妇产科疾病与计划生育

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科疾病与计划生育,一、,单纯性外阴炎,原因：,1,、患有宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴刺激；多见。,2,、糖尿病患者、粪瘘患者、尿瘘患者,3,、穿着尼龙内裤，局部透气性差,诊断要点,1,、急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛。,2,、严重时：溃疡、浸软、脓疱。,3,、有时：腹股沟淋巴结肿大、压痛、,T,略高、白细胞增多。,4,、慢性炎症时：皮肤可增厚、粗糙等。,药物治疗：,1,、病因治疗,2,、局部治疗红霉素软膏一日,2,次涂患处,注意事项：,1,、中老年人要查尿糖；幼儿查肛周有无蛲虫卵,2,、治疗期间避免性生活,二、,细菌性阴道病,病因：,细菌性阴道病为阴道正常菌群失调所致的,一种混合感染，临床及病理特征无炎症改变。,临床表现：,10%40%,患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。,诊断：,下列,4,项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。,1,、匀质、稀薄、白色分泌物，常黏附于阴道壁。,2,、线索细胞阳性,3,、阴道分泌物,pH,值,4.5,。,4,、胺臭味试验阳性,治疗：,1,、治疗原则为选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑,克林霉素。,2,、口服药物：首选甲硝唑,400mg,3,、局部药物治疗：含甲硝唑栓剂,4,、性伴侣的治疗,5,、妊娠期细菌性阴道病的治疗,6,、随访,三、老年性阴道炎,概述,:,常见于绝经前、后的妇女,诊断要点：,1,、绝经前、后妇女阴道分泌物增多为本病例的主要特征,2,、分泌物常呈水样,3,、患者外阴瘙痒、灼热,4,、妇科检查可见阴道黏膜萎缩，皱襞消失，有充血红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，严重者也可形成溃疡,5,、溃疡可有瘢痕收缩致使阴道狭窄或部分阴道闭锁致分泌物引流不畅，形成阴道脓肿,药物治疗：,1,、甲硝唑栓阴道放药,一日,1,次,共,710,次,2,、甲硝唑,400mg,口服,一日,23,次,共,7,天或克林霉素,300mg,口服,一日,3,次,共,57,天,注意事项,:,1,、阴道出现溃烂者需与癌变鉴别,2,、如经上述治疗不满意，可局部应用雌激素软膏，但应用之前需检查乳腺及子宫内膜,四、滴虫阴道炎,病原体,:,滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。,传播方式：,1,、经性交传播,2,、间接传播,临床表现：,潜伏期为,428,日。,25%50%,患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。,诊断：,典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。对可疑患者，若多次湿片法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达到,98%,左右。取分泌物前,2428,小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时阴道窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意饱暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。,治疗：,1,、全身用药：初次治疗可选择甲硝唑,2g,，单次口服；或替硝唑,2g,，单次口服；或甲硝唑,400mg,。每日,2,次，连服,7,日。口服药物的治愈率为,90%95%,。,2,、性伴侣治疗,3,、随访,4,、妊娠合并滴虫道炎的治疗,5,、治疗中的注意事项,五、外阴阴道念珠菌病,外阴阴道念珠菌病是最常见的外阴阴道炎症,由念珠菌引起,曾被称为外阴阴道念珠菌病。,分为单纯性外阴阴道念珠菌病及复杂性外阴阴道念珠菌病。,诊断要点：,临床表现：,1,、主要表现为外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿频、尿痛及性交痛。部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。外阴瘙痒程度居各种阴道炎之首，严重时坐卧不宁，异常痛苦。,2,、妇科检查：若为外阴炎。外阴可见红斑、水肿，常伴有抓痕。,3,、辅助检查,药物治疗：,1,、单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗：可采用局部用药或口服用药,（,1,）局部用药：咪康唑栓剂,200mg,，每晚,1,次，连用,7,日；或咪康唑栓剂,400mg,，每晚,1,枚，连用,3,日。,（,2,）口服用药：氟康唑,150mg,，顿服。,2,、复杂性外阴阴道念珠病的治疗,（,1,）严重的外阴阴道念珠菌病,1,）局部用药：延长治疗时间至,714,日（采用咪康唑治疗者）。,2,）口服用药：首次口服氟康唑,150mg,，,72,小时后再服一次。