田教授—枕、颈、肩胛课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,传歧黄之道 扬中医之术 融百家所长 汇各派精髓,传歧黄之道 扬中医之术 融百家所长 汇各派,1,刃针微创技术简介,田纪钧,田教授枕、颈、肩胛课件,2,田教授枕、颈、肩胛课件,3,田教授枕、颈、肩胛课件,4,田教授枕、颈、肩胛课件,5,刃针微创技术的自定义,源于古九针，以中医学理论为构架、汲取现代诊疗理念，使用创制的专利工具刃针，强调减压、产生经络信息调节和产生热效应三种主要作用的，传统与现代结合的一种软组织微创治疗术。简称刃针疗法。,尚天裕教授,为一书的题词,寻根问道传统 触类旁通中西,题赠 尚天裕,2001年4月14日,刃针微创技术的自定义源于古九针，以中医学理论为构架、汲取现代,6,国家认证,2011年，入选国家中医药管理局第二批“基层适宜的中医药技术”，并在全国推广。,2013年，国家中医药管理局认证10个门类93项中医技术（见中医医疗技术手册（2013普及版），刃针微创技术被认证为“中医微创技术”中的八项之一。,2000年，入选第二批杏林寻宝评选，在中央电视台4套“中华医药”栏目播出。,国家认证2011年，入选国家中医药管理局第二批“基层适宜的中,7,中医微创技术,中医微创技术是根据中医皮部、经筋、经络、五行及脏腑相关理论，采用特殊针具，对病变部位进行刺、切、割、剥、铲等治疗。常用针具有：针刀、带刃针、铍针、水针刀、刃针、钩针、长圆针和拨针等。其治疗要求是以最小的解剖和生理干预获得最好的治疗效果，以最低的生物和社会负担获得最佳的健康保障。,中医微创技术中医微创技术是根据中医皮部、经筋、经络、五行及脏,8,相关中医理论（1）,经络：人体内经脉（直行的干线）和络脉（主干分出的支脉）的总称。是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外、调节体内各部分的通路。,经脉：人体内运行气血、联系体内各个部分的主要干线。包括正经“十二经脉”和督、任、冲、代、阴阳维、阴阳跷“奇经八脉”。,经筋：十二经脉循行部位上分布的体表肌肉系统的总称，将肌肉按经脉循行分类。,相关中医理论（1）经络：人体内经脉（直行的干线）和络脉（主干,9,相关中医理论（2）,皮部：十二经脉在体表一定皮肤部位的反应区。皮肤和经脉之间主要由络脉联系，皮部的分区与经脉体表循行部位一致。,经别：由十二经脉另行分出的、循行在身体较深部位的经脉干线。分出后经躯干、脏腑、头项等处返回。除作为经脉循行的补充经路外，还有加强沟通互为表里的阴经与阳经联系的作用。,相关中医理论（2）皮部：十二经脉在体表一定皮肤部位的反应区。,10,相关中医理论（3）,五行：我国古代哲学理论，是对物质属性与相互关系的概括。用于中医，“五”指木、火、土、金、水五类事物，“行”指运动，以说明生理现象和病理变化。如肝、筋、目属木，心、脉、舌属火，脾、肉、口属土，肺、皮毛、鼻属金，肾、骨、耳属水。,脏腑：脏，指心、肝、脾、肺、肾；腑，指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。,相关中医理论（3）五行：我国古代哲学理论，是对物质属性与相互,11,中医微创技术刃针技术,刃针技术，是以灵枢“解结”的理论为指导，以减压为主要作用的中医临床操作方法。主要治疗软组织损伤导致的疼痛和功能障碍，以及影响内脏器官所致的功能性症状。中医医疗技术手册（2003普及版）,“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”,灵枢 刺节真邪第七十五,中医微创技术刃针技术刃针技术，是以灵枢“解结”的理论,12,减压,皮部,减压：皮肤上显现的青或红色小静脉。,筋膜减压：筋膜神经出口（361个是穴位）。,筋膜间隙减压：浅深筋膜间隙（“分肉之间”）,肌肉内减压：慢性无菌性炎症。,关节腔内减压：关节囊被挤压。,骨膜下减压：无菌性骨膜炎。,减压皮部减压：皮肤上显现的青或红色小静脉。,13,筋膜神经出口,筋膜神经出口,14,刃针微创技术的特点,以中医理论为指导，汲取现代医学的精华。