气道评估与处理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,20,09.,0,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,气道评估与处理,天津市第四医院麻醉科,张建忠,1,ppt课件,气道评估与处理天津市第四医院麻醉科1ppt课件,气道管理的重要性,心肺复苏黄金,4,分钟：通常,4,分钟内进行心肺复苏，有,32,能救活，,4,分钟以后再进行心肺复苏，只有,17,能救活,身。,2010,版心肺复苏指南,CPR,三个步骤，从原来的,A-B-C,改为,C-A-B,A.保持气道通畅 C.胸部挤压。,B.人工呼吸。A.保持气道通畅。,C.胸部挤压。B.人工呼吸。,人类猝死,87.7%,发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。,猝死人员有,35 40%,如现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。,我国院外救治成功率很低，医院院内救治成功率真的很高么？,时间就是生命,2,ppt课件,气道管理的重要性 心肺复苏黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺,气 道 评 估,通 气 技 术,插 管 方 法,困 难 气 道,气道管理学习内容,3,ppt课件,气 道 评 估 通 气 技 术 插 管 方 法,常用气道评估,五步气道评估法（我院常规应用）,1,、甲颏距离：,2,、下颚前伸的能力：,3,、颈部屈伸度：,4,、,改良的,Mallampati,分级：,5,、,喉镜检查：,4,ppt课件,常用气道评估五步气道评估法（我院常规应用）4ppt课件,甲颏距离,甲颏间距：,甲颏间距：6.5,cm,插管,无困难,甲颏间距66.5,cm,间，,插管有困难，但可在,喉镜暴露下插管;,甲颏间距6,cm (,三指)，,则无法用法用喉镜,5,ppt课件,甲颏距离甲颏间距：5ppt课件,下颚前伸的能力,下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。,如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。,如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难,的。,6,ppt课件,下颚前伸的能力下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。6ppt课,颈部活动度,颈部屈伸度,:,颈部屈伸度是指患者作最大限度地屈颈到伸颈的活动范围。,正常值大于90，从中立位到最大后仰位可达35；小于80，插管有困难。,颈部关节伸展度:,可通过拍摄,X,射线侧位片、,CT,和磁共振检查来进行测量。,7,ppt课件,颈部活动度颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地屈颈到伸,改良的,Mallampati,分级,8,ppt课件,改良的Mallampati分级8ppt课件,喉镜分级,9,ppt课件,喉镜分级9ppt课件,直接喉镜下插管,经鼻盲探插管,纤维光导喉镜引导插管,逆行引导插管,GEB,引导插管,光索引导插管,微创气切术,其它：喉罩、联合导管,通气技术,面罩通气（口咽及喉咽通气道）,直接喉镜明视插管,喉罩,联合导管,10,ppt课件,直接喉镜下插管经鼻盲探插管 纤维光导喉镜引导插管,气 道 的 结 构,上呼吸道,口 咽 鼻 喉,下呼吸道,气管 支气管,肺内分支支气管,11,ppt课件,气 道 的 结 构上呼吸道11ppt课件,气道的结构,第,3,至第,6,颈椎之间,12,ppt课件,气道的结构第3至第6颈椎之间12ppt课件,气道的结构,13,ppt课件,气道的结构13ppt课件,气道的结构,14,ppt课件,气道的结构14ppt课件,面罩通气,15,ppt课件,面罩通气15ppt课件,面罩通气,面罩的放,置,单 手 法,16,ppt课件,面罩通气面罩的放置单 手 法16ppt课件,面罩通气,双手托下颌法,17,ppt课件,面罩通气双手托下颌法17ppt课件,面罩通气,辅助或控制呼吸,效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动,辅助措施：口咽或鼻咽通气道,TV 