慢性病高危人群发现与干预

单击此处编辑母版标题样式,*,高危人群发现与干预,2024/11/15,2,概,要,高危人群发现,高危人群干预,高危人群发现,70,分，附加,80,分,35,岁首诊测血压（,20,分）,*,机关企事业单位职工体检（,20,分，附加,40,分）,主动筛查高危人群（附加,20,分干预人群重点癌症早诊（附加,20,分）,健康指标自助检测点（,30,分）,具体任务,各级医疗卫生机构建立,35,岁以上人群首诊测血压制度。,在社区定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作。,机关、企事业单位每年为职工提供体检，发现高危人群并实施管理。,社区、医疗卫生机构、公共场所建立健康指标自助检测点。,考核指标,（,1,）,各级医疗卫生机构,35,岁以上首诊测血压率达到,90%,及以上。此项为核心指标,10*,。,（,2,）每,2,年为机关、企事业单位职工提供,1,次体检的单位,覆盖率达到,50%,。,（,3,）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立,健康指标自助检测点,，,1,年内建立至少,10,个，且逐年递增。,（,4,）实施社区主动筛查高危人群。,指标依据,设置依据：,开展高,危,人群的发现与干预是慢性病关口前移的重要内容，通过对高,危,人群的筛查发现与,干预,，,降低个体慢性病危险水平，预防和延缓慢性病的发生。,慢性病高,危,人群,为具有以下特征之一者：,（,1,）血压水平为,130-139/85-89mmHg,；,（,2,）现在吸烟者；,（,3,）空腹血糖水平为,6.1FBG7.0mmol/L,；,（,4,）血清总胆固醇水平为,5.2TC6.2mmol/L,；,（,5,）男性腰围,90cm,，女性腰围,85cm,。,高,危,个体发现,：创造方便发现慢性病高,危,人群的条件和政策环境，宣传高,危,人群早期发现的重要性和方法，鼓励在家庭、社区、单位、公共场所提供便利条件，发现高风险人群。医疗卫生机构可通过日常诊疗、健康档案建立、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、大型人群研究项目等途径发现高,危,人群。,健康指标自助检测点,设置的目的是引导居民关注自己的体重、腰围、血压与血糖，及早发现慢性病高,危,人群与患者。,指标计算公式,（,1,）首诊测血压率,=,首诊测量血压人数,/,首诊总人数,100%,。首诊测血压指全科诊室（内、,外、妇科,）、慢性病管理室、,中医门诊,等科室，把,35,岁以上病人首诊测血压作为常规检查内容，并,在门诊日志和病历中记录血压值,。本年度第一次到该医疗机构来就诊即为首诊。,（,2,）单位覆盖率,=,为职工提供体检的单位数,/,辖区内机关、企事业单位总数,100%,。企业单位指大中型企业。,注：企业以当地工商部门登记造册为准,。,（,3,）,社区,主动筛查覆盖率,=,开展主动筛查的社区数,/,辖区内社区总数,100%,。,注：社区指的是社区居委会或村委会。,评分标准,（,1,）各级医疗卫生机构,35,岁以上首诊测血压率达到,90%,及以上得,20,分，,75%-89%,得,15,分，,60%-74%,得,10,分，,60%,以下不得分。,（,2,）每,2,年为机关、企事业单位职工提供,1,次体检的单位覆盖率达到,50%,及以上得,20,分，,40%-49%,得,15,分，,30%-39%,得,10,分，,30%,以下不得分。,覆盖率达到,80%,及以上的附加,20,分，发现高危人群且实施管理的附加,20,分（建立档案且有随访管理记录）,。,（,3,）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，,1,年内建立至少,10,个，且,逐年,递增得,30,分。自助点可提供身高、体重、腰围、血压、血糖等测量。每个自助检测点,2,分，提供,全部,5,种自助检测服务得,1,分。,（,4,）实施社区主动筛查高危人群附加,20,分。,社区主动筛查覆盖率,80%,及以上得,20,分,，,70%-79%,得,15,分，,60%-69%,得,10,分，,50%-59%,得,5,分，,50%,以下不得分。,考评方式,（,1,）随机抽查综合性医院、社区卫生服务中心或乡镇卫生院各一家，分别查外科、妇产科、中医科、内科或全科诊室最近三个月的门诊日志，查,35,岁以上初诊患者，要求所有的初诊患者都测量血压并记录在门诊日志中，计算首诊测血压率。,（,2,）提供辖区机关、企事业,全部,名单,，,并且,提供为单位职工提供体检的机关与企事业单位的,名单与佐证资料,，要求附上开展职工体检的,相关,文件,、,职工体检结果的统计表册或支付凭证,等相关的佐证材料,，计算为职工提供体检的单位覆盖率。