胎儿消化系统异常课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿消化系统异常,分类,:,胃肠道,不同部位的闭锁或梗阻,肝脏,异常回声,:,钙化灶、占位等,胆囊,大小、形态异常、结石、胆道囊肿,腹腔,内脏器转位、无脾和多脾综合征,常见的先天性消化系统畸形有：,1.,食道闭锁,2.,胃幽门梗阻,3.,十二指肠闭锁,4.,空肠闭锁,5.,回肠闭锁,6.,肛门闭锁,7.,脐疝,8.,膈疝,9.,内脏外翻,10.,肝囊肿,11.,多囊肝,12.,肝肿瘤,13.,先天性胆道闭锁,14.,先天性无胆囊,15.,先天性胆管囊样扩张,16.,先天性幽门肌肥厚,17.,先天性巨结肠,18.,先天性肠旋转不良,其中前,12,项超声波检查较易确诊，后,6,项超声波检查较困难，胎儿期不易确诊。,孕妇有以下病史或临床表现时，应考虑到有胎儿畸形的可能，更需要进行超声检查：,1、孕1618周，AFP升高者2、孕2024周，腹围增长较快或较慢者3、孕妇即往妊娠中有结构畸形的胎儿出生者4、夫妇本身有遗传性疾病或家族中有遗传性疾病5、孕妇孕期内有感染者，如病毒感染等6、孕妇患有糖尿病者7、孕妇35岁以上有遗传性高危因素者8、孕妇孕期内有明确的致畸因素者：接触过放射线、农药、酒精、服用过可能致畸的药物或经常接触有毒物品等,先天性胎儿消化系统畸形，占先天性胎儿畸形的第三位,一、,胃泡肠道闭锁是否出现羊水多？何时？,病变位于消化道的越远端，其出现超声异常的比例越小,上消化道：食管、十二指肠、空肠闭锁或梗阻羊水，中晚孕更加明显,小肠远端及结肠闭锁或梗阻时一般不出现羊水,食管闭锁同时合并远端食管气管瘘时可不出现羊水,二、胎儿胃泡的超声表现和临床意义,形成于孕6周，经阴道孕9周显示,胃泡不显示见于羊水少、食管闭锁、各种原因导致的吞咽困难口腔异常、食管受压、CNS异常、肌源性损害等,胃泡增大十二指肠或近端空肠闭锁、幽门梗阻或闭锁、胃窦隔膜等，回肠及远端肠管闭锁常不引起胃泡增大,三、食道闭锁分类和超声表现,发生率：约1/20001/3000,五种类型：合并远端食管气管瘘最常见,常合并：IUGR、染色体异常及其它畸形,超声表现：胃泡小或不显示；羊水多,注意：胃泡小及羊水多时，需排除其它膈疝、颌面部发育异常及CNS异常、骨骼肌肉系统异常所致羊水吞咽障碍情况,四、十二指肠闭锁、幽门狭窄或闭锁,十二指肠闭锁与狭窄是小肠道梗阻最常见类型，65胎儿合并其他畸形或染色体异常；30为21三体,典型超声表现：,“双泡征双泡间见连接处，中晚孕时羊水多；,幽门狭窄或闭锁：,胃泡无回声区增大，呈单泡状，肠管回声减少,五、肠管增宽的标准和临床意义,标准：,小肠宽度7mm；,结肠宽度：孕25周前 7mm，晚孕18mm；,肠管增宽常见于：,1、肠管闭锁或梗阻结肠、肛门直肠闭锁时多不出现,2、肠扭转或套叠,3、先天性巨结肠结肠壁上缺乏神经节细胞所致，肠管不蠕动,4、囊姓纤维化 肠管增宽、回声增起,5、MMIHS综合症,巨膀胱-细小结肠-肠蠕动不良综合征MMIHS：也被称为空洞性内脏肌病，是一种新生儿期罕见的致死性假性肠梗阻综合症，其根本病变为非机械性梗阻性的上消化道及膀胱扩张、腹部膨隆腹壁松弛、细小结肠、肠旋转不良、肠管及膀胱缺乏或完全丧失蠕动收缩活性，而镜检神经节细胞神经纤维却大多正常。,囊性纤维化CF：是一种侵犯多脏器的遗传性疾病。主要表现为外分泌腺的功能紊乱，粘液腺增生，分泌液粘稠，汗液氯化钠含量增高。主要影响胃肠道和呼吸系统。临床上有肺脏、气道、胰腺、肠道、胆道、输精管、子宫颈等的腺管被粘稠分泌物堵塞所引起一系列病症，而以呼吸系统损害最为突出。,六、小肠梗阻,发生率：1/3000,常见原因：,1、空肠回肠闭锁；2、肠扭转或肠套叠,超声表现：,小肠肠管增宽蜂窝状、管道状，蠕动增强、位腹中部,肠穿孔时可见腹腔内强回声，可有羊水多,肠扭转或套叠时肠腔内可见出血形成的点状强回声,七、结肠梗阻,包括结肠、直肠或肛门闭锁或狭窄及先天性巨结肠，临床上均表现低位肠梗阻。,肛门闭锁-发生率1/5000，结肠闭锁中最常见的一种。,一般在孕晚期才得以诊断，且较少合并羊水过多,少数肠管扩张，肠管呈“V或“U形分布有意义,合并肠管尿道瘘时肠管内出现钙化强回声,VACTERL综合症，泄殖腔发育不良,泄殖腔：也叫“共泄腔，动物的消化管、输尿管和生殖管最末端集合处的空腔，有排粪、尿和生殖等功能。,泄殖腔畸形:女婴尿道、阴道、直肠共同开口一个腔称泄殖腔畸形。,VACTERL综合症：一种以食道闭锁为主要特征的新生儿多发性畸形,八、先天性巨结肠,胎儿腹围增加,下腹“C液区，边缘光滑,结肠蠕动减少、消失,粪便积聚，呈较均匀低回声或粪便斑块强回声,九、胎粪性腹膜炎,胎儿在宫内发生肠穿孔梗阻、缺氧或感染，肠内容物引起腹腔炎症：炎性渗出粘连包块钙化包裹性积液,超声表现,腹腔内强回声班为主要特征炎性钙化灶，可有不规那么液区,病灶的可变性为另一特征,十、肠管回声增强,诊断标准：肠管回声增强与骨骼回声相近,应排除仪器和主观因素干扰,1,、,21,三体发生率增高,2,、胎儿预后较差,3,、与其他疾病相关：遗传性囊性纤维化，宫内巨,细胞病毒感染,