高血压脑出血钻孔抽吸引流术及注意事项课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压脑出血钻孔抽吸引流术及注意事项,1,高血压脑出血钻孔抽吸引流术及注意事项1,前言,高血压脑出血是临床上的常见病，发病率，致残率，死亡率都很高自钻孔抽吸颅内血肿技术应用临床以来，取得了明显的疗效，治愈率及显效率明显提高此项技术是目前治疗脑出血的最佳手段，适应症比较广、安全、方便、经济、有效我院于,1991,年,11,月至今已成功做了,1816,例，取得了满意的疗效。,2,前言高血压脑出血是临床上的常见病，发病率，致残率，死亡率都很,钻孔抽吸引流术是清除颅内血肿的手术方法之一，但并不是所有颅内血肿的病例都适合。,钻孔抽吸时间一般掌握在,6,小时之后，手术越早，抽吸量应该越少，而且发生再出血危险性高，有人主张在出血,24,小时后实施。,3,钻孔抽吸引流术是清除颅内血肿的手术方法之一，但并不是所有颅内,适应症,凡幕上血肿超过,20ml,以上，幕下血肿超过,10ml,以上，可超早期手术。,已发生小脑幕切迹疝的患者，立即手术；,慢性硬膜下血肿；,任何年龄均可，尤其适用于老年人伴有其他重要脏器功能不全者，,患者及家属愿意接受手术者。,4,适应症凡幕上血肿超过20ml以上，幕下血肿超过10ml以上，,对下列几种情况应慎用,血管畸形，动脉瘤破裂出血，尤其是年轻人的脑叶出血，伴有血肿内混杂密度，边界不清者,脑出血伴严重凝血功能障碍,发病前血压一直较高，或发病后血压居高不下，收缩压高于,200mmHg,以上者，经对症治疗血压下降不明显或波动较大者,5,对下列几种情况应慎用 血管畸形，动脉瘤破裂出血，尤其是年轻人,对下列几种情况应慎用,出血量较大，一侧瞳孔已散大超过,3,小时，或双侧瞳孔散大超过,1,小时，生命体征不平稳，处于失代偿期；,年龄在,40,岁以下，而血肿量大于,50ml,以上者，血压较高，应首选开颅手术钻孔引流只能作为抢救生命为宜。,6,对下列几种情况应慎用出血量较大，一侧瞳孔已散大超过3小时，或,手术时机选择,原则上早期或超早期手术,一般为发病后,6,小时,4,天为宜手术实施越早风险度越高，再出血的发生率越高,对病情进展相对缓慢者手术时间宜在发病,12,小时以后进行。,对病情急的不稳定患者，应该刻不容缓的抓紧手术。,铸型性脑出血合并脑室系统梗阻时应尽早手术。,对种种原因延迟手术的患者，无特定时间上的限制。,7,手术时机选择 原则上早期或超早期手术 7,术前立体定向及穿刺点的选择,基底节区超过,4,个层面血肿，可根据,CT,图直接定位，,小脑、丘脑，额部、枕部等处血肿应在,CT,片下测量中线距血肿中心的距离定位，,对位置深而较小的血肿，可用脑立体定向仪测量准确定位。,穿刺点选在血肿最靠近颅内板处，基底节区血肿穿刺点范围是“常规穿刺区域”,其它部位血肿穿刺定位点需避开静脉窦、脑膜血管、重要功能区。,8,术前立体定向及穿刺点的选择基底节区超过4个层面血肿，可根据C,手术中注意事项,手术中钻颅方向始终与定位方向一致，钻透颅骨和硬脑膜即停，插入带侧孔的硅胶管缓慢进入血肿腔。,如血肿腔内呈负压，可注入等量的生理盐水，防止空气逸入颅内。,抽吸陈旧血，一次吸出量不宜过多。超早期以减压为宜，发病,2448,小时抽出量控制在,3070%,，避免术中出血。,9,手术中注意事项手术中钻颅方向始终与定位方向一致，钻透颅骨和硬,手术中注意事项,脑室铸型性脑出血，手术穿刺点一般选额角穿刺，单侧梗阻穿刺代偿性扩大的对侧，双侧铸型需同时进行穿刺，或是做非主侧半球一侧，并可注入液化剂反复冲洗。,对丘脑、小脑出血，影响脑脊液循环者，应先行脑室穿刺引流减压，再行血肿穿刺。,10,手术中注意事项脑室铸型性脑出血，手术穿刺点一般选额角穿刺，单,手术中注意事项,如术中发现新鲜出血，可使用麻黄素血肿腔内注入，或使用冰生理盐水,+,肾上腺素溶液冲洗，直到止血为止。,对血肿较大，首次清除量又太少，颅内压高，病情进行性加重者，或术中继续出血难以控制者，应积极开颅手术清除血肿。,11,手术中注意事项如术中发现新鲜出血，可使用麻黄素血肿腔内注入，,手术后注意事项,术后血肿腔内注入氟美松,5mg,，一日一次，连用,35,天。,严密监测血压，瞳孔、心率、呼吸、血氧饱和度，及患者意识情况。,保证引流管通畅，及时清除堵塞在管腔中的血凝块和破碎脑组织。,12,手术后注意事项术后血肿腔内注入氟美松5mg，一日一次，连用3,手术后注意事项,每日记录引流量及性状，注意引流瓶放置位置。,引流管的放置时间一般不超过,7,天。,在拔管前一定复查头颅,CT,，了解血肿残余量及管的位置，以指导治疗。,13,手术后注意事项每日记录引流量及性状，注意引流瓶放置位置。1,手术后注意事项,手术后应严密监测血压，瞳孔、心率、呼吸、血氧饱和度，及患者意识情况，保证引流管通畅，及时清除堵塞在管腔中的血凝块和破碎脑组织。,每日记录引流量及性状，注意引流瓶放置位置,引流管的放置时间一般不超过,7,天。,在拔管前一定复查头颅,CT,，了解血肿残余量及管的位置。以便指导治疗。,14,手术后注意事项手术后应严密监测血压，瞳孔、心率、呼吸、血氧饱,液化剂的应用,尿激酶是溶解血肿的最佳药物，无抗原性及毒性，小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用，每日,12,次，可使血肿尽快清除。,15,液化剂的应用 尿激酶是溶解血肿的最佳药物，无抗原性及毒性，小,手,术,前,手,术,后,尼膜同组,16,手手尼膜同组16,对照组,治疗前,治疗后,17,对照组治疗前治疗后17,谢 谢,!,18,谢 谢!18,