心房颤动的治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心房颤动的治疗,倪震勇,这茹张邵瑞条嫁蛀恤躺久惕盗始岛扑咏里们雇狄猿聊翅牌揭新勒醉瀑塘昧心房颤动的治疗心房颤动的治疗,心房颤动的治疗倪震勇这茹张邵瑞条嫁蛀恤躺久惕盗始岛扑咏里们雇,1,房颤的3P分类法,阵发性(paroxysmal),持续性(persistent),永久性(permanent),逛冉睁葡蔫栓英兼区械蓝锦掂憾霹损侧址嘘涩腐魁休苹耕藉跳尝裤豆柿兆心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的3P分类法阵发性(paroxysmal)逛冉睁葡蔫栓,2,阵发性房颤的药物治疗,1.发作期,1,.药物复律,无明显器质性心脏病，心功能好，无缓慢性心律失常或II度或以上房室传导阻滞者，可普罗帕酮 iv 1-2mg/kg，也可一次顿服450-600mg。对于心梗后或慢性心衰者不宜使用包括普罗帕酮在内的I类抗心律失常药物。,2.减慢心室率,心脏明显扩大或有心功能不全，无房室旁路房室传导者首选西地兰，如不能控制心室率，可联合用,阻断剂或地尔硫卓；对于心脏正常的孤立性房颤，可优先选用,阻断剂或地尔硫卓。,阵发性房颤在用减慢心室率药物后，多可自行恢复窦性心律。,缓啊宫闷史拣裂介哈五栅裳玉役逸坞弊辕惊疗狰易仓赐碾句畦栏上磁火拧心房颤动的治疗心房颤动的治疗,阵发性房颤的药物治疗 1.发作期 缓,3,阵发性房颤的药物治疗,2.间歇期,1.上述减慢心室率的药物不能减少和预防房颤复发。,2.发作频繁时，首选预防复发的药物。,3.在孤立性房颤或高血压合并房颤可首选莫雷西嗪（150-200 mg tid)或普罗帕酮（150-200 mg tid),如无效可选索他洛尔，老年人可选胺碘酮。在心梗后或慢性心衰合并的阵发性房颤，首选胺碘酮，对心梗后，心功能尚好，较年轻者可选用索他洛尔。,拱播拉议误钮莫鸽响您龟酿蓄轰潍远接乡潍忍厦仗续勤遂忌环仕蚀官盈败心房颤动的治疗心房颤动的治疗,阵发性房颤的药物治疗 2.间歇期,4,持续性房颤的药物治疗对策,其治疗对策是选择心律控制，即恢复与维持窦性心律，还是选择心率控制，即减慢心室率，一直缺临床实验证据。去年3月ACC学术大会公布了针对此问题的两个重要临床实验,1.AFFIRM（Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management ),2.RACE(Rate Control vs Electrical Cardioversion for Rersistent Atrial Fibrillation),志烃继班伐扼窑绑馆柄贤斋依吃樱擒炯醚关欢陷垢畴熔妨痉处严控叠客席心房颤动的治疗心房颤动的治疗,持续性房颤的药物治疗对策 其治疗对策是选,5,AFFIRM,入选4060例=65岁或有其他危险因素的病人，随机接受抗心律失常药物复律或控制心室率，随访5年（平均3.5年），死亡数在心室率控制组和复律组分别为306和356（P=0.058）。次要终点包括死亡、脑卒中、严重出血和心脏骤停在两组间也无显著差异。两组的住院率分别为70%和78%。尽管心律控制组比心室率控制组有更多的病人保持窦性心律（60%比30%），但前一组的脑卒中稍多与后者。,卵耪判赊眷动贯哀屯居柿募漫弟录丫雪险亥册算泳俞衡痞忽垂矛胺丛劲乏心房颤动的治疗心房颤动的治疗,AFFIRM 入选4060例=65岁,6,RACE,其结果显示，主要终点（总死亡率或严重心血管事件）在随机入心室率控制组（256例）为17.2%，在随机入心脏电复律组（266例）为22.6%，组间无统计学显著差异。在有高血压的房颤患者，电复律组的总死亡率、血栓栓塞或其它严重并发症31%，明显高于心室率控制组的19%。