髌骨软化症课件

,Page,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,髌骨软化症,一、生理解剖,2,首先，我们先来了解一下膝关节的大体结构，股骨远端、胫骨近端、髌骨，是构成膝关节主要的骨组织。其中，股骨和胫骨构成一个关节面，而股骨和髌骨构成又一个关节面髌股关节。正常情况下，膝关节在弯曲运动时，髌骨是在股骨的凹槽股骨滑车里上下移动。,所谓髌骨的软骨，是指髌骨接触股骨的一面，外表非常光滑，由一层软骨构成。,3,4,如果把膝关节腔比作成一个房间，那髌骨软骨类似于我们房间的墙皮。而髌骨软化，就好比是房间被水浸泡过后，墙皮发生变软，剥脱，龟裂。与髌骨相对应的股骨软骨面也会发生相应的磨损,5,图中白色局部为髌骨的软骨，发黄的局部是软骨剥脱区域,6,二、病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为,5,级：,级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径,1.3cm，关节软骨外表类似蟹肉样改变，外表有多发软骨碎片附着其下的软骨。,关节镜下可将髌骨软化分为,5,级：,级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。,级为早期，主要保守治疗,级为进展期，需手术及关节镜治疗。,三、软化原因,1.先天因素,髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽里，位置发生了跑偏，或者是髌骨的大小和股骨的“槽发育的不匹配，出现一种“不合槽的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。,11,2.后天因素,1膝关节的退化,或者是过度的屈膝运动,当膝关节伸直时，髌骨的软骨面和股骨是分开的，不容易产生摩擦。但是，当屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损，将会引起髌骨软骨软化症。,12,日常生活中，什么动作要经常屈曲膝关节？,13,数据显示：当我们在上台阶的时候，膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3-4倍的体重！也就是说，如果您的体重是100斤，那上台阶的瞬间髌骨承受的力量就是330340斤！所以，爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨。,2陈旧性外伤,比方我们之前扭伤、碰伤过膝关节，导致关节周围的韧带筋撕裂。没有在意，也没有经过正规治疗，髌骨在减少韧带把持的情况下，位置容易会出现变化，出现关节磨损。,14,3股四头肌力量缺乏,膝关节周围的肌肉尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。,15,四、临床表现,疼：上下楼会引起疼痛，甚至膝关节突然打软无力。半蹲发力时疼痛，比方从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。另外，用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。,响：膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重时，坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦一下，就能听到“沙沙的响声，就像关节里面有沙子一样。,肿：关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，表现出膝关节肿胀。,细：髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、导致大腿外观会变细。,16,髌骨压磨试验,：,用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。,17,单腿下蹲试验：如果疑心您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。,18,影像学诊断,19,六、治 疗,1、口服药物：,主要有两类。,一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期。,第二类是软骨营养药：主要指氨糖类软骨营养药。,20,2、物理治疗：,超短波：通过高频的电磁场到达消炎目的,中低频电疗：通过改善细胞膜的通透性改善循环,蜡疗：促进局部发热、血液循环,21,22,3、护具治疗：,4、功能锻炼：,股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。,抬腿练习,：,仰卧平躺在床上，先用最大,力量把腿伸直，之后抬起腿，,大概抬到脚后跟离床面15,cm,左右的高度。力量提高了，,可以改成坐位练习。,23,静蹲练习：,双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组,2-3组/日。简单的说，就是,后背靠墙练习“扎马步！,24,5、手术治疗：,如果经过一段时间的保守治疗没有效果，可以考虑做关节镜微创手术治疗。关节镜手术治疗主要是1、对损伤脱落的关节软骨进行清理。2、恢复膝关节内外侧支持带的平衡，尤其是外侧支持带的松解。如果患者年龄、病情适合的情况下，也可以考虑做关节面微骨折软骨再生治疗。,25,thank,油！,