预防下肢深静脉血栓

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,TED,抗血栓梯度压力带,临床作用：预防下肢深静脉血栓，是,DVT,最基础物理预防方法。,内容简介,1.,公司简介,2.,血栓的发病特点,3.,围手术期血栓的危险因素,4.,TED,压力带预防血栓的机理,泰科公司,（已更名为：柯惠,COVIDIEN,）,kendall,（肯达尔）,年销售收入超过,30,亿美元。,物理预防血栓在国外有,60,多年历史。,泰科是血栓物理预防方法的原研厂家，占有全球,80%,市场。,抗血栓压力带和压力泵有,30,多项专利。,血栓基本概念,静脉血栓栓塞,(VTE)=,下肢深静脉血栓,(DVT)+,肺栓塞,(PE),血栓：在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分相互聚集，形成固体 质块的过程,血栓患者临床表现,下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是,DVT,的三大症状。,静脉溃疡，坏疽。,慢性静脉血流不足。,栓子脱落引起肺栓塞导致病人死亡,-,最严重。,DVT,的常见部位,左髂静脉,胫骨后静脉,股静脉,股深静脉末端,位于内收肌管的腘静脉,腓肠肌肌内静脉,发病率,静脉血栓栓塞已成为继心血管和脑血管之后的第三位急性血管病。下肢深静脉血栓的发病率在手术科室都在,20%,以上。,肺栓塞引起的死亡占医院非预期性死亡第一位，是导致患者术后死亡的主要原因。,PE70%,是来源于,DVT,，所以预防,DVT,就能预防,PE,。,流行病学特点,高发病率,高病死率,高致残率,约,80%DVT,病例无临床表现,DVT3,年后血栓综合症的发,生率为,35%-69%,，,5,年后的发生率为,49%-100%,。,根源,高漏诊率 高误诊率,多发而少见,大多数的,DVT,是没有症状的,只有,20%,的,DVT,病人有临床症状。,临床症状多为下肢疼痛、肿胀、静脉曲张。,在成年病人的常规尸解中检出,1.5-30%,的病例有血栓。,众所周知,DVT,很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。,下表,OMEARA 1998,From the“Department of Orthopedic Surgery”,沉默的杀手,PE,引起的死亡人数,195,死前有,DVT,症状的百分比,37,（,19%,）,入院时有,PE,临床症状的人数,4,（,2,）,静脉血栓形成的诊断方法,临床表现,静脉造影,B,超双重成像,阻抗体积描记法,加压超声成像,125I,标记纤维蛋白原扫描,深静脉血栓的发病机制,血流缓慢,血管壁损伤,血液成分改变,-,血液的高凝状态,.,围手术期,DVT,形成因素分析,血流缓慢：术前活动减少，麻醉及术中静止不动，术后制动和长期卧床。,血管壁损伤：手术操作对患者的创伤，会导致血管的损伤。,血液成分改变：麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活，凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态。,手术本身的易栓因素,手术损伤,组织、血管壁,凝血激活,术前状况,麻醉、体外循环,血流缓慢,输血、低温,血液黏度,血栓危险,内皮异常,形成涡流,血管吻合,循环的阻断和组织的损伤,静脉血栓栓塞的危险因素,大手术 创伤,卧床、制动,(,超过,48,小时,),肿瘤,(3-5,倍,),石膏固定,关节置换,脊柱手术,盆腔手术,肥胖中风,开颅、开胸、开腹手术,高龄,(,超过,40,岁,),静脉曲张,吸烟 有手术病史或血栓病史,物理方法药物方法比较,1:,使用机械方法的近端,DVT,发生率与使用法华林和低分子肝素一样低,-,有效,2:,因为物理预防几无出血副作用，所以比法华林和低分子肝素要安全。