拇外翻围手术期的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,拇外翻,围手术期的护理,骨科六区,北京某三甲医院,拇外翻 围手术期的护理,1,查房对象：,查房对象：,16,床 郭某,参加人员：骨六全体护士,2,主要内容,病例介绍,1,拇外翻,2,护理,3,小结,4,主要内容病例介绍1拇外,3,病例介绍,1,目录,病例介绍1目录,4,病例介绍,姓 名,:,郭某 性别：男,年 龄：,24,岁,婚姻：未婚,民 族：汉族 职业：军人,出生地：四川宜宾市,入院日期：,2016-10-25,诊断：双足拇外翻,5,病史,主 诉：双足疼痛,1,年，加重,3,个月,现病史：患者,1,年前长时间走路后出现双足拇指疼痛，近,3,月来症状明显加重,既往史：体健,个人史：无,过敏史及家族史：无,6,病史,专科情况：双足拇外翻畸形，,拇囊处红肿，未见破溃，压痛,明显，前足底第二跖骨头见轻,度胼胝增生，被动活动拇趾可,诱发明显疼痛，跖趾关节紧张,7,辅助检查,X,片：,双足拇外翻畸形，,左侧拇外翻角（,HVA,）,37,跖间,角,(IMA)15,右侧拇外翻角,31,跖,间角,18,，跖趾关节间隙明显变窄,37,31,18,15,HVA:,第,1,跖骨与第,1,趾骨,纵轴的夹角,IMA:,第,1,跖骨与第,2,跖骨,纵轴的夹角,拇外翻角,跖间角,8,双足拇外翻,诊断,双足拇外翻,9,治疗,麻醉方式：局麻,手术日期：,2016-10-27,手术名称：双足第一跖骨截骨内固定术,10,术前,术后,20,7,10,5,37,35,15,17,术前,11,术前术后,12,足的解剖结构,14,块,5,块,7,块,共,26,块,第一跖趾关节,足舟骨,13,拇外翻,2,目录,拇外翻2目录,14,概念,拇外翻：拇外翻是指第,1,跖趾关节处向外侧偏斜移位。,15,病因,先天因素,后天因素,16,先天因素,遗传因素,：,1.69.48%,的拇外翻患者有明确家族史，,其中55%的患者在20岁之前就出现了拇外翻。,2.,多见于,女性,，男女比例约为,1:9-15,。,17,后天因素,1.,穿鞋不适,:,高跟、过尖及过窄的鞋，造成前足挤压及摩擦破坏了原本三个立足点的功能，而行走时全身重量落在足部前端，足趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成拇外翻的现象。,2.,创伤,3.,各种炎症,：尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇外翻畸形。,4.,军人,：由于,超负荷的训练、长久站立,导致关节变形,18,临床表现,疼痛、外翻畸形、拇囊炎、胼胝体,19,检查,2,影像学检查,X线,3,专科查体,1.,疼痛,2.,关节变形程度,1,实验室检查,1.,全血细胞分析,2.,生化和离子,3.,凝血,4.,输血前九项,5.,类风湿因子,检查2 影像学检查3 专科查体1 实验室检查,20,诊断,拇外翻角（,HVA,）：,第一跖骨纵轴线与,近节趾骨,纵轴线夹角，正常,15,跖间角,(IMA),：,第一、二跖骨纵轴延长线夹,角。正常,6-9,21,轻度：,HVA30,或（,和,）,IMA13,拇趾跖趾关节,对合欠佳,中度：,HVA,：,3040,或（和）,IMA,：,1316,拇趾跖趾关节,半脱位,，可伴有跖骨头下胼,胝体疼痛，锤状趾畸形等,重度：,HVA40,或（和）,IMA16,，,拇趾跖趾关节,脱位,，可伴有其他跖趾关节,脱位，胼胝疼痛，锤状趾，叠状趾等,诊断,22,治疗,保守治疗,手术治疗,治疗,治疗保守治疗手术治疗 治疗,23,保守,治疗,1.,穿,宽松,的,鞋子,。