急性乳腺炎的诊断和治疗规范-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性乳腺炎的,诊断与治疗,1,乳腺炎,急性乳腺炎,浆细胞性乳腺炎（导管扩张症、导管瘘）,其他,乳腺炎急性乳腺炎,2,急性乳腺炎,指乳腺的化脓性感染，是产褥期的常见病，最常,见于哺乳妇女，尤其是初产妇。,急性乳腺炎 指乳腺的化脓性感染，是产褥期的常见病，最常,3,急性乳腺炎,哺乳期（,90%,）：哺乳期的任何时间均可发生,非哺乳期（,10%,）,急性乳腺炎哺乳期（90%）：哺乳期的任何时间均可发生,4,一、病因,导管狭窄,:,分泌物淤积,乳汁淤积,乳腺囊肿破裂,细菌侵入：乳头破裂,婴儿口腔感染,金黄色葡萄球菌,人工假体植入,一、病因,5,病因：,先天乳头内陷,机体其他感染,婴儿的口腔卫生,哺乳姿势,病原体：多为金黄色葡萄球,病因：先天乳头内陷,6,3.,皮下脓肿,2.,深部脓肿,4.,乳房后间隙脓肿,1.,乳腺导管内脓肿、,（常位于乳晕下）,3.皮下脓肿2.深部脓肿4.乳房后间隙脓肿1.乳腺导管内脓肿,7,二、临床表现,1.,初期：主要是乳房的胀痛,局部皮温高、压痛,出现边界不清的硬结。,二、临床表现1.初期：主要是乳房的胀痛,局部皮温高、压痛,8,三、临床表现,2.,脓肿,(abscess),形成期：局部组织发生坏死、液化,形成大小不等的感染灶相互融合形成脓肿,炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、脉搏加快,白细胞增高,腋窝淋巴结肿大压痛,严重可导致乳房坏死，并发败血症,三、临床表现2.脓肿(abscess)形成期：局部组织发生坏,9,三、诊断与鉴别诊断,临床表现：红肿热痛,辅助检查：血常规检查,B,超检查,脓肿穿刺：细菌培养,指导用药,病理检查,三、诊断与鉴别诊断临床表现：红肿热痛,10,急性乳腺炎的诊断和治疗规范-ppt课件,11,急性乳腺炎的发展,细菌的侵入,乳汁的淤积,发热,脓肿形成,急性乳腺炎的发展细菌的侵入乳汁的淤积发热脓肿形成,12,初起,乳汁淤积不畅并结块，伴,1-2,乳管阻塞，继而乳房局部肿胀疼痛，有结块或无结块，触痛（,+,），皮肤色红或微红，皮肤不热或微热。全身症状不明显。,初起乳汁淤积不畅并结块，伴1-2乳管阻塞，继而乳房局部肿胀疼,13,初起,处理：,一般可继续哺乳：血常规无异常；体温,38.5,药物治疗：中西结合,物理治疗,38.5,，使用抗生素并停止哺乳，补液量不宜少,建议使用左氧氟沙星或头孢西丁钠,初起处理：,14,初起,注意事项：,与患者沟通，并将病情的发展趋势告知,尤其使用抗生素，根据药物说明书，了解代谢特点，需要停止哺乳，交代病情后请患者签字,将预防方法告知患者,初起注意事项：,15,脓肿形成,乳腺肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，触痛明显，皮色红，皮肤灼热，同侧腋窝淋巴结肿大疼痛。,以上症状持续,1,周未得到有效控制，乳房肿块中央变软，有波动感，局部水肿发热，压痛明显。,脓肿形成乳腺肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，触痛明显，皮色,16,脓肿形成,炎症进一步发展，局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿，表现为体表有波动感。,脓肿可为单房性或多房性。,脓肿形成炎症进一步发展，局部组织发生坏死、液化，大小不等的感,17,脓肿形成诊断依据,症状,体征：触诊,血常规,影像学检查,粗针穿刺抽脓,细菌培养,+,药敏试验，指导抗生素使用,脓肿形成诊断依据症状,18,五、治疗,不同的发病阶段不同的治疗方法,1,、初起阶段,2,、成脓阶段,3,、溃后阶段,五、治疗不同的发病阶段不同的治疗方法,19,脓肿形成传统治疗,退乳，停止哺乳,可能导致混合感染，增加患者痛苦,增加医生工作量,疤痕愈合,脓肿形成传统治疗退乳，停止哺乳,20,脓肿形成传统治疗,切开,退乳,引流,脓肿形成传统治疗切开退乳引流,21,脓肿切开的注意事项,切口宜取正常组织区,未成熟的脓肿不切除，必需等待成熟后处理,未完全液化的脓肿其中央区有小脓腔，脓液粘稠，不宜切开处理,脓肿切开的注意事项切口宜取正常组织区,22,脓肿超声引导穿刺抽脓法,优点,:,封闭式治疗，避免混合感染，的换药痛苦，无疤痕,缺点：多次穿刺，间断引流，恢复较慢，脓肿壁难于处理,乳汁瘘处理困难，可能形成积乳囊肿,脓肿超声引导穿刺抽脓法优点:封闭式治疗，避免混合感染，的换药,23,脓肿形成处理,大多需停止哺乳,粗针穿刺抽脓,经验性使用抗生素,细菌培养,+,药敏试验，指导抗生素使用,切开排脓：抗生素使用至体温正常后三天,反复穿刺抽脓：适当延长，抗生素使用至抽出液体非脓性状，量少,理疗,脓肿形成处理大多需停止哺乳,24,脓肿形成处理新方法,停止哺乳,经验性使用抗生素,脓肿对穿冲洗,脓肿形成处理新方法停止哺乳,25,脓肿形成处理新方法,停止哺乳,经验性使用抗生素,MMT,微创抽脓，并切除脓腔厚壁,持续引流炎性渗出液,3-5,天,三天后理疗（低频,+,红外线）,脓肿形成处理新方法停止哺乳,26,保留泌乳功能的可行性,必要性,可行性,除外乳头乳管疾患,保留泌乳功能的可行性必要性,27,脓肿自然溃破,当脓肿成熟时，自行破溃出脓，若脓液流出通畅，局部疼痛缓解，肿块缩小，全身症状逐渐消失，伤口愈合。,若脓液流出不畅或感染严重，则肿块不消失，疼痛无明显缓解，高热。,脓肿自然溃破当脓肿成熟时，自行破溃出脓，若脓液流出通畅，局部,28,脓肿自然溃破,破溃后乳汁可从疮口流出，久治不愈，形成乳瘘。,若脓液流出后疼痛无明显缓解、高热，此时需注意有无深部脓肿。,脓肿自然溃破破溃后乳汁可从疮口流出，久治不愈，形成乳瘘。,29,脓肿自然溃破,脓液,50ml,，可反复穿刺抽脓。,若超声影像显示脓腔较大，则行脓肿切开排脓，负压引流（引流口选择在正常组织区，易生长愈合）。,脓肿自然溃破脓液50ml，可反复穿刺抽脓。,30,初起,注意事项：,婴儿的口腔卫生,不含乳入睡,及时挤乳,若非乳汁粘稠，少进汤水,初起注意事项：,31,谢谢！,32,