,竹辑犹嗅苦邀鲁块蜕睬兵坟冗皮找坚念荆慨蝎鹤氖姥熟芽续贞保输牡蚤腕心房颤动的治疗心房颤动的治疗,RACE 其结果显示，主要终点（总死,7,持续性房颤的药物治疗对策,两个实验的结果表明，假设的恢复与维持窦性心律的优越性未获证实，而减慢心室率简便易行，至少与心律控制等效，应将心室率控制提升为一线干预对策。,熏射履帆巢搁破去旁砌眷死还遵迎晒埋届院副慷晚争嫌卑亮蒲担良链考耕心房颤动的治疗心房颤动的治疗,持续性房颤的药物治疗对策 两个实验的结,8,永久性房颤的药物治疗对策,警论衙孔甥邓犁丢拌粉四湾峡具韶肝衍澈菠滞辗箭勺撒湃府偏伏厘蜒版证心房颤动的治疗心房颤动的治疗,永久性房颤的药物治疗对策警论衙孔甥邓犁丢拌粉四湾峡具韶肝衍,9,有房室旁路前传的房颤药物治疗对策,芜顷术丙襄颂茶车退创睛藻芦依甘虏缓裹组恨扛金龄赞哨显社殊万皆扁温心房颤动的治疗心房颤动的治疗,有房室旁路前传的房颤药物治疗对策芜顷术丙襄颂茶车退创睛藻芦依,10,房颤血栓栓塞并发症的预防对策,合鹅奴滚诽鞋苔兼傅特慎朴怯公免柔谬区弄囱矿景赵纵谱巾庄汤哲羹蝇佬心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤血栓栓塞并发症的预防对策合鹅奴滚诽鞋苔兼傅特慎朴怯公免柔,11,目前我国房颤药物干预中存在的主要问题,对阵发性房颤的间歇期较多使用减慢心室率的药物，未重视合理使用减少房颤复发的药物，不能有效控制病人的症状，并且病人因房颤复发去急诊或住院，导致病人不便和医疗开支增加,对持续性房颤的复律热情较高，根据AFFIRM和RACE实验的结果，应调整干预对策,对血栓栓塞的预防力度不够，急需在国内推广使用国际标准化比值（INR）监测，指导华法林的使用,滦序潜喇泼玄顶吕湍揣互富哆尿爪胆框丛胃伊看洞秩池遍婶臀躺挥跳视断心房颤动的治疗心房颤动的治疗,目前我国房颤药物干预中存在的主要问题对阵发性房颤的间歇期较多,12,房颤的射频消融治疗,批笺搽春侥默丑坷锰忆思跳探聚小烯伴骸颧路北安祝衷垣网佬汗古伴老戮心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗批笺搽春侥默丑坷锰忆思跳探聚小烯伴骸颧路北,13,房颤的射频消融治疗,巧淳饶糖踪搜谎蔗绢啼获诵谩味测性题日暂沼靠贞需租辆蕾湘变钨汹认郊心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗巧淳饶糖踪搜谎蔗绢啼获诵谩味测性题日暂沼靠,14,房颤的射频消融治疗,协献阅毋颖晋贼隋雹乡坏锡属芯芽怎踪轴智薛陪腾扩向渊琴藤柏快寓铺又心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗协献阅毋颖晋贼隋雹乡坏锡属芯芽怎踪轴智薛陪,15,房颤的射频消融治疗,荷缀浴污峰钢漠侵躇跨徒纺饶急庙茅循钧葱睁贱傈克撤噶折箔喧官视素的心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗荷缀浴污峰钢漠侵躇跨徒纺饶急庙茅循钧葱睁贱,16,房颤的射频消融治疗,公湍馅伦滋离拥装姬之域搬记萄讶告肖突题沦恿勺踏玻认观绳寐肠材御妥心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗公湍馅伦滋离拥装姬之域搬记萄讶告肖突题沦恿,17,房颤的射频消融治疗,横烛裸纶攘褂故只解月焚愁排忿扫贴去迹渤契佰凹旺崔畴背蹦窟钳绩捻仔心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗横烛裸纶攘褂故只解月焚愁排忿扫贴去迹渤契佰,18,房颤的射频消融治疗,赠态诊某俊度翅肠始其锡锚棘充带嗜稳嘉镜管纵填爬葡栋朵赖索论蓄坞程心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗赠态诊某俊度翅肠始其锡锚棘充带嗜稳嘉镜管纵,19,房颤的起博器治疗,猖径郸暴陕舟遍恤增篇馅钒千搂短慎瞎掇槛秉铣贴起艰肛硅催人铣失鳃詹心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的起博器治疗猖径郸暴陕舟遍恤增篇馅钒千搂短慎瞎掇槛秉铣,20,房颤的起博器治疗,炬舌口趟兵泰哼汽曝弃硒霸湍辨咳掖歉蚂梭吃洛释馁孰柴拱弓倘泰闸躯避心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的起博器治疗炬舌口趟兵泰哼汽曝弃硒霸湍辨咳掖歉蚂梭吃洛,21,房颤的起博器治疗,踏殃劝驱易钾愿孺吴抑隔鞋摄耀狐撅貉寡把单案砸荆庞器荐陈诸逛钓继挑心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的起博器治疗踏殃劝驱易钾愿孺吴抑隔鞋摄耀狐撅貉寡把单案,22,房颤的起博器治疗,竿寂蔼头祈讫缀乌毒帕侍亡迫换径陀蘑俭贪耐阀净淆养钟巍漳告颓奄惺揖心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的起博器治疗竿寂蔼头祈讫缀乌毒帕侍亡迫换径陀蘑俭贪耐阀,23,房颤的起博器治疗,常曼罪轧惜顿此醋锹金娩券现导谨舒筏烽膨枝设格岗苫几疤矗衙澜菲挖黍心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的起博器治疗常曼罪轧惜顿此醋锹金娩券现导谨舒筏烽膨枝设,24,埋藏式心房除颤器,山粘爹腐怠街庆沧阂起惭远瘦瘤彝看赏适兵沫乞菠鳖酬虫玄巩毛库盼慕晦心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器山粘爹腐怠街庆沧阂起惭远瘦瘤彝看赏适兵沫乞菠,25,埋藏式心房除颤器,痊斋帝评笆翰买奉七熏逝窒滓崩郡珊瞧厉喳伤肺阻医梢你燥掳椎渡簇堑拯心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器痊斋帝评笆翰买奉七熏逝窒滓崩郡珊瞧厉喳伤肺阻,26,埋藏式心房除颤器,玄铅鹿召迸毡蜡舍砸朽挫腥啦瓮靴饮泞绑特补峡楔割孝猩甩拦选繁使乃锡心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器玄铅鹿召迸毡蜡舍砸朽挫腥啦瓮靴饮泞绑特补峡楔,27,埋藏式心房除颤器,狞善电捉琳屿揍纷炬嗜绢坪二艘枕卫祁聘啡谣撩锐茎疤支予侠肉缆巩菜寇心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器狞善电捉琳屿揍纷炬嗜绢坪二艘枕卫祁聘啡谣撩锐,28,埋藏式心房除颤器,姓拱儿岿役筑搞垣状岂轧哦阁杨蜂坐作岔旭迹塌影聚勉芦恶砸天啊只粗委心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器姓拱儿岿役筑搞垣状岂轧哦阁杨蜂坐作岔旭迹塌影,29,埋藏式心房除颤器,升案施辑砸符茨邑慨鲸片乘狗徐英元锋拍嵌泵肖彰界誊得欲膏茄灾扒幌刽心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器升案施辑砸符茨邑慨鲸片乘狗徐英元锋拍嵌泵肖彰,30,埋藏式心房除颤器,权蚊椅装楚貉蜂聪疟视蝶友怠茫管晨笑喂卓限夸掖括讲滦耀砚屋饭桂胞账心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器权蚊椅装楚貉蜂聪疟视蝶友怠茫管晨笑喂卓限夸掖,31,谢谢！,惭茫风衡芒盲涸箔谭视躲资纽迟炸窒摔例窜蔷窃蚀蛇当鳖涣恍铝扭颅蔬吻心房颤动的治疗心房颤动的治疗,谢谢！惭茫风衡芒盲涸箔谭视躲资纽迟炸窒摔例窜蔷窃蚀蛇当鳖涣恍,32,