社区常见精神疾病及处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区常见精神疾病及应急处理原那么,北京大学第六医院,曹 庆 久,社区精神卫生效劳主要职责,患者信息收集与报告，对重性精神疾病患者的信息进行登记、上报、建档,定期随访、指导用药、对个别患者进行风险评估及实施个案管理,重性精神疾病应急医疗处置,向医疗机构转诊病情复发的患者,如何判定“精神病,横向比较：与大局部相比较，是否异常,纵向比较：和以前比，是否异常,社区常见精神疾病,精神分裂症,躁狂发作,抑郁障碍,双相情感障碍,精神发育迟滞伴发精神障碍,5,什么是“精神分裂？,知,情,意,意,知,情,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动内部之间以及精神活动与环境之间的不协调为特征,6,精神分裂症的危害,患病率高：世界平均水平约,1%,，中国,6.55,住院率最高：占精神科住院患者的,2/3,复发率高：首次发病治愈后,2,年之内，如果不维持治疗，复发率高达,80%,致残率高：主要构成精神残疾,精神分裂症常见病症,幻觉：幻听、幻视等,妄想：关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、夸大妄想、影响妄想等,情感障碍：冷淡、情感不协调、情感倒错,意志行为：意志力减退、行为怪异、自语自笑,精神分裂症常见紧急情况,社区中常见的紧急情况：,冲动伤人,自杀自伤,急性药物副作用,急症产生的原因：,病症支配,长期患病，精神压力过大,面对歧视，无法承受心理压力,服药量过大，不能定期看门诊,病情波动处理方法,第一步：和家属一起，劝说患者尽快看医生,同意看医生，或门诊调整治疗方案，或安排住院治疗,不同意看医生，有必要强制患者接受住院治疗时，请求民警,帮助，协助家属送患者去看医生,第二步：不必强制住院者，回到家中后的干预措施,定期每周和患者见面，或家访或患者到社区门诊复诊,嘱家属严格按照门诊医生的治疗方案进行药物治疗，保证患,者按时按量将药物服下,定期每两周到精神专科门诊复查,嘱家属加强护理，防止出现外走、自杀、自伤、冲动等行为,急性药物副作用的处理,常见原因：,药物过量、药物慢性蓄积、药物不耐受,处理方法：,蓄意自杀：了解服药的数量、种类、时间，尽快到,急诊按急性药物中毒处理。307医院可查血药浓度，,可查出药物种类,慢性蓄积：对症处理,药物不耐受：可洗胃或促代谢治疗。急性肌张力障碍者，可给予东莨菪碱0.3mg/支肌肉注射,病情波动期间本卷须知,保证患者平安：一旦发现有危险行为，可以在民警协助下将患者保护性约束，及时送到精神专科医院就诊,遇到患者病情波动，不必过于紧张，耐心劝说患者配合治疗或去看医生,病情波动后，应给予患者更多的关心和理解，不要指责和批评患者,处理不了的问题及时寻求专科医生帮助,一般情况下，不建议在处理现场为患者进行药物治疗,如何预防病情急性波动,对患者治疗药物的调整一定要慎重,患者生活中发生重大事件后，要考虑是否会对患者病情有影响。如果会造成影响，建议患者家属要慎重对待,有些事情可以让患者局部知晓或事后再让知晓,尽量防止患者生活的环境发生急剧强烈的改变,秋冬10月、11月、冬春2月、3月季节交替容易出现病情波动，尽量在这个时期不进行药物调整，以减少病情波动的发生,建议患者每年进行系统身体检查一次,躁狂发作,持续情感高涨，超过一周,临床表现：,“三高病症,易激惹、做事不计后果、鲁莽草率,冲动风险高,可伴有精神病病症,预后好，不残留，易反复发作,与躁狂患者接触技巧,言语温和、态度和蔼、亲切、耐心,不与患者争论、不挖苦、不嘲笑、不激惹,患者话多，可采取引导、转移注意力等方法,患者提出不合理要求，先不拒绝，也不应允，可以转移注意力，岔开话题,尽量不强制患者,抑郁障碍,定义,：持续情绪低落，超过两周,临床表现：,心境低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增加和活动减少的精力降低,常见分类：,抑郁发作：轻、中、重度抑郁发作,复发性抑郁：轻、中、重度抑郁发作,持续性心境障碍：环性心境障碍、心境恶劣,抑郁发作伴自杀的处理,自杀风险因素：,年龄45岁以上；酒依赖；易激怒、冲动暴力行为；,既往有自杀行为；男性；拒绝接受帮助；抑郁症合并自,责懊悔与焦虑，经久未愈；曾住院治疗的精神科患者；,遭遇重大生活事件；严重焦虑和惊恐发作,关于自杀,既属于社会问题，又属于医学问题,是人类的悲剧，自杀者是解脱，却给周围人带来痛苦,对自杀者不应该歧视和惩罚,自杀是可以预防的,自杀的人口学资料,性别：男性 女性，中国男女比例相当,年龄：青年人和老年人,婚姻：已婚者低，未婚、离异、鳏寡者高,职业：知识阶层或专业人士高，如医生、作家,教育水平：学历低自杀率高,经济状况：比较复杂,中国的自杀率：19.8/10万,自杀的预防,三级预防：一级、二级、三级,高危人群的干预：早期认定，提供支持,宣传教育：公众、媒体、医学生、精神卫生人员、社工、警察、居委会工作者,社区介入：广泛开展社区精神卫生效劳,积极治疗：尽早接受医学治疗,双相情感障碍,病程中既有抑郁的发作，又有躁狂的发作，局部患者表现为躁狂与抑郁的交替发作,躁狂期间主要风险为冲动、伤人、毁物等行为,抑郁发作主要风险为自伤自杀,积极的药物治疗，药物联合治疗，注意发作的季节性,精神发育迟滞伴发精神障碍,精神发育迟滞：MR(mental retardation,病因：遗传因素、环境因素。,临床分级：,轻度：50-69 相当于9-12岁 语言功能良好，可适应社会生活，日常生活可以自理,中度：35-49 相当于6-9岁 语言功能差，发音不清，可学会一些简单的生活和工作技能,重度：20-34 相当于3-6岁 几乎不会说话，不会躲避危险，终日闲坐，常伴有各种畸形,极重度：20 相当于3岁 听不懂别人的话，完全依靠他人照顾,精神发育迟滞伴发的精神障碍,精神发育迟滞有4-6%合并精神病,合并精神分裂症最为常见,合并其他精神疾病，建议多轴诊断,可以给予对症处理精神疾病病症,谢 谢！,