,适宜基层（城市社区和农村新农合）。,强调九针中毫针以外针具的作用。,强调微创理念（对心理和生理干扰最小）。,中西结合，以中主导；简明扼要，易学难精；患者欢迎，医生接受；无痛微创，安全有效。,适宜在国际上推广使用。,刃针微创技术的特点以中医理论为指导，汲取现代医学的精华。,15,致 痛 病 机,“风寒湿邪杂至”和“横络盛加于大经之上”两种病机。,“风寒湿气客于外，分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛。”灵枢 周痹,“一经上实下虚而不通者，此必有,横络,盛加于大经之上，令之不通-”。灵枢 刺节真邪,横络,：经筋反复劳损，反复结筋而形成的粘连条索。如横行的丝络紧紧地卡压在与其交错的经脉之上，使之不能正常地运行气血，造成上（来者）郁积而下（往者）空虚的病理与症候。,致 痛 病 机“风寒湿邪杂至”和“横络盛加于大经之上”两种病,16,诊 断,“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之-”（灵枢 经水第十二）,“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者-（灵枢 周痹第二十七）”,“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后而取之而下之。”,诊 断“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，,17,治 疗,“凡刺之要，官针最妙，九针之宜，各有所为；长短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移？”,“善行水者，不可往冰；善穿地者，不可凿冻；善用针者，亦不可取四厥,-,”,“（九针）以调之，熨而通之，其瘈坚转引而行之。”,“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”,治 疗“凡刺之要，官针最妙，九针之宜，各有所为；长短,18,操作要领,明确诊断适应证，,切,循触找痛“结筋”；,常规消毒需无菌，,叩针、快进疼痛轻；,逐层落空慢深入，患者感觉讯问频；,不允感觉急应对，“两结合”时判断明；,视情,（切）,刺、摆,（动）、（钩）,拉法选，,“松解为度”勿多施；,顽疾先需中药熨，久病后调脾肾肝。,一快二慢胀出针，刃针微创涵盖全。,操作要领明确诊断适应证，切循触找痛“结筋”；,19,各部位刃针治疗机理,肌肉附着点：解除病变软组织对局部神经、血管的压迫和/或粘连。,肌腹：解除肌纤维“紧带”，产生肌蛋白的快速组装、合成，使紧缩的肌肉复原。,筋膜间隙：解除间隙内高压对神经、血管等内容物的挤压。,关节囊：解除关节腔内高压对关节囊滑膜层和纤维层的挤压。,筋膜出口：局部病变脂肪纤维组织减压。,各部位刃针治疗机理肌肉附着点：解除病变软组织对局部神经、血管,20,安 全（“四不做”、“三应对”）,“四不做”：患者的4个感觉不允许操作,突然锐痛（触到血管外壁）；突然强烈放射性痛、麻，电击或肢体不自主抬动（触到N外膜）；突然胸闷、气短或呛咳（触到胸膜外组织）；无微痛、酸、胀感（触到正常无N、A、V的软组织）。,“三应对”：遇到上述感觉，,立即停止不动，稍提起略改变方向，无上述感觉时再继续进行操作。,安 全（“四不做”、“三应对”）“四不做”：患者的4个感觉,21,有 效（“两结合”、“松解为度”）,“两结合”：,即患者感觉酸、沉、胀、重、微痛、“抓筋感”、向四周轻微放散或沿N路线轻微放射性痛、麻；术者感觉针下比正常该组织硬、厚、难以穿过。表示达到病灶，可以进行操作。,“松解为度”：,针下觉不再难以穿过，表示病变软组织松解，立即停止操作。,有 效（“两结合”、“松解为度”）“两结合”：即患者感觉酸,22,椎动脉型颈椎病治疗部位,前屈眩晕加重,：“两点一线”（第一颈椎横突、第二颈椎端部侧面、下项线单侧外2/3）。或天牖，天柱，风池、完骨、翳风。,后仰眩晕加重,：“两线一面”（全部下项线中1/3、肩胛缝、上下项线之间）。或风池、完骨，T16夹脊穴，玉枕、脑户。