理服务：强化基础护理，改善护理服务,典 型 应 用,预见性思维在抢救中的应用,临床危重病人的预见性护理,D,B,C,A,急、忙、重、杂,多以一种或多种重症危象为首发表现,提供的是一种未知的高风险服务,应以预见性思维观察患者病情变化,患者多为突发病情变化,抢救的特点,1,2,3,正确评估病情,正确应用抢救设备,合理使用急救药品,如何在抢救中运用预见性思维能力,3,护士的自身素质,具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质,一定的组织协调能力,高度的注意力和领悟力,在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能,思维在特殊环境中始终处于最佳状态,护士的自身素质,D,B,C,A,重、忙、险、杂,营养状况差，自身免疫力低下,各种侵入性操作多,病情危重、复杂、变化快,危重病人的特点,监护导线多，留置导管多,1,2,护理并发症的预见性护理,导管相关感染的预见性护理,危重病人的预见性护理,危重病人常见护理并发症,压疮,坠床,化学药物渗漏,冻伤、烫伤,跌倒,角膜干燥溃疡,关节畸形、肌肉萎缩、垂足,非计划性拔管,压疮的预见性护理,加强危险因素评估,(,压疮评估）,翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作,使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑,保持皮肤的清洁，患服随脏随换,重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况,必要时给予减压贴覆盖骨突处,大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥,加强营养，增加皮肤抵抗力,危重病人常见导管相关感染,尿管相关尿路感染,中心静脉导管相关血液感染,呼吸机相关性肺炎,标准预防,概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,其基本特点为：,1,、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病 的传播。,2,、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。,3,、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,其重点是洗手和洗手的时机。,授人以鱼不如授人以渔,多学习，多思考，多总结，多实践,古 语 益 智,