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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,左主干病变,左主干病变,左主干的解剖,平均参照直径,3.90.8mm,，长度,9.54.7mm,将左主干分为口部（,LM,的近端,1/3,）,中段（,LM,的中,1/3,）,远端（,LM,的末,1/3,）,左主干的解剖平均参照直径3.90.8mm，长度9.54.,穿刺血管的选择,选择股动脉或桡动脉均可完成。一般使用,6F,指引导管。而当处理左主干远端,分叉,病变时，则推荐使用,7F,指引导管。这是因为此时经常需使用两个球囊（直径,3.0mm,）的,Kiss balloon,技术。,穿刺血管的选择选择股动脉或桡动脉均可完成。一般使用6F指引导,指引导管的选择,开口部病变,主要目的是最大程度的减少指引导管的机械效应，如：血管暂时阻塞引起的缺血，可能的创伤导致的血管夹层等。,推荐使用,6F,导管。,尖端不应进入左主干过深，以免损伤血管。,绝对,不应使用,Amplatz,指引导管。,Judkins L,型导管是最佳的选择。,指引导管的选择开口部病变,分叉病变,大多数操作者喜欢双球囊或支架技术。,在处理分叉病变时，指引导管的,支撑,是一个重要的问题。,Amplatz,指引导管,和特制的长尖端的桡动脉是最佳的选择。,中部病变,指引导管的支撑并不十分重要。,分叉病变,导丝,常规使用的导丝即可。,导丝常规使用的导丝即可。,球囊预扩张,为了便于支架的释放，首先进行球囊的预扩张是必需的。,预扩张的时间应,20,秒,通常情况下，可重复球囊扩张，扩张压力渐增至,15,个大气压以上。,球囊预扩张为了便于支架的释放，首先进行球囊的预扩张是必需的。,支架置入,确定左主干的,长度,非常重要。,体位：左前斜或右前斜,5,10,度,足位,10,15,度,为最大程度的减少支架置入后的亚急性血栓形成，左主干支架置入,应使用,较高的压力。,对于左主干的开口和中部病变，可选用管状支架以最大程度的减少弹性回缩。,支架置入确定左主干的长度非常重要。,特殊解剖,左主干开口病变,短时间，高压预扩张。,支架近端可进入主动脉,0.5,1mm,。,为保证支架的精确位置和成功释放，,推荐压力,16atm,，持续时间,20,秒。,特殊解剖左主干开口病变,左主干中部病变,用低于球囊最大体积的压力进行扩张，以免出现血管夹层。,支架置入时的释放压力为,16,18atm,，释放时间,10,15,秒。,若支架未充分扩张，可用同一球囊在,20atm,压力下重复扩张。,左主干中部病变,左主干远端病变,分叉病变的不同类型,型：真正的左主干分叉病变，累及左主,干远端和,LAD,、,LCX,的,2,个开口。,型：病变累及左主干远端和,LAD,开口。,型：病变只累及左主干远端。,型：病变累及,LAD,和,LCX,的开口，左主,干远端未累及。,左主干远端病变,无保护左主干,PCI,理想适应症,临床情况危机如急性左主干闭塞。,LVEF,40%,，远端分叉病变累及,LAD,或,LCX,开口，,2,支远端血管其中之一完全闭塞或异常纤细。,左室功能良好的低危病人其左主干解剖适合支架置入，如短的、无钙化的开口部和血管中部病变。,外科高危或有外科手术禁忌时，如进展的慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭等。,左主干狭窄和多支血管弥漫性病变并存，其解剖学特性不宜进行血管移植时。,无保护左主干PCI理想适应症临床情况危机如急性左主干闭塞。,术后处理,必须高度重视,猝死,的危险性。,猝死的危险性于术后,9,12,月开始下降。,术后处理必须高度重视猝死的危险性。,相信随着介入性心脏病学的发展，操作者技术的进步和经验的日趋丰富，无保护左主干病变支架置入的适应症必将进一步扩大，至少在选择的病变和选择的病例中将成为一种,安全、有效,的方法。,相信随着介入性心脏病学的发展，操作者技术的进步和经验的日趋丰,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力,
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