病情观察及危重病人的抢救和护理培训课件

,Company Logo,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,病情观察及危重病人的抢救和护理,眉山骨科医院护理部 苏利群,病情观察及危重病人的抢救和护理眉山骨科医院护理部 苏利群,章节内容,第一节,病情观察,第二节,危重病人的抢救和护理,章节内容第一节病情观察第二节危重病人的抢救和护理,2,病情观察,病情观察的意义及护理人员应具备的条件,1,病情观察的方法,2,病情观察的内容,3,病情观察病情观察的意义及护理人员应具备的条件1病情观察的方法,3,第一节 病情观察,观察病人是对病人进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。,观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体利于整体护理的实施和提高护理质量。,第一节 病情观察观察病人是对病人进行周密的调查研究，以便协助,4,一、意义及护理人员应具备的条件,通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。,要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。,“,五勤,”,：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录,一、意义及护理人员应具备的条件通过观察，及时发现病人的病情变,5,二、病情观察的方法,直接观察法,视诊,听诊,触诊,叩诊,嗅诊,询问,思考,间接观察法,二、病情观察的方法直接观察法,6,三、病情观察的内容,一般情况的观察,发育与体型 成人发育正常的判断指标一般为：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。,饮食与营养。,体位,姿势与步态,面容与表情：某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。,常见的典型面容,三、病情观察的内容一般情况的观察,7,三、病情观察的内容,皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。（如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发生休克病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。）,排泄物 应注意观察其形状、量、色、味、次数,呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。（应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的形状、量、色、气味及伴随症状等。）,呕吐物的观察,三、病情观察的内容皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及,8,常见的典型面容,急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，呼吸急促，口唇疱疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。,慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗型男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。,病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。,二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。,贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色炎，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。,常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，,9,呕吐物的观察,时间：清晨,妊娠呕吐；夜晚或清晨,幽门梗阻。,方式：中枢性呕吐,不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、隔膜炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）,与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。,形状：幽门梗阻,宿食；高位小肠梗阻者,伴胆汁；霍乱、副霍乱,伴胆汁。,量：成人胃容量约为,300ml,，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常见情况。,呕吐物的观察时间：清晨妊娠呕吐；夜晚或清晨幽门梗阻。,10,呕吐物的观察,颜色：鲜红色,急性大出血时；咖啡色,陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色,胆汁反流入胃；暗灰色,胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。,气味：普通呕吐物,酸水；胃内出血者,碱味；含有大量胆汁,苦味；幽门梗阻,腐臭味；肠梗阻,粪臭味；有机磷农药中毒,大蒜味。,伴随症状：伴腹痛、腹泻,急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛,颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤,前庭功能障碍。,呕吐物的观察颜色：鲜红色急性大出血时；咖啡色陈旧性出血或,11,三、病情观察的内容,生命体征的观察,生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。,正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。,意识状态的观察,意识障碍（,disturbance of consciousnbss,）是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。,1,、嗜睡；,2,、意识模糊；,3,、昏睡；,4,、昏迷（包括：浅昏迷、深昏迷）,还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血气分析值的变化。,三、病情观察的内容生命体征的观察,12,三、病情观察的内容,瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为,25mm,。,2mm,瞳孔缩小；,5mm,瞳孔散大,形状,对光反应,心理状态,三、病情观察的内容瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等,13,危重病人的抢救和护理,抢救工作的组织管理与抢救设备,1,常用抢救技术,2,危重病人的护理,3,危重病人的抢救和护理抢救工作的组织管理与抢救设备1常用抢救技,14,一、抢救工作的组织管理与抢救设备,抢救设备,抢救室 急诊室和病区均应设抢救室,抢救床,抢救车,急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗胃机等,一、抢救工作的组织管理与抢救设备抢救设备,15,二、常用抢救技术,基础生命支持,BLS,：又称为现场急救，是心肺脑复苏（,CPR,）中的初始急救技术。,BLS,内容,如何判断呼吸、心跳停止,BLS,实施步骤,BLS,有效指征,复苏过程中的并发症,二、常用抢救技术基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑,16,BLS,技术的内容,A,：,airway,开放气道,1,、托颈压额法；,2,、仰头抬额法；,3,、托颌法,B,：,breathing,人工呼吸,频率：成人,1416,次,/min,；儿童,1820,次,/min,；婴幼儿,3040,次,/min,C,：,circulation,胸外心脏按压,按压频率：,80100,次,/min,人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为,2:15,，二人操作时为,1:5,BLS技术的内容A：airway 开放气道,17,如何判断呼吸、心跳停止,突然面色死灰、意识丧失,大动脉搏动消失：颈动脉,呼吸停止,瞳孔散大,皮肤苍白或发绀,心尖搏动及心音消失,伤口不出血,如何判断呼吸、心跳停止突然面色死灰、意识丧失,18,BLS,实施步骤,识别意识并疏通气道,轻拍患者肩部，并呼唤,“,喂！你怎么了？,”,看病人有无反应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是否丧失。,触摸颈动脉搏是否消失。,听呼吸音：用脸颊感受气道，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸是否停止。,翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定。,体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医生。,疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于病人右侧，解开病人衣领及裤带,BLS实施步骤识别意识并疏通气道,19,BLS,实施步骤,建立人工呼吸和人工循环,人工除颤：在胸骨中段距胸壁,30cm,处中等力趋垂直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。,连续吹两大口气,（,1,）、口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况；,（,2,）、口对鼻呼吸方法；（,3,）、口对口鼻呼吸方法。,BLS实施步骤建立人工呼吸和人工循环,20,BLS,实施步骤,胸外心脏按压,部位：胸骨中下,1/3,交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。,方法：一手掌根紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为,80100,次,/,分，按压时胸骨下移，成人为,45cm,。,BLS实施步骤胸外心脏按压,21,BLS,实施步骤,吹气与心脏按压的配合,单人法为,2:15,（连续吹两口气，按压,15,次）。要求做,3,个循环。,两人操作为,1:5,。负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。,判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主呼吸是否恢复。,BLS实施步骤吹气与心脏按压的配合,22,BLS,有效指征,病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生。,能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大,60mmHg,。,面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润。,散大的瞳孔缩小。,吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。,意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。,有尿。,心电图检查，波形有改变。,BLS有效指征病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生。,23,复苏过程中的并发症,颈或脊柱损伤。,胃膨胀。,肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞。,复苏过程中的并发症,24,BLS,有效指征,病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生。,能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大,60mmHg,。,面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润。,散大的瞳孔缩小。,吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。,意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。,有尿。,心电图检查，波形有改变。,BLS有效指征病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生。,25,危重病人的支持性护理,严密观察病情变化，做好抢救准备。,保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部。,加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理。,肢体被动锻炼。,补充营养和水分。,维持排泄功能。,保持各类导管通畅。,确保病人安全。,危重病人的支持性护理严密观察病情变化，做好抢救准备。,26,危重病人的支持性护理,心理护理,态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精炼、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。,操作前解释。,语言沟通障碍者，保证与病人的有效沟通。,“,治疗性触摸,”,。,减少环境因素刺激。,危重病人的支持性护理心理护理,27,谢谢大家！,谢谢大家！,28,