6,8 ml/kg f 12,20bmp,并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）,眼、口、鼻周软组织压伤,18,ppt课件,面罩通气辅助或控制呼吸效果判断：气道阻力 胸,口咽通气道,19,ppt课件,口咽通气道19ppt课件,鼻咽通气道,20,ppt课件,鼻咽通气道20ppt课件,直接喉镜下插管,21,ppt课件,直接喉镜下插管21ppt课件,经口明视气管内插管术,常用插管体位,“,嗅花位”,22,ppt课件,经口明视气管内插管术常用插管体位“嗅花位”22ppt课件,经口明视气管内插管术,23,ppt课件,经口明视气管内插管术23ppt课件,经口明视气管内插管术,24,ppt课件,经口明视气管内插管术24ppt课件,经口明视气管内插管术,25,ppt课件,经口明视气管内插管术25ppt课件,经口明视气管内插管术,26,ppt课件,经口明视气管内插管术26ppt课件,喉罩的应用,27,ppt课件,喉罩的应用27ppt课件,食道气管联合导管,9/2/2004,28,-,-,-,28,ppt课件,食道气管联合导管9/2/200428-28ppt课件,29,ppt课件,29ppt课件,直接喉镜下插管,经鼻盲探插管,纤维光导喉镜引导插管,逆行引导插管,GEB,引导插管,光索引导插管,微创气切术,其它：喉罩、联合导管,插 管 器 具,经鼻盲探插管,逆行引导插管,GEB,引导插管,光索引导插管,环甲膜穿刺行高频通气,紧急气道装置,纤维光导喉镜引导插管,插管型喉罩,微创气切术,30,ppt课件,直接喉镜下插管经鼻盲探插管 纤维光导喉镜引导插管,经鼻盲探插管,31,ppt课件,经鼻盲探插管31ppt课件,逆 行 插 管,32,ppt课件,逆 行 插 管32ppt课件,GEB,引导插管,33,ppt课件,GEB 引导插管33ppt课件,34,ppt课件,34ppt课件,环甲膜穿刺,经气管喷射通气,35,ppt课件,环甲膜穿刺35ppt课件,36,ppt课件,36ppt课件,纤维光镜引导插管,37,ppt课件,纤维光镜引导插管37ppt课件,插管型喉罩,38,ppt课件,插管型喉罩38ppt课件,微创气管切开术,39,ppt课件,微创气管切开术39ppt课件,困难气道,具有,5,年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在,面罩通气时,遇到了困难（上呼吸道梗阻），或,气道插管,时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。,40,ppt课件,困难气道具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到,41,ppt课件,41ppt课件,气道反射不被抑制，保持上呼吸道肌肉紧张性，避免麻醉诱导药物的不良反应。,清醒状态下插管,麻醉诱导下插管,无法控制恒定血药,浓度或麻醉深度,顾虑：呼吸道梗阻,病人痛苦,心理创伤,精神过度紧张者无法合作,加重原有疾患甚至发生严重并发症,如冠心病、高血压、哮喘等,权衡利弊而选择,目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则,困难插管麻醉诱导原则,42,ppt课件,清醒状态下插管麻醉诱导下插管无法控制恒定血药病人痛,插管失败,能否通气,重新供氧并再,次尝试插管,寻求帮助,调整头位,口或鼻咽通气道,面罩通气,能否通气,尝试放置,LMA,或,ECT,能否通气,气管体表,位置明显,成功,非紧急状态下使病人,清醒延缓插管操作，,寻求帮助后继续操作，,考虑放置,LMA,手术方法,重新供氧，,紧急状态下可,继续插管操作，,可考虑经喉罩插管,环甲膜穿刺,高频通气,非紧急状态下使病人,清醒延缓插管操作，考虑气管切开后插管,麻醉诱导插管失败后的气道处理原则,否,能,否,能,能,否,能,否,能,否,43,ppt课件,插管失败能否通气重新供氧并再寻求帮助能否通气尝试放置能否通气,通气总是第一的,保证,通气和氧合、防止缺氧，病人只会死于通气失败，不会死于插管失败。,44,ppt课件,通气总是第一的 保证通气和氧合、防止缺氧，病人只会死于,