而法华林和低分子 肝素在全髋手术后出血并发症的发生率为,1.5,到,4%-,安全,3:,45%,的血栓发生在手术当日,，机械预防方法可以立刻起效，但肝素的推荐使用时间为术后,24,小时,-,及时,TED,抗血栓弹力袜,1.,压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏,2.,加快血液流速血液淤滞,作用原理,T.E.D.,抗血栓压力带独特的单向圆周镶嵌编织法，使用莱卡弹力丝进行环行编织，看上去象一圈圈的橡皮筋箍在腿上，每根都独立分开，在脚踝较小较紧，越往上越大越松，每根弹力丝压力值都经过测试。纵向弹力小于横向，保证每个部位特定的压力。,脚跟独特设计方便使用者确认准确位置，保证压力梯度的准确定位作用。,T.E.D.,压力带优势,1,，这种独特编织方法能达到临床验证有效的压力模式,18mmHg-,脚踝,14mmHg-,小腿,8mmHg-,膝部,10mmHg-,大腿中部,8mmHg-,大腿根部，这种由远端到近端递减的压力模式能确保血流速度提高,138%,并能预防静脉肿胀。,2,，膝部压力释放：确保腿弯静脉的血液流动，保护腘静脉、动脉，确保压力模式,3,，双层三角连接片：避免大腿止血带作用，确保股静脉的血液流动。,确保袜子不会滑落，保证各部位压力模式。,4,，脚尖开口观察，方便医护人员观察病人血供情况，方便患者使用。,5,，根据目前的研究进展，以及实验表明,TED,压力带的疗效显著，,TED,压力带是一种简单适用经济的有效的预防治疗措施，应作为常规使用。,机械预防措施,梯度压力带,明确的压力梯度,18,，,14,，,8,，,10,，,8mmHg,，膝关节活动自,如，透气性强,增加血流速度,138%,，,防止血管过度扩张导致血管壁,的损坏。,减少,50%DVT,的发生率,。,血管壁损伤,高凝状态,血流缓慢,时间（小时）,术中及术后,DVT,的风险时段,腿长型压力带有效,入院,下地,5,小时,膝长型压力带有效,预防时间,1,，自患者入院当天对患者进行,VTE,危险因子评估，如果,VTE,风险增加，入院时提供物理预防。,2,，,45%,血栓发生在手术当天，近端深静脉血栓发生率高，所以至少手术当天应立即使用,腿长型,压力带。,3,，病人每天可以下地活动,5,小时以上至完全康复,，远端深静脉血栓发病率增高，要选择,膝长型,抗血栓压力带预防，也方便患者穿着。,4,，压力带穿着时间至少持续到出院后,3,个月。,规格选取,1,，腿长型,测量小腿最粗部位腿围长度。,大腿根围长,45cm(XL),30cm-38cm,中号,(M),38cm-45cm,大号,(L),2,，膝长型,测量小腿最粗部位腿围长度。,小腿肚围长：规格,30cm,小号（,S,）,30cm-38cm,中号（,M,）,38cm-45cm,大号（,L,）,45cm,特大号（,XL,）,穿着方法,1,：将手伸进袜子直到脚后跟处。,2,：抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。,3,：将袜子小心套在脚上和后跟处，确保脚后 跟正好位于在袜子后跟处。,4,：开始将袜子拉过脚踝和小腿。对于膝长袜 子，袜跟应位于脚踝以下,2.55cm,处。对于 腿长袜子，织法变化的地方应位于膝盖以下,2.55cm,处，防滑带应位于大腿根部。（注意：不能折叠，否则压力加倍。）,禁忌症,1,，穿着部位：下肢皮炎 静脉结扎 坏疽 最近接受过皮肤移植,2,，严重的动脉供血不足。,3,，由充血性心衰引起的下肢大面积水肿或肺水肿。,4,，下肢严重畸形。,5,，怀疑有深部血栓的形成。,对于非下肢手术，如果压力带不影响手术操作及消毒范围，直接通过压力带脚尖开口处监测病人术中皮肤变化。,对于非下肢手术，如影响手术消毒及操作，消毒过程中将压力带翻转至膝盖以下，露出消毒范围。,对于下肢手术，健侧穿着压力带，必要时翻转至膝盖以下。,手术中注意事项,压力带穿着期间护理,每,8,小时检查一次压力带是否在合适的位置。,每,24,小时脱下压力带检查皮肤情况后立刻将压力带穿上（,30,分钟内）,勤剪指甲，避免刮伤压力带,每周可以清洗压力带一次（中性洗涤剂、,30,以下温水、手洗）,