妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,精选课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选课件,*,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读,2018,年,3,月,7,日,1,精选课件,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读2018年3月7日1精选课件,目录,2,精选课件,目录2精选课件,背景,中华医学会妇产科学分会产科学组在,2008,年发表了,奸娠晚期促宫颈成熟与引产推南,(,草案,),目前,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（,2014,年版）,妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理高危妊娠常用的手段之一。,引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。,3,精选课件,背景中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了奸娠晚,引产的适应症,延期妊娠,:,妊娠已达,41,周或过期妊娠的孕妇应予引产,妊娠期高血压疾病能够耐受阴道分娩者。,母体合并严重疾病需要提前终止妊娠,:,如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。,胎膜早破,:,足月,妊娠,胎膜早破,2h,以上,未临产者,胎儿及其附属物因素,4,精选课件,引产的适应症延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产,引产的适应症,相对于,2008,年草案，新指南增加了一条引产适应症妊娠期高血压疾病。,妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满,37,周,并具备阴道分娩条件者。,重度子痫前期妊娠满,34,周或经保守治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。,约,6200077000,名女性死于子痫前期和子痫，及时分娩特别是经阴道分娩对母婴预后结局至关重要。,5,精选课件,引产的适应症相对于2008年草案，新指南增加了一条引产适应症,引产的禁忌证,绝对禁忌证：,（,1,）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。,（,2,）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。,（,3,）完全性部分性前置胎盘和前置血管。,6,精选课件,引产的禁忌证绝对禁忌证：6精选课件,引产的禁忌证,绝对禁忌证：,（,4,）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。,（,5,）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。,（,6,）子宫颈癌。,（,7,）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。,（,8,）未经治疗的,HIV,感染者。,7,精选课件,引产的禁忌证绝对禁忌证：7精选课件,引产的禁忌证,绝对禁忌证：,（,9,）对引产药物过敏者。,2014,年版新增禁忌症：,（,10,）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。,（,11,）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。,（,12,）脐带先露或脐带隐性脱垂。,8,精选课件,引产的禁忌证绝对禁忌证：8精选课件,引产的禁忌证,相对禁忌证：,（,1,）臀位（符合阴道分娩条件者）。,（,2,）羊水过多。,（,3,）双胎或多胎妊娠。,（,4,）经产妇分娩次数,5,次者。,9,精选课件,引产的禁忌证相对禁忌证：9精选课件,引产前的准备,1.,仔细核对引产指征和预产期,2.,判断胎儿成熟度,3.,详细检查骨盆情况,4.,进行胎儿监护,5.,评估并发症情况,6.,医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。,10,精选课件,引产前的准备1.仔细核对引产指征和预产期10精选课件,促子宫颈成熟的方法,促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。,公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是,Bishop,评分法,评分,6,分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分,6,分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。,11,精选课件,促子宫颈成熟的方法促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩,促子宫颈成熟的方法,12,精选课件,促子宫颈成熟的方法12精选课件,促子宫颈成熟的方法,前列腺素制剂促宫颈成熟,机械性促宫颈成熟,13,精选课件,促子宫颈成熟的方法前列腺素制剂促宫颈成熟13精选课件,前列腺素制剂,促宫颈成熟,（一）前列腺素制剂促宫颈成熟,药名,地诺前列酮栓,米索前列醇,优点,可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出,价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过,25 g,相关,应用方法,外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转,90,，使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留,2,3 cm,终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧,20,30 min,以利栓剂吸水膨胀；,2 h,后复查，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。,每次阴道放药剂量为,25 g,，放药时不要将药物压成碎片。如,6 h,后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过,50 g,，以免药物吸收过多。,取出后滴缩宫素时间,取出至少,30 min,后方可静脉点滴缩宫素。,如需加用缩宫素，应该在最后,1,次放置米索前列醇后,4 h,以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收才可以加用,14,精选课件,前列腺素制剂促宫颈成熟（一）前列腺素制剂促宫颈成熟药名地诺,前列腺素制剂,促宫颈成熟,地诺前列酮栓使用图示,15,精选课件,前列腺素制剂促宫颈成熟地诺前列酮栓使用图示15精选课件,前列腺素制剂,促宫颈成熟,地诺前列酮栓,/,米索前列醇,禁忌症,取出指征,包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；有急产史或有,3,次以上足月产史的经产妇；瘢痕子宫妊娠；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；,Bishop,评分,6,分；急性盆腔炎；,前置胎盘或不明原因阴道流血；,胎先露异常；,可疑胎儿窘迫；,正在使用缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。,出现规律宫缩（每,3,分钟,1,次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈,Bishop,评分,6,分。自然破膜或行人工破膜术。子宫收缩过频（每,10,分钟,5,次及以上的宫缩）。置药,24 h,。有胎儿出现不良状况的证据,:,胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为,类或,类。出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多。,16,精选课件,前列腺素制剂促宫颈成熟地诺前列酮栓/米索前列醇禁忌症取出指,前列腺素制剂,促宫颈成熟,1.,地诺前列酮栓,地诺前列酮栓含有,10 mg,地诺前列酮，以,0.3 mg/h,的速度缓慢释放，需低温保存，释放时间大于,24h,。,地诺前列酮栓用药后,12,小时,93%,的产妇,Bishop,评分提高,2,分,87%,评分提高,3,分,24h,仍未达到充分的宫颈成熟也应取出本品,17,精选课件,前列腺素制剂促宫颈成熟1.地诺前列酮栓17精选课件,前列腺素制剂,促宫颈成熟,1.,米索前列醇,2017,年国际妇产科联盟（,FIGO,）更新米索前列醇单用在妇产科的推荐建议,推荐建议中的给药途径并未包含经直肠给药途径，主要是因为经直肠途径给药的药代动力学效率不是很理想。,18,精选课件,前列腺素制剂促宫颈成熟1.米索前列醇18精选课件,促子宫颈成熟的方法,（二）,机械性促宫颈成熟,包括低位水囊、,Foley,导管、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。,主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。,优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低。,缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。,19,精选课件,促子宫颈成熟的方法（二）机械性促宫颈成熟19精选课件,促子宫颈成熟的方法,对于医疗不发达的地区，应用较为广泛的两大催产方法为口服剂量米索前列醇和,Foley,导管。,20,精选课件,促子宫颈成熟的方法对于医疗不发达的地区，应用较为广泛的两大催,促子宫颈成熟的方法,Foley catheterisation versus oral misoprostol for induction of labour in hypertensive women in In