,（,2,）不良宿主外阴阴道念珠菌病：如未控制的糖尿病或使用免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗同严重的外阴阴道念珠菌病。,（,3,）妊娠合并外阴阴道念珠菌病：局部治疗为主，禁用口服唑类药物，制霉菌素以,7,日疗法效果好。,（,4,）复发性外阴阴道念珠菌病：抗真菌剂分为处始治疗及维持治疗。,1,）初始治疗：同严重的外阴阴道念珠菌病,2,）维持治疗：氟康唑,150mg,，每周一次，共,6,月。,注意事项：,1,、治疗外阴阴道念珠菌病的同时，要注意消除诱因。,2,、复发性外阴阴道念珠菌病,3,、治疗期间定期复查检测疗效及药物副作用,4,、性伴侣治疗,六、急性宫颈炎,子宫颈炎是生育年龄妇女 常见的妇科疾病。子宫颈受损及病原体的侵袭是产生子宫颈炎的两大因素,有急慢性两种,慢性宫颈炎更为常见。急性宫颈炎多发生于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染。,诊断要点：,1,、阴道分泌物增多，呈黏液脓性，常伴有外阴瘙痒及烧灼感及下泌尿道症状,如尿频、尿急、尿痛。,2,、妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。,3,、若为淋病奈瑟菌感染，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及多量脓性分泌物,。,4,、擦去宫颈外口表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或绿色黏液脓性分泌物。,5,、将分泌物涂片作革兰染色，若光镜下平均每个高倍视野有,30,个以上或每个油镜视野有,10,个以上中性粒细胞。,药物治疗：主要针对病原体进行治疗。,1,、对于单纯性急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药：,（,1,）首选头孢曲松,250mg,，单次肌注。,（,2,）次选环丙沙星,500mg,，单次口服。,2,、治疗衣原体的药物,（,1,）首选红霉素,500mg,，一日,4,次，连服,7,天；或阿奇霉素,1g,，单次口服。,（,2,）次选左氧氟沙星,500mg,，一日,1,次，连服,7,日。,注意事项：,1,、患者无症状，体检时注意观察患者阴道分泌物，必要时做化验检查。,2,、淋病性宫颈炎，治疗时同时应用抗衣原体感染药物。,3,、对黏液脓性宫颈炎者应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，以明确诊断。,4,、慢性宫颈炎的药物治疗很少用，以局部治疗为主。,七、经前期综合征,经前期综合征是指反复在黄体期出现周期性以躯体、精神症状为特征的综合征。,病因：尚无定论，可能与精神社会因素、卵巢激素失调和神经递质异常有关。,临床表现：多见于,25-45,岁妇女，症状出现于月经前,1-2,周。,主要症状,：（,1,）躯体症状：头痛、背痛、乳房胀痛、腹部胀痛、便秘等。,（,2,）精神症状：易怒、焦虑、情绪不稳,（,3,）行为改变：注意力不集中、工作效率低,治疗：,1,、心理治疗,2,、调整生活状态,3,、药物治疗：,（,1,）抗焦虑药：艾司唑仑、阿普唑仑（,2,）抗抑郁药：氟西汀（,3,）醛固酮受体的竞争性抑制药：螺内酯（,4,）维生素,B,6,（,5,）抑制排卵：避孕药或,GnRH-a,八、痛经,痛经,-,为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。,痛经分为原发性和继发性两类。,病因：,月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。,临床表现：,原发性痛经在青春期多见，常在初潮后,12,年内发病；,疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前；,可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状；,妇科检查无异常发现。,治疗：,1,、一般治疗：应重视精神心理治疗,2,、药物治疗：,（,1,）前列腺素合成酶抑制剂,（,2,）口服避孕药：通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量。,九、药物避孕,口服短效避孕药,:,1,、复方醋酸环丙孕酮片,用法：从月经周期开始第五日开始复药，一日,1,片，连服,21,日。,2,、复方左炔诺孕酮片,用法：口服，从每次月经来潮的第,5,日开始服药，一日,1,片，连服,22,日，不能间断或遗漏，服完后等下次月经来潮的第,5,日，再继续服药。,4,、复方炔诺酮片,5,、左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片,6,、复方醋酸甲地孕酮片,速效口服避孕药：,1,、左 炔诺孕酮片,2,、醋酸甲地孕酮片,辅助口服避孕药：,炔雌醇片（炔雌醇片,0.005mg,）作为短效口服避孕药前半周期发生突破性出血时的辅助药,注射用避孕药：,1,、复方甲地孕酮注射液,用法：第一个月于月经周期第,5,日和,12,日个肌注,1ml,，以后在每次月经周期第,1012,日肌注,1ml,。,2,、复方庚酸炔诺酮注射液,外用避孕药：,1,、壬苯醇醚酸,2,、壬苯醇醚凝胶,3,、壬苯醇醚膜,