,（,3,）根据示范区提供的自助检测点名单及佐证资料如照片，随机抽查,3,个,现场核实检测点的设立和检测器材配备情况，要求必须有体重称、身高计、自动测血压仪、腰围尺、自助检测血糖仪、,BMI,转盘，要求自助检测点必须是,单独设置,，现场有可以取阅的宣传资料。,（,4,）社区主动筛查高危人群工作情况。社区是指居委会或村委会。要求档案资料中提供所有社区的名单，开展主动筛查高危人群的社区的名单，现场随机抽查,基层医疗机构,，查阅档案资料证实开展高危人群筛查的资料，所筛查,发现的高危人群提供健康指导的记录,，要求有高危人群健康档案与随访干预记录，随访干预要求每半年一次。,开展高危人群生活方式干预工作。,为慢性病高危人群建立健康档案,。,强化对慢性病高危人群标准的宣传。,慢性病高危人群干预,考核指标,（,1,）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增,30%,。,（,2,）人群体重知晓率达到,70%,及以上。,（,3,）人群腰围知晓率达到,70%,及以上。,（,4,）人群血压知晓率达到,70%,及以上。,（,5,）人群血糖知晓率达到,30%,及以上。,指标设置依据,加强慢性病高危人群标准的宣传，倡导人群关注自己的身高、体重、腰围、血压与血糖；,通过多种渠道积极发现慢性病高危人群，通过健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平，预防和延缓慢性病的发生。,指标计算说明,（,1,）高危人群标准知晓率,=,知晓高危人群标准的成人数,/,被调查人群总数,100%,；,注：高危人群五个特征中正确回答,1,个及以上才定义为知晓。,（,2,）体重知晓率,=,知晓自身体重的成人数,/,被调查人群总数,100%,。,（,3,）腰围知晓率,=,知晓自身腰围的成人数,/,被调查人群总数,100%,。,（,4,）血压知晓率,=,知晓自身血压的成人数,/,被调查人群总数,100%,。,（,5,）血糖知晓率,=,知晓自身血糖的成人数,/,被调查人群总数,100%,。,注：体重、腰围、血压与血糖需要回答具体的数才定义为知晓。,评分标准,（,1,）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增,30%,及以上得,20,分。递增,1%-9%,得,5,分，,10%-19%,得,10,分，,20%-29%,得,15,分。,2011,年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调查数据）数据评分，高危人群标准知晓率为,1%-9%,得,5,分，,10%-19%,得,10,分，,20%-29%,得,15,分，,30%,及以上得,20,分。,（,2,）人群体重知晓率达到,70%,及以上得,10,分。体重知晓率,30%,以下不得分，,30%-49%,得,5,分，,50%-69%,得,7,分。,（,3,）人群腰围知晓率达到,70%,及以上得,10,分。腰围知晓率,30%,以下不得分，,30%-49%,得,5,分，,50%-69%,得,7,分。,（,4,）人群血压知晓率达到,70%,及以上得,10,分。血压知晓率,30%,以下不得分，,30%-49%,得,5,分，,50%-69%,得,7,分。,（,5,）人群血糖知晓率达到,30%,及以上得,10,分。血糖知晓率,10%,以下不得分，,10%-19%,得,5,分，,20%-29%,得,7,分。,考评方式,（,1,）、现场核查社区诊断报告中高危人群标准知晓率，人群体重、腰围、血压、血糖知晓率，要求至少提供,2010,年的基线数据，逐年递增的考核要求提供,2010,年后相关的监测结,果进行比较。,（,2,）、现场拦截,10,名社区居民，要求是入户或,在,居民社区中进行快速问卷评估，计算高危人群标准知晓率，人群体重、腰围、血压、血糖知晓率,。,（,3,）、高危人群标准知晓率要求正确回答有关高危人群以下五个特征中的,一,个及以上定义为知晓，否则定义为不知晓。（,高危人群标准的定义：,血压水平为,130-139/85-89mmHg,；现在吸烟者；空腹血糖水平为,6.1FBG7.0mmol/L,；血清总胆固醇水平为,5.2TC6.2mmol/L,；男性腰围,90cm,，女性腰围,85cm,。）。人群体重、腰围、血压、血糖知晓率要求是回答知道，并且能够说出具体的值定义为知晓，否则定义为不知晓,档案卷宗,首页：指标定义、指标分值、计算公式（分子与分母）；,档案目录；,支持性材料,