,旋转眩晕加重,：“椎旁三层”（项筋膜、斜方肌、关节囊）。或颈夹脊穴。,效穴：清冷渊、百会、足三里、三阴交、听宫、上星、内关透外关、上星透百会、太冲透涌泉。,椎动脉型颈椎病治疗部位前屈眩晕加重：“两点一线”（第一颈椎横,23,以中医理论为指导,“阴平阳秘”、“扶正祛邪”、“不通则痛”。,“望、闻、问、切”、“切经络”、“以痛为腧”。,“九针以调之，熨而通之，转引而行之”。,“凡刺之要官针最妙”、“不得其用病弗能移”、”毫针而已，岂能治痼疾暴气？”,“以通止痛”，“实则泻之，虚则补之”。,“徐而疾则实，疾而徐则虚”。,“以知为数”、“失针之宜，大者泻小者不移”。,以中医理论为指导“阴平阳秘”、“扶正祛邪”、“不通则痛”。,24,汲取现代医学精华,生理学，病理学，解剖学，运动学。,影像学，生物力学，软组织外科学，脊椎病因治疗学，信息医疗学，筋膜学。,卡压和挤压说，慢性无菌性炎症说，残余张力性损伤说，动、静态平衡失调说，外周神经抑制性汇聚说，肌蛋白快速组装、合成说，软组织损伤激痛点、关联痛和系统障碍说，信息传递系统说等。,汲取现代医学精华生理学，病理学，解剖学，运动学。,25,中医治病的左膀右臂,药物和针刺,药物：,内服（汤、丸、散、膏、丹、酒）,外用（熨、洗、蒸、贴、抹、喷）,针刺：,毫针（古九针中的第七针）,其它针（在古九针基础上发展起来的）,中医治病的左膀右臂药物和针刺,26,痹证,“痹者，闭也。不通之意。风寒湿三气杂至，合而为痹也。”,痹证：受外邪，经络气血不通而出现的病症。主要临床表现为疼痛不适、活动不利。,因病因病机不同，又有风痹、寒痹、湿痹、热痹，皮痹、脉痹、筋痹、骨痹以及内脏痹多种。,治法均以疏通经络气血为主。,痹证“痹者，闭也。不通之意。风寒湿三气杂至，合而为痹也。”,27,“板块”的理念和应用,枕部、项部、肩胛部,田教授枕、颈、肩胛课件,28,“板块”的理念和应用,把人体划分成枕部、项部、肩胛部、背部、腰部、臀部、上肢部和下肢部八个“板块”。,临床意义：指附着的软组织损伤后会引发的疾患和症状，并以此作出初步诊断。,体表标志和定位：对肌肉和穴位进行标志和定位，作为治疗的基础。,诊断：确定“横络”（压痛和异常改变）。,治疗：对“横络”进行刃针“解结”。,“板块”的理念和应用把人体划分成枕部、项部、肩胛部、背部、腰,29,枕骨临床意义,眩晕（软组织损害性椎动脉供血不足）。,头、面功能性症状（耳鼻眼咽脑）。,枕性头痛。,精神状态低下（情绪、睡眠、精力等）。,“肩胛缝”疼痛。,颈后部疼痛及上颈段活动受限。,枕骨临床意义眩晕（软组织损害性椎动脉供血不足）。,30,枕骨体表标志,枕外隆突：沿后正中线，“百会”下方枕骨陷向前方处、后上方形成的骨突。,颞骨乳突：耳垂后的骨性凸起。,上项线：枕外隆突与颞骨乳突后缘之间弧形向上的骨嵴。,下项线：上项线下方一横指左右，弧形近似的骨嵴。,枕骨体表标志枕外隆突：沿后正中线，“百会”下方枕骨陷向前,31,枕骨附着的软组织,上项线：（单侧由外向内）头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌上部、项韧带。,下项线：（单侧由外向内）头上斜肌、头后大直肌、头后小直肌。,上、下项线之间：头半棘肌（深）枕后腱弓（浅）。,枕骨附着的软组织上项线：（单侧由外向内）头最长肌、胸锁乳,32,枕骨体表定位,枕大神经：斜方肌上部外缘与后正中线平行的线，通过上、下项线之间的部分。,枕小神经：颞骨乳突后方，胸锁乳突肌后缘与后正中线平行的线，通过上、下项线间的部分。,枕大神经筋膜出口：两个颞骨乳突尖连线与斜方肌上部外缘线交点略偏外，与“天柱”穴接近。,枕后腱弓轴线：枕外隆凸与外耳孔下缘连线。,枕骨体表定位枕大神经：斜方肌上部外缘与后正中线平行的线，,33,上项线上的俞穴,枕外隆凸上缘与颞骨乳突间略向上弧线,后正中线脑户,旁开1 3寸玉枕,旁开2 25寸脑空,颞骨乳突中央瘈脉,上项线上的俞穴枕外隆凸上缘与颞骨乳突间略向上弧线,34,下项线上的俞穴,枕外隆凸下缘与翳风间略向上弧线,后正中线风府,旁开1 3寸后髪际稍下天柱,旁开2 25寸风池,颞骨乳突后、下方1 0寸完骨,颞骨乳突与下颌角连线中点翳风,下项线