,2.,按摩,足趾、向足内侧扳动拇趾，在两侧第拇趾,套上,橡皮带,做左右相反方向牵引动作。,3.,采用,拇外翻矫正器,（俗称：大足骨矫正器），通过对拇趾两侧的压力趋于平衡控制，改善畸形的角度和拇趾受力状况，使拇趾骨骼处于正常人体生物力学位置，逐步使疼痛和畸形症状得到缓解和康复。,24,保守治疗,保守治疗,25,手术治疗,手术疗法：,通常分为软组织松解,加骨赘切除术和截骨,矫形术。,26,护理,3,目录,护理3目录,27,护 理,术前,检验,术前备皮,心理干预,术后,护理,遵医嘱用药,功能锻炼,护 理 术前检验,28,护理问题,护理问题,29,护理,护理,问题,1,知识缺乏,疼痛,肿胀,2,3,4,5,有跌倒的危险,有感染的危险,30,一、,知识缺乏（术后）,护理诊断,：知识缺乏,相关因素：与未经过此类手术有关,护理措施：,1.,局麻患者术后可正常饮食饮水。,2.,抬高患肢，使患肢高于心脏水平位置，,促进血液循环，消除水肿。,3.,告知患者加强踝泵运动及跖趾关节活动。,一、知识缺,31,二、疼痛,护理诊断,：疼痛,相关因素：与手术创伤有关,护理措施：,1.,评估患者疼痛的原因及程度,2.,抬高患肢，促进循环，减轻疼痛,3.,遵医嘱给予患者应用止疼药物,4.,告知患者术后早期减少下地活动,32,三、肿胀,护理诊断,：肿胀,相关因素：与手术创伤有关,护理措施：,1.,评估患者肿胀的原因及程度,2.,抬高患肢，加强踝泵运动,3.,遵医嘱给予患者应用消肿药物,4.,告知患者减少下地活动时间及次数,33,四,、有跌倒的危险,护理诊断,：有跌倒的危险,相关因素：与手术有关,护理措施：,1.,评估患者跌倒的危险因素,2.,给予患者床挡保护,3.,给予患者留陪人，将呼叫器及日常用品放,于床旁易取处,4.,告知患者穿宽松防滑的鞋子,四、有跌倒的危,34,五、有感染的危险,护理诊断,：有感染的危险,相关因素：与关节病变及手术创伤有关,护理措施：,1.,与手术创伤有关,2.,评估患者易感染的因素,3.,监测生命体征及化验结果,4.,观察伤口敷料，如有渗血渗液，,及时报告医生,5.,保持脚部皮肤的清洁干燥,五、有感染,35,康复指导,4,目录,康复指导4目录,36,康复指导,1.,跖趾关节屈伸运动,：,以引起轻微疼痛为宜，持续,10-20S,，若疼痛缓解，则继续增大角度，反之，则减小角度。防止关节僵硬。,2.,踝泵运动,：勾,3s,，踩,3s,，等张收缩，锻炼胫前肌和小腿三头肌。踝关节不动，做小腿肌肉的等长收缩运动。,3,.,直抬腿,：,锻炼髂腰肌及股四头肌。,4.,足背按摩,：由远心端向近心端按摩。,5,.,床边垂腿,：坐床边，下肢下垂，当感觉到胀时，再回到床上。,37,健康指导,1.,一少,：尽量少穿尖头，使得前足被动挤压的鞋子,2.,二矮,：指鞋跟的高度最好在,2-4cm,之间,3.,三多,：鞋柜中至少要有几类鞋子，如：上班时的,高跟,和,坡跟,鞋，生活中的布鞋、休闲鞋、运动鞋。,4.,四练,：用脚趾练习,抓毛巾、抓玻璃球,等动作，赤足行走等。,5.,五加垫,：对于出现轻度拇外翻的患者，可使用,分趾垫,、夜间,拇外翻牵拉固定器,或,个性化鞋垫,等,38,小结,千里之行，始于足下。,脚是我们的第二心脏。,39,思考题,1.,什么是拇外翻？,2.,拇外翻的健康指导？,40,THANKYOU,请各位老师批评指正！,THANKYOU 请各位老师批评指正！,41,