acs他汀强化治疗中国专家共识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/23,#,SLD_LPT_150602_5088,有效期：,2016,年,6,月,15,日,10.0,6.0,4.0,2.0,0.0,0,5,10,15,20,25,住院期间,进入,CCU,后的天数,累积死亡率,(%),8.0,男性,(n=1198),女性,(n=546),Perers E et al.Int J Cardiol.2005;103:120-127.,死亡率：,女性,6.4%,；,男性,5.8,%,ACS,患者是发生心血管事件的极高危人群,ACS,患者住院期间死亡风险仍超过,5%,研究连续入选1744例进入CCU 治疗的ACS患者STEMI,NSTEMI,高风险及低风险的UAP患者，探讨不同治疗方式、不同ACS类型及性别对ACS患者早期死亡率的影响,运用这些原那么并结合理性的临床判断，是为了降低有病症提示的UA/NSTEMI患者的心脏损伤和死亡风险,NSTEMI-ACS,治疗的终极目标：,降低死亡，预防,CV,事件,NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再发缺血事件和其他导致近远期死亡或MI的并发症。ACS管理策略包括抗缺血、抗栓药物治疗以及冠脉血运重建等均指向directed to预防和降低这些并发症和改善预后,2021 ESC NSTEMI管理指南1,European Heart Journal(2021)32,29993054,2.JACC 2007,50(7):e1157,2007 AHA/ACC NSTE-ACS,管理指南,2,我国,ACS,发病率呈上升趋势,2021 年vs 2007年北京市25 岁以上居民急性冠心病事件发生率,2021中国心血管病报告：2007 年2021年，北京市25岁以上居民发生急性冠心病事件共68,390 例，年龄标化发病率为166.4/10 万男性：218.5/10 万，女性115.2/10 万,急性冠心病事件发生率,上升,8.1%,3544,岁男性急性冠心病事件发生率,上升,30.3%,2021中国心血管病报告,?ACS患者强化他汀治疗专家共识?强化他汀治疗的主要适用人群,所有,ACS,患者，包括：,急诊,PCI,择期,PCI,药物治疗者,中国介入心脏病学杂志 2021,22(1):4-6,?共识?对强化他汀治疗的定义,强化他汀治疗的定义：大剂量和/或大幅度降低LDL-C值的他汀治疗,急性期强化治疗是他汀剂量的强化,建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量,目的是保护心肌、降低围术期心梗和主要不良心脏事件发生率；,长期强化治疗是为到达治疗目标的强化,建议LDL-C水平到达50%,目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后,中国介入心脏病学杂志 2021,22(1):4-6,?共识?对ACS患者强化他汀治疗具体方案的推荐,ACS患者入院后，应尽早(24小时内)启动强化他汀治疗；,入院后应常规在24小时内进行基线血脂水平检测，但强化他汀治疗并不依赖于基线血脂水平，对于基线LDL-C水平低于1.8mmol/L70mg/dl的患者，同样能够从强化他汀治疗中获益；,通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg qd等；,长期强化他汀治疗目标是LDL-C50%；,强化剂量的他汀治疗应维持3-6个月，其间复查血脂水平，并可适当调整他汀剂量，确保LDL-C水平低于70mg/dl或降幅50%,中国介入心脏病学杂志 2021,22(1):4-6,?共识?为何推荐急性期“尽早“强化他汀治疗？,综观ACS、PCI相关指南：“早期“强化他汀管理策略受到推荐,2021ACCF/AHA/,SCAI PCI指南 1,2021 ESC,STEMI 指南 3,2021 ACCF/AHA,STEMI 指南 4,PCI术前使用大剂量他汀以降低围术期心梗是合理的IIa，A/B*,所有无禁忌症的STEMI患者，应于入院后早期开始或继续大剂量他汀治疗，无需考虑初始胆固醇水平I，A,所有无禁忌症的STEMI患者应开始或继续高强度他汀治疗I，B,JACC 2021,58(24):e44122,European Heart Journal(2021)32,29993054,3.European Heart Journal(2021)33,25692619,4.Circulation.2021;127:e362-e425,*,A-,之前他汀未治疗；,B-,之前他汀治疗,2021 ESC NSTE-ACS指南 2,所有无禁忌症的NSTEMI-ACS患者，无论胆固醇水平，应于入院后早期1-4天开始他汀治疗,研究,入选患者,治疗干预,围术期,MI,（,CK-MB,）,MACE,事件,NAPLES II,1,择期,PCI,（包括无症状、稳定和不稳定心绞痛）,，之前未用他汀（,n=668,）,术前,24h,阿托伐,80mg vs,未用他汀,44%,（,P=0.014,）,所有院内事件（死亡，,MI,，血管重建）,37%,（,P=0.029,）,2010,年,JACC,荟萃分析,2,入选,21,项侵入性手术前他汀治疗研究，共,4805,例患者，侵入性手术定义为,PCI,、,CABG,和非心脏手术,术前他汀治疗,与常规治疗对照,术后,MI,（,43%,，,P0.0001,）,2011,年,Circulation,荟萃分析,3,入选,13,项研究，共,3341,例接受,PCI,治疗患者,术前高剂量他汀,vs,低剂量或无他汀,44%,，,P0.00001,30,天,MACE(,死亡，,MI,，目标血管重建,),44%,，,P0.00001,ACS患者“早期强化他汀治疗的意义一：预防围术期心梗,1.Briguori C,et al.J Am Coll Cardiol.2021;54:2157-2163,2.David E,et al.J.Am.Coll.Cardiol.2021;56;1099-1109;,3.Patti G,et al.Circulation.2021;123:1622-1632,ACS患者早期强化他汀治疗的意义二：早期强化，更早带来心血管事件风险降低的获益,Am J Cardiol 2005;96suppl:45F53F,MIRACL：AMI后24-96h内启动阿托伐他汀80mg，治疗16周即获得相似的卒中风险降低卒中绝对风险降低0.8%,CARE,：入选,AMI,后,3-20,个月,的患者，,LIPID,：入选,ACS,后,3-36,个月的患者，普伐他汀,治疗,5,年,卒中绝对风险降低,1%,致死或非致死卒中%,随访时间月,MIRACL,0.8%,的绝对风险,P=0.045,CARE,和,LIPID,1.0%,的绝对风险,P=0.02,普伐他汀,抚慰剂,抚慰剂,阿托伐,同为,AMI,患者，不同时间启动他汀获益不同,研究显示：即使,LDL-C1.8mmol/L,的,AMI-PCI,术后患者早期他汀治疗依然显著获益,主要不良心脏事件累积发生率,非他汀治疗组,他汀治疗组,P=0.024,14.5%,20.4%,PCI,术后时间（月）,从韩国急性心梗登记KAMIR数据库入选LDL-C1.8mmol/L的AMI患者共1,054名，依据出院时他汀使用情况，分为他汀治疗组n=607和他汀未治疗组n=447，评估他汀使用情况对1年后主要不良心脏事件MACE的影响。,MACE,包括死亡、再发,MI,、目标血管重建或,CABG,Ki Hong Lee,et al.J Am Coll Cardiol 2021;58:166471,法国,STEMI,登记研究,评估,15,年来,STEMI,患者,30,天死亡风险降低原因,数据来自4项法国全国性STEMI患者为期1个月的登记研究，每项研究间隔5年，共跨越15年，评估15年法国STEMI患者30天死亡风险降低的相关因素,入选患者为发病后48小时内进入ICU或CCU，其中STEMI患者6707例,主要终点：发病后30天的粗死亡率变化，以及根据2021年人口特征的标准化死亡率,JAMA.2021;308(10):998-1006,STEMI,患者无论是否接受再灌注治疗,30,天死亡率均降低,4项法国全国性STEMI患者为期1个月的登记研究，每项研究间隔5年，共跨越15年，评估15年法国STEMI患者30天死亡风险降低的相关因素,入选患者为发病后48小时内进入ICU或CCU，其中STEMI患者6707例,主要终点：发病后30天的粗死亡率变化，以及根据2021年人口特征的标准化死亡率,30,天死亡率（,%,）,无再灌注治疗,溶栓治疗,PPCI,1995年比照2021年,无再灌注治疗：18.9%vs 8.7%;,调整 OR.0.47,95%CI,0.32-0.70,溶栓治疗：8.2%to 2.1%;,调整OR,0.29,95%CI,0.11-0.76,PPCI：8.7%to 3.2%;调整,JAMA.2021;308(10):998-1006,分析,STEMI,患者,48,小时内药物管理变化：,早期他汀治疗是,30,天死亡降低的重要原因之一,JAMA.2021;308(10):998-1006,他汀,发病后,48,小时内药物管理变化,抗血小板药物,GP,IIb/IIIa,抑制剂,低分子量肝素,普通肝素,Beta-,受体阻滞剂,ACEI/ARB,增加,80.1%,P0.001,药物使用比例%,药物使用比例%,药物使用比例%,药物使用比例%,药物使用比例%,药物使用比例%,药物使用比例%,以上6类药物的使用比例 2021年 vs1995年 P均0.001,分析法国15年间STEMI患者30天死亡率显著降低，主要归因于对AMI患者管理的大幅改善，包括更频繁实施再灌注治疗，更频繁使用PPCI作为再灌注治疗手段，和使用基于循证证据的药物治疗包括抗栓药物，他汀，beta受体阻滞剂，ACEI/ARB,“早期强化他汀治疗国人证据不断积累：预防围术期心梗,研究,入选患者,治疗干预,主要终点,安全性,郑州大学第一医院,李京倡等,1,ACS,择期,PCI,术（包括急性,MI,和,UAP,），,n=136,术前,12h,阿托伐,80mg,，术后,80mg/d,vs,术前,12h 20mg,，术后,20mg/d,，连续服用,6,个月,随访,1,年,MACE,：,80mg,组显著低于,20mg,组（,P0.05,肌无力：,2.9%vs 1.5%,，,P0.05,广州军区广州总医院邱健,等,2,ACS,，急诊或择期,PCI,，,n=100,入院后,30min,内阿托伐,40mg vs 20mg,，各维持,1,个月,术后,30,天,主要心脏事件,(,再发,MI,，心力衰竭，再发心绞痛需住院治疗,),：,40mg,组较,20mg,组显著降低（,P3XULN,：两组均无,CK10XULN,：,两组均无,Xing Long Yu,等,3,NSTE-ACS,患者，,n=81,PCI,术前,12h,阿托伐,80mg,，之后,40mg/d,vs,安慰剂,30,天,MACE,事件,【,心脏死亡,非致死性,MI,血管重建（,PCI,或,CABG,）,】,显著降低,(P=0.0161),AST/ALT,3XULN,：,两组均无,CK5XULN,：,两组均无,广西医科大学第一附属医院 李浪等,4,不稳定心绞痛患者，,n=48,术前,2,天阿托伐他汀,80mg/d,，术后,4,0mg/d,vs,瑞舒伐,他汀,20mg/d,术后,1,0mg/d,大剂量阿托伐他汀显著降低炎性因子,hs-CRP,的水平,（,P0.05,）,河北医大二院崔炜等,5,回顾性分析，择期,PCI,患者,n=293,术前,常规剂量他汀治疗,vs,非他汀治疗,围术期心肌损伤发生率：,NS,李京倡，张晓 中国现代医学杂志 2021;22(31):61-64,吴涛,邱健,洪长江等 实用医学杂志 2021;27(13):2422-2424,Xing